血清降鈣素原對急性腎盂腎炎的診斷價值

向元兵，徐秀蓉

(成都大學附屬醫院腎內科，四川 成都　610081)

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·論著與研究·

血清降鈣素原對急性腎盂腎炎的診斷價值

向元兵，徐秀蓉

(成都大學附屬醫院腎內科，四川 成都610081)

[摘要]目的：觀察血清降鈣素原(PCT)在急性腎盂腎炎患者中的變化及診斷價值。方法：對成都大學附屬醫院2012年8月至2014年8月156例急性腎盂腎炎患者進行回顧性分析。根據血清PCT水平分為膿毒血癥組58例和非膿毒血癥組98例。采用免疫熒光定量測定所有患者血清PCT及CRP水平，計算并分析PCT及CRP預測膿毒血癥的敏感性、特異度指標，膿毒血癥組患者采集血培養。結果：年齡大、低蛋白血癥、貧血、營養狀況差、糖尿病是急性腎盂腎炎合并膿毒血癥的危險因素；膿毒血癥組患者PCT、CRP和白細胞計數明顯高于非膿毒血癥組；膿毒血癥組患者血培養陽性率82.76%，革蘭陰性菌34株占70.83%，革蘭陽性菌14株占29.17%；隨著PCT水平升高，患者病死率顯著升高。結論：血清PCT水平能早期正確鑒別診斷急性腎盂腎炎合并膿毒血癥，血清PCT水平高低可作為急性腎盂腎炎患者的病情變化指標及預后評估依據。

[關鍵詞]降鈣素原；急性腎盂腎炎；膿毒血癥

膿毒血癥是一種臨床常見的全身炎癥反應綜合征，多為感染引起，可引起感染性休克及多器官功能衰竭，病死率極高[1]。近期血清降鈣素原(serum procalcitonin，PCT)作為早期診斷細菌性感染的指標，在膿毒血癥的診斷、治療及預后評估中得到了廣泛的應用[2]。通過檢查患者血液PCT和C-反應蛋白(C-reactionprotein，CRP)含量及動態變化，可以評估血PCT在急性腎盂腎炎的診斷價值，為及時有效的抗感染治療提供重要臨床依據。筆者觀察了PCT在急性腎盂腎炎患者中的變化，以探討其診斷價值。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇成都大學附屬醫院2012年8月至2014年8月156例急性腎盂腎炎患者，其中：男70例，女86例；年齡25～89歲，平均49歲；2型糖尿病72例，非糖尿病84例。根據是否合并膿毒血癥分為膿毒血癥組58例和非膿毒血癥組98例。膿毒血癥組采集外周靜脈血5 mL做血培養，并做藥敏試驗。

1.2儀器與試劑LH7500血細胞計數儀，血清CRP測定采用免疫比濁法(OLYMPUS2700全自動生化分析儀)；血清PCT測定采用免疫化學發光法(德國 Brahms 公司LUMI test PCT試劑盒)。

1.3方法所有研究對象均空腹采前臂靜脈血2 mL，置于EDTA-K抗凝管，常溫運輸。標本選取無脂血、無黃疸、無溶血現象。進行全血WBC測定、CRP測定，然后以3 000 r/mim離心5 mim，取血漿檢測PCT。所有檢查均在2 h內完成。操作按儀器及試劑使用說明進行。

1.4統計學分析使用SPSS17.0軟件進行統計學分析，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，因素相關性采用Logistic回歸模型進行多變量分析，診斷價值采用ROC曲線分析。

2結果

2.1急性腎盂腎炎合并膿毒血癥單因素分析結果本次研究中，膿毒血癥組58例，占37.18%；非膿毒血癥組98例，占62.82%。對急性腎盂腎炎合并膿毒血癥單因素方差分析結果表明，患者是否有糖尿病、年齡是否≥46歲、PCT水平是否升高(>0.5 μg/L)，是否存在貧血、低蛋白血癥、腎功能異常(血肌酐>176.8 μmol/L)，在急性腎盂腎炎合并膿毒血癥發生概率上有顯著性差異(P<0.05)，是急性腎盂腎炎合并膿毒血癥的相關因素。

2.2采用Logistic回歸模型進行多變量分析根據OR值由高到低依次為糖尿病、年齡≥46歲、貧血、PCT異常、低蛋白血癥、腎功能異常。且資料顯示，糖尿病、年齡≥46歲、貧血、PCT異常、低蛋白血癥、腎功能異常的OR值均大于1，均為急性腎盂腎炎合并膿毒血癥的危險因素，特別是糖尿病、貧血、PCT、低蛋白血癥為諸多因素中較危險的因素。

2.3實驗室檢測結果比較詳見表1。

表1　2組血清PCT、CRP、WBC檢測結果比較

注：1)與非膿毒血癥組比較P<0.01

膿毒血癥組患者血清PCT含量明顯升高已達膿毒血癥診斷標準，CRP明顯升高，白細胞(WBC)計數明顯升高，均顯著高于非膿毒血癥組(均P<0.01)。

2.4膿毒血癥組治療前后比較經過有效抗菌藥物抗感染治療后，血清PCT、CRP和WBC分別為0.42±2.30 μg/L、4.82±2.10 mg/L、(5.45±1.13)×109/L，均較治療前有顯著性下降(P<0.01)。

2.5病原菌分布膿毒血癥組58例細菌培養檢出陽性48例，陽性率達82.76%，其中：革蘭陰性菌株34株，占70.83%；革蘭陽性菌株14株，占29.17%。

2.6PCT及CRP檢測指標的價值膿毒血癥感染組以PCT值>2 μg/L為診斷膿毒血癥界限，診斷膿毒血癥的敏感性為93.10%，特異性為83.67%。以CRP值>8 mg/L為診斷的界限值，診斷細菌感染的敏感性為86.21%，特異性為79.59%。PCT及CRP聯合檢查敏感性為96.55%，特異性為89.80%。以PCT值>2 μg/L、CRP值>8 mg/L為診斷膿毒血癥的截斷點，CRP及PCT的曲線下面積分別為0.975、0.800。

2.7PCT和病死率關系PCT值正常(<0.01 μg/L)54例者無死亡，PCT值輕度升高(0.5～1.5 μg/L) 42例中有5例死亡(占11.90%)，PCT值顯著升高(>1.5 μg/L)60例中有36例死亡(占60.00%)。急性腎盂腎炎患者隨著PCT水平升高，病死率顯著升高(P<0.05)。

3討論

PCT是一種降鈣素前肽物質，由116個氨基酸組成，分子量為13 000，在人體內的半衰期為20～24 h，在人體內外具有較好的穩定性，正常生理情況下通過甲狀腺C細胞分泌，表達量極少(<0.002 5 μg/L)。感染狀態下的毒素、白細胞介素及腫瘤壞死因子可誘導其水平顯著升高；病理狀態下，肺、腎等實質細胞分泌PCT可顯著增多[3]。本研究156例急性腎盂腎炎患者中，出現膿毒血癥者58例(占37.18%)，可見對急性腎盂腎炎合并膿毒血癥的早期診斷、早期治療有重要臨床意義。本研究發現，糖尿病、年齡大、腎功能異常、低蛋白血癥、貧血、營養狀況差等是急性腎盂腎炎合并膿毒血癥的危險因素。本組資料顯示，隨著年齡增加，患者急性腎盂腎炎合并膿毒血癥發病率明顯增加，死亡率增加。這可能與患者年齡增大后，免疫力下降、抗病力下降有關。

本研究還發現，膿毒血癥組病例細菌培養陽性率達82.76%，革蘭陰性菌占70.83%，革蘭陽性菌占29.17%。可見急性腎盂腎炎合并膿毒血癥患者中，仍以革蘭陰性菌感染為主，可為經驗性使用抗生素提供重要臨床依據。資料同時顯示，隨著PCT升高患者病死率逐漸升高。Schuetz等[4]通過薈萃分析發現，PCT檢測不僅能提高細菌感染的診斷率，還可協助判斷患

者病情嚴重程度及預后，持續高水平的PCT水平提示預后不良，這與嚴重膿毒血癥和膿毒血癥休克發生率明顯增加有關。本研究亦進一步證實這一點。可見血PCT在急性腎盂腎炎的診斷、治療、預后評估中均具有重要價值。

本研究以PCT值>2 μg/L為診斷膿毒血癥的界限值[5]，資料顯示對于急性腎盂腎炎合并膿毒血癥，與CRP相比，PCT檢測的敏感性及特異性更高，而二者聯合檢查的臨床診斷率更高，這對于急性腎盂腎炎合并膿毒血癥的早期診斷及預后評估具有重要意義和臨床價值[6]。

綜上所述，對急性腎盂腎炎患者在早期進行PCT檢測，可顯著提高膿毒血癥臨床確診率，減少誤診率和漏診率；同時對PCT進行動態監測，對于抗生素的及時有效應用，對于急性腎盂腎炎的臨床診斷、治療、預后評估來說均具有至關重要的作用及意義。

參考文獻：

[1]張劍，劉宏，張寧，等.降鈣素原及簡化臨床肺部感染評分對呼吸機相關性肺炎患者預后的臨床評估[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(22)：4937-4939.

[2]徐佳寧，石源，何喜軍.血漿降鈣素原在膿毒癥早期的診斷價值[J].中國臨床醫生，2012，40(10)：49-50.

[3]RAMIREZ P,GARCIA MA,FERRER M,et al.Sequential measurements of procalcitonin levels in diagnosing ventilator-associated pneumonia[J].Eur Respir J,2008,31(2):356-362.

[4]SCHUETZ P,ALBRICH W,MUELLER B.Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions:past,present and future[J].BMC Med,2011,9:107.

[5]REINHART K,MEISNER M.Biomarkers in the critically ill patient:procalcitonin[J].Crit Care Clin, 2011,27(2):253-263.

[6]周莉，王曉燕，鐘筑寧.C反應蛋白檢測在膿毒癥感染性休克診治中的應用價值[J].檢驗醫學與臨床，2012，9(5)：574-575.

The Value of Serum Procalcitonin in the Diagnosis of Acute Pyelonephritis

XIANG Yuanbing,XU Xiurong

(Department of Nephrology,Affiliated Hospital of Chengdu University,Sichuan Chengdu610081,China)

[Abstract]Objective:To observe the effects of the Serum procalcitonin(PCT) in patients with acute pyelonephritis.Methods:156 patients of chengdu university affiliated hospital in August 2012 to August 2014 with acute pyelonephritis,on the basis of the level of PCT, were divided into two groups: sepsis group (58 cases) and non-sepsis group (98 cases).The sepsis group gathered blood cultures,the serum PCT and CRP levels of the patients were taken with immune-fluorescence;PCT and CRP sensitivity,specific predictor in the sepsis group were calculated.Results:Age,hypoalbuminemia,anemia,malnutrition, diabetes were the risk factors in acute pyelonephritis with sepsis.The counts of PCT,CRP and WBC in Sepsis group were significantly higher than in non-sepsis group.Positive rate of blood culture was 82.76% in sepsis patients, in which 34 strains of gram-negative bacteria accounted for 70.83%,14 strains gram-positive bacteria accounted for 29.17%.The mortality of patients was significantly increased with PCT level increased.Conclusion:Serum PCT level can correctly identify early diagnosis of acute pyelonephritis with sepsis,and can be used as the prognosis evaluation of patients with acute pyelonephritis.

[Keywords]serum procalcitonin;acute pyelonephritis;sepsis

(收稿日期：2015-07-28)

[中圖分類號]R692.7

[文獻標識碼]A

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.02.007

通信作者：向元兵，527455958@qq.com

優先數字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160311.2145.044.html