早期漸進式綜合性康復干預對冠脈內支架植入術后患者心臟康復及生活質量的影響

耿文真　丁　梅　石　娟

(濱州市人民醫院心血管內科,山東　濱州　256600)

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早期漸進式綜合性康復干預對冠脈內支架植入術后患者心臟康復及生活質量的影響

耿文真丁梅1石娟2

(濱州市人民醫院心血管內科,山東濱州256600)

〔摘要〕目的探討早期漸進式綜合性康復干預對冠脈內支架植入術后患者臨床療效、心臟康復及生活質量的影響。方法選取2010年6月至2013年10月行冠脈內支架植入術的患者101例，隨機分為對照組(51例)和觀察組(50例)，對照組患者予常規護理，在對照組基礎上，觀察組患者予早期漸進式綜合性康復干預，對比兩組的血壓、體質指數(BMI)、胸悶發作頻率、活動強度、射血分數、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、運動耐受強度、生活質量。結果治療后，兩組的BMI、血壓、TC、TG及LDL-C水平降低，HDL-C水平升高，觀察組治療后各指標較對照組變化更加明顯(P<0.05)；治療后，兩組的胸悶發作次數降低，運動耐受、射血分數升高，觀察組治療后各指標較對照組改善更加明顯(P<0.05)；兩組患者治療后生活質量均有所改善，但觀察組改善較對照組明顯(P<0.05)。結論對冠脈內支架植入術患者進行早期的漸進式綜合性康復干預，可增強患者疾病治療的療效，利于心臟康復，改善患者生活質量。

〔關鍵詞〕冠脈支架置入術；早期漸進式綜合護理；心臟康復；生活質量

治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病最重要且有效的手段之一是介入治療，但介入治療不能夠逆轉或延緩動脈粥樣硬化生物學進程〔1〕。冠脈內支架植入術后容易導致患者滋生不良的生活行為，與心血管事件的再發生密切相關。運動可降低心臟疾病的發作率，但運動過度則會加重病人癥狀，甚至威脅生命〔2〕。本文旨在引導患者把握正確的康復方法，促進冠脈內支架植入術后患者心功能及生活質量的恢復。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年6月至2013年10月行冠脈內支架植入術患者101例，納入標準：(1)符合中華醫學會心血管病學分會和中華心血管病雜志編輯委員會制定的慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南中關于冠心病的診斷標準〔3〕，且行冠脈內支架植入成功者；(2)智力水平正常，能進行正常溝通交流；(3)首次行冠脈內支架植入術者。排除標準：(1)急性心肌梗死行經皮冠狀動脈介入治療者;(2)合并有嚴重的心、肝、肺、腎等危及生命者；(3)合并有認知和感覺性運動語言功能障礙者；(4)由于各種原因導致無法正常交流者。其中男70例，女31例，年齡47～74〔平均(60.58±9.47)〕歲；病程15個月～21年，平均(5.25±2.01)年。文化程度：大學46例，高中25例，初中及以下30例。按照隨機數字表法分為對照組51例和觀察組50例。對照組男39例，女12例，平均年齡(58.72±8.58)歲；文化程度：大學24例、高中13例、初中及以下14例，平均病程(5.07±2.31)年。觀察組男31例，女19例，平均年齡(61.85±11.23)歲，文化程度：大學22例、高中12例、初中及以下16例，平均病程(5.29±1.85)年。兩組年齡、性別、病程及學歷等資料的差異無顯著性(P>0.05)。

1.2方法術后，對照組給予一般的常規護理：包括密切監測生命體征變化、指導患者合理使用藥物、出院指導等。在對照組的基礎上，觀察組患者給予早期漸進式綜合性康復干預：(1)建立長期、有效、系統的隨訪機制，做好與患者及家屬溝通，共同管理并指導患者樹立自我管理行為。(2)提高自我認知水平：實施健康教育，促使患者和家屬認識冠脈支架植入術基本情況，增強患者信心。(3)生活方式干預：戒煙、戒酒、早睡早起、按時吃飯。(4)飲食指導：控制熱量的攝入，減輕心臟負擔。術后初期以少食多餐流質食物為主，同時避免進食過冷或過熱等。(5)漸進式康復運動：活動量由低至高漸進增加進行。每日晨起先全身放松，還可以進行其他運動，如散步、太極拳或者慢節拍跳舞等。如患者出現心絞痛發作頻率增加，嚴重的心律失常及血壓升高明顯等，則立即停止運動。

1.3觀察指標于護理干預前及干預結束后(6個月)觀察患者的血壓〔收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)〕、體質指數(BMI)、胸悶發作頻率、活動強度及射血分數等指標的變化，并取患者空腹靜脈血，采用酶比色法測定血清中的血脂三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)水平等血清學指標。以爬樓梯的方式比較兩組患者的運動耐受強度情況。采用生活質量評分量表(sF-36量表)〔4〕評價患者生活質量情況。

1.4統計學方法應用SPSS17.0軟件進行t、χ2檢驗。

2結果

2.1兩組干預前后生理監測情況比較治療前兩組的BMI、血壓及血脂指標均無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組的BMI、血壓、TC、TG及LDL-C水平降低，HDL-C水平升高，且觀察組各指標變化更明顯(均P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者干預前后生理監測情況比較±s)

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05；下表同

2.2兩組護理干預前后運動耐受度、胸悶發作及射血分數比較治療前，兩組的運動耐受、胸悶發作次數及射血分數等指標均無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組的胸悶發作次數降低，運動耐受、射血分數升高，觀察組各指標變化較對照組更明顯(P<0.05)。見表2。

2.3兩組干預前后生活質量評分情況比較治療前，兩組的生活質量評分均無明顯差異(P>0.05)；治療后生活質量均有所改善，但觀察組改善較對照組明顯(P<0.05)。見表3。

表2　兩組護理干預前后運動耐受、胸悶發作及

表3　兩組患者干預前后生活質量評分情況比較±s)

3討論

冠脈支架植入術是治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的有效方法，有創傷小、效果好、恢復快等優點〔5〕。行冠脈內支架植入術患者大多在2～3 w病情平穩后出院，病情的恢復期間是在家里度過，此段時間就顯得尤為重要〔6〕。術后養成良好的生活習慣、做好心臟康復運動的意義重大。早期漸進式綜合性康復干預指應用多種協調的、多方面的干預措施，增強心臟血管功能，控制血壓，降低心臟工作量，使心臟病人的身體、心理和社會功能達到最佳狀態。本研究提示早期的漸進式綜合性康復干預能提高患者的運動耐受度，減少胸悶發作次數，改善心臟射血分數，減少心臟工作量，有利于心臟康復。通過對患者進行冠心病知識教育宣傳，加強對冠心病的認識，使患者能夠在生活中盡量避免誘發疾病發作的因素；通過對患者進行心理輔導及護理，使患者增強了對疾病恢復的信心，以更加良好、積極的心態去面對疾病；通過對患者的飲食習慣及生活習慣進行指導，養成良好的生活習慣，使患者的血脂水平降低，降低冠心病復發的危險系數。心臟漸進式的康復運動訓練可以降低心率，加強身體對氧的吸收和運用，控制血壓和減少心臟工作量〔7〕。生活質量是目前評價療效或者確定最佳治療方案的重要指標〔8〕。本研究顯示，早期漸進式綜合性康復干預顯著提高了患者生活質量。根據“十二五”期間衛生事業發展和深化醫藥衛生體制改革的總體規劃，將要增強醫療機構的長期護理服務能力，讓護理服務能延伸到家庭及社區，更加注重病人的延續性護理及康復，拓展護理服務的領域〔9〕。因此漸進式綜合性康復干預在此就顯得更加重要，能更好地為患者疾病康復服務。

4參考文獻

1童珊珊,吳峻,肖云,等.左旋氨氯地平聯合丹參凍干粉針防治冠脈支架內再狹窄〔J〕.中國實驗方劑學雜志,2012；18(18):287-91.

2章延青.漸進式康復護理促進冠脈內支架植入術后患者心臟康復的效果評價〔J〕.中國醫藥導報,2012；9(34):140-2.

3中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南〔J〕.中華心血管病雜志,2007；35(3):195-206.

4鄧育芬,黃瓊意,黃意琳.家庭護理干預對冠脈支架植入術后患者生活質量的影響〔J〕.齊魯護理雜志,2014；20(14):83-5.

5李虹彥,劉濤,殷欣,等.冠脈支架植入術后老年患者抑郁情況及影響因素〔J〕.中國老年學雜志,2012；32(5):1023-5.

6王亮,王海茜,王云,等.冠狀動脈支架植入術后行冠脈旁路移植術〔J〕.現代生物醫學進展,2014；14(1):121-2,126.

7陸再英,鐘南山.內科學〔M〕.第7 版.北京:人民衛生出版社,2007:301.

8李燕.一體化護理模式對改善心內科患者生存質量和提高治療積極性的效果評價〔J〕.中國實用護理雜志,2012；13(13):8-10.

9衛生部.中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)〔J〕.中華護理雜志,2012；47(3):286-8.

〔2015-03-17修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R54

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1359-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.035

1濱州市人民醫院消化內科2濱州市人民醫院心胸外科

第一作者：耿文真(1976-)，女，主管護師,主要從事心內科護理研究。