DWI在宮頸癌診斷和放療后療效評價(jià)中的價(jià)值①

熊煥煜

(信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院磁共振室，河南 信陽 464000)

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DWI在宮頸癌診斷和放療后療效評價(jià)中的價(jià)值①

熊煥煜

(信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院磁共振室，河南 信陽 464000)

摘要:目的:對DWI在宮頸癌診斷和放療后療效評價(jià)中的價(jià)值進(jìn)行評價(jià)分析，為今后的臨床診斷和治療工作提供可靠的參考依據(jù)。方法:抽取在2012-01~2014-12我院收治的臨床確診宮頸癌患者97例、宮頸癌放療后患者76例以及宮頸健康手術(shù)者98例，對其展開磁共振DWI成像，而后對檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，正常對照組宮頸DWI上表現(xiàn)為高-低-稍高信號，宮頸腺體、纖維間質(zhì)ADC值差異顯著(P<0.05)；宮頸癌的DWI表現(xiàn)為高信號，ADC值較正常宮頸明顯降低(P<0.05)；放療后宮頸癌ADC值較初診宮頸癌發(fā)生明顯升高(P<0.05)，與正常宮頸比較無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論：宮頸癌患者經(jīng)磁共振DWI成像可以進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和鑒別，對于放療后的預(yù)后監(jiān)測具有重要價(jià)值，值得關(guān)注。

關(guān)鍵詞:磁共振成像；擴(kuò)散加權(quán)成像；宮頸癌

臨床上宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤，對女性的身心健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。目前臨床上對于中晚期宮頸癌的治療以放射治療為主要手段。臨床研究與實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)[1]，患者接受放射治療前分期結(jié)果將會對治療方案的制定、預(yù)后等產(chǎn)生直接或者是間接的影響。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸完善，使得磁共振技術(shù)在宮頸癌的診斷和分期中發(fā)揮了重要的作用[2]。近幾年的臨床研究與實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，MRI在宮頸癌的臨床分期中發(fā)揮了重要的作用，并且DWI在婦科腫瘤中應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)收到了國內(nèi)外的重點(diǎn)關(guān)注。本次研究中出于對DWI在宮頸癌診斷和放療后療效評價(jià)中的價(jià)值進(jìn)行評價(jià)分析的目的，對我院收治的臨床確診宮頸癌患者、宮頸癌放療后患者以及宮頸健康體檢者的DWI檢查結(jié)果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院收治的臨床確診宮頸癌患者、宮頸癌放療后患者以及宮頸健康體檢者，分別抽取其中的97例、76例以及98例作為研究對象。宮頸癌組患者年齡26~69歲，平均(46.3±12.5)歲，包括腺癌12例，鱗癌85例；宮頸癌放療后患者年齡27~71歲，平均(45.7±13.4)歲，包括腺癌9例，鱗癌67例；健康對照組年齡27~69歲，平均(44.9±11.6)歲。以上統(tǒng)計(jì)三組受試者的年齡等各項(xiàng)指標(biāo)的差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性，所有宮頸癌患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1研究方法

對以上統(tǒng)計(jì)的宮頸癌患者、宮頸癌放療后患者以及健康體檢者展開磁共振DWI成像，而后對這三組受試者的檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析，觀察指標(biāo)包括：影像學(xué)表現(xiàn)以及ADC值等。

1.2.2檢查方法

所需儀器為我院現(xiàn)有磁共振掃描儀，DWI：經(jīng)單次激發(fā)自旋回波平面回波成像序列，矢狀面、橫軸面成像，相關(guān)參數(shù)為：TE=58.5ms，TR=4000ms，間距為1mm，層厚為6mm，激勵次數(shù)為4，矩陣為128×128，視野為36cm×36cm，b值為0和500s/mm2。在獲得宮頸癌、宮頸癌放療后以及正常宮頸的DWI以及ADC圖像后，經(jīng)后期處理，對ADC值進(jìn)行計(jì)算。

1.2.3圖像后處理及數(shù)據(jù)測量

經(jīng)AW4.2及4.3工作站Functool2.0軟件包對圖像展開后期處理，并獲得宮頸癌、宮頸癌放療后以及正常宮頸的DWI圖像以及ADC圖像。選取宮頸癌病變中央?yún)^(qū)且信號較均勻處放置感興趣區(qū)，面積50～150mm2，取平均值作為最終的測量值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1宮頸癌、宮頸癌放療后以及正常宮頸ADC值比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，宮頸癌組ADC值較正常對照組發(fā)生顯著降低(P<0.05)；宮頸癌放療后ADC值較宮頸癌組ADC值發(fā)生明顯升高(P<0.05)，與正常對照組比較無明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1　宮頸癌、宮頸癌放療后以及正常宮頸ADC值比較±s)

注：與正常宮頸比較差異顯著#P<0.05；與宮頸癌比較差異顯著*P<0.05。

2.2宮頸癌與宮頸癌放療后影像學(xué)表現(xiàn)

通過觀察發(fā)現(xiàn)，正常對照組宮頸DWI上表現(xiàn)為高-低-稍高信號，宮頸腺體、纖維間質(zhì)ADC值差異顯著，宮頸癌的DWI表現(xiàn)為高信號。宮頸癌放療后的76例患者中，有35例宮頸恢復(fù)至正常，或者是部分呈現(xiàn)為炎性反應(yīng)，經(jīng)DWI可觀察到宮頸管呈現(xiàn)正常的三層結(jié)構(gòu)，但是宮頸管腺體、纖維間質(zhì)的邊界相對模糊；有30例患者放療后依舊殘存，經(jīng)DWI顯示病灶體積相對于放療前明顯縮小，信號減低，有11例宮頸癌經(jīng)放療后無效復(fù)發(fā)，DWI顯示宮頸內(nèi)、放療后陰道殘端存在異常高信號，邊界模糊。

3討論

在分子水平上研究發(fā)現(xiàn)，DWI可以對人體組織的空間組成信息進(jìn)行反映，并且可以從病理生理狀態(tài)下對各組織成分中水分子的功能變化進(jìn)行反映，可以檢測出于組織的含水量改變等有關(guān)的形態(tài)學(xué)和生理學(xué)的早期改變。b值大小會對ADC值的測量產(chǎn)生直接的影響，并且會隨著b值的增加，組織T2透過效應(yīng)越來越小，在b值高達(dá)1000s/mm2時(shí)，T2透過效應(yīng)則基本能夠不予以考慮，此時(shí)QWI圖應(yīng)與ADC圖上所反映的信號強(qiáng)度差異相符，能夠?qū)M織擴(kuò)散情況進(jìn)行更加真實(shí)的反映。

磁共振T2加權(quán)成像以及動態(tài)增強(qiáng)掃描在宮頸腫瘤大小的判斷，局部分期以及臨床療效、預(yù)后監(jiān)測等方面的臨床價(jià)值顯著[3]。但是發(fā)料早期腫瘤細(xì)胞壞死，被肉芽組織所代替，T2成像時(shí)兩者均表現(xiàn)為高信號，因此鑒別存在較大的困難，DWI成像則是現(xiàn)階段唯一一種非侵入性的對活體水分子圍觀運(yùn)動進(jìn)行檢測的成像手段，能夠?qū)εc組織含水量有關(guān)的形態(tài)學(xué)、生理學(xué)早期改變進(jìn)行檢測[4]。MRI在宮頸癌放療療效監(jiān)測的過程中同樣具有重要意義，在過去對宮頸癌放療后MRI平掃、增強(qiáng)掃描的研究發(fā)現(xiàn)，放療早期腫瘤細(xì)胞發(fā)生壞死被肉芽組織所代替，由于兩者均含有豐富的水份，在T2WI呈現(xiàn)為高信號，難以與腫瘤復(fù)發(fā)進(jìn)行區(qū)分，T2WI診斷復(fù)發(fā)的準(zhǔn)確性、特異性均相對較低，在放療的晚期，肉芽組織被纖維結(jié)締組織所取代，T2WI上會呈現(xiàn)明顯的低信號，能夠與腫瘤復(fù)發(fā)進(jìn)行鑒別。

本次研究中出于對DWI在宮頸癌診斷和放療后療效評價(jià)中的價(jià)值進(jìn)行評價(jià)分析的目的，對我院收治的臨床確診宮頸癌患者、宮頸癌放療后患者以及宮頸健康體檢者的DWI檢查結(jié)果進(jìn)行了對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮頸癌、宮頸癌放療后以及正常宮頸的DWI呈現(xiàn)存在明顯差異，且ADC值也有所不同，表現(xiàn)為宮頸癌組ADC值較正常對照組發(fā)生顯著降低；宮頸癌放療后ADC值較宮頸癌組ADC值發(fā)生明顯升高，與正常對照組比較無明顯差異，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[5]，由此證實(shí)了DWI在宮頸癌的診斷、宮頸癌放療方案選擇以及預(yù)后評估中具有重要臨床價(jià)值，值得關(guān)注并推廣。

參考文獻(xiàn):

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(收稿日期：2015-09-20)

中圖分類號：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)01-0049-02

作者簡介：熊煥煜(1982～)男，河南信陽人，學(xué)士，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像。