無創助產技術臨床應用效果分析

王秋紅　常文娣

河南鄭州市第三人民醫院　鄭州　450000

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無創助產技術臨床應用效果分析

王秋紅常文娣

河南鄭州市第三人民醫院鄭州450000

【摘要】目的探討無創助產技術的臨床應用價值。方法從2014-11—2015-11產科收治的126例陰道分娩產婦中按入院編號分為2組，每組63例。觀察組采用無創助產技術輔助分娩，對照組采用傳統助產技術輔助分娩。比較2組產婦的分娩結果。結果2組產婦產后2 h出血量、新生兒并發癥發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。2組新生兒中均未出現死亡病例。觀察組產婦會陰裂傷發生率及會陰水腫發生率均低于對照組。2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論采用無創助產技術能有效減少產婦會陰水腫及會陰裂傷發生率，且不影響母嬰結局，可在陰道分娩中推廣應用。

【關鍵詞】無創助產技術；分娩；陰道分娩

陰道分娩是符合人體生理結構的自然分娩方式。傳統助產技術是通過使用手掌大魚際部位對產婦會陰部進行保護、扶持，存在產婦會陰長時間受壓引起缺血可能，易導致產婦會陰水腫。使用手部輔助時，需遮擋產婦會陰，導致助產人員無法及時了解產婦會陰實際收縮狀況，無法對會陰實施針對性保護，且手法操作不當易引起胎兒娩出困難，進而引起產婦會陰水腫及脆性增加，發生會陰裂傷。嚴重者可引起產婦陰道裂傷至穹窿，導致產后出血等并發癥。本文回顧性分析近年我科對63例陰道分娩產婦采用無創助產技術的臨床資料，為降低陰道分娩會陰損傷等并發癥的發生提供參考，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014-11—2015-11我院產科收治的126例陰道分娩產婦作為觀察對象，所有產婦均符合陰道分娩指證、無妊娠期并發癥和合并癥。會陰彈性良好，重要器官無嚴重疾病，無嚴重精神疾病、均簽署知情同意書。初產婦86例，經產婦40例。年齡21～36歲，平均29.4歲。孕周37～41周，平均39.2周。預估胎兒體質量2 500～3 800。按入院編號分為觀察組和對照組2組，每組63例。2組產婦一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法觀察組產婦進行無創助產技術：產婦取半坐臥位，雙腿分開，雙腳至于腳踏上。助產護士在產婦分娩前加強與產婦的溝通交流，促進產婦配合分娩過程。分娩過程中，當胎兒抬頭外露4～5 cm時，助產護士需采取單手控制胎頭方式，并觀測產婦會陰狀況，不扶持產婦會陰。根據產婦實際會陰膨隆狀況，指導產婦用力。在宮縮期間呼氣，充分控制胎頭娩出速度，以每次宮縮時胎頭娩出增大不超過1 cm為宜，避免因胎頭娩出速度過快。控制胎頭娩出的速度, 幫忙緩慢地擴張會陰, 讓會陰部充分地擴張, 減少胎頭對會陰部的沖擊。除非產婦極不配合或會陰有Ⅲ度撕裂的危險時才進行保護會陰[1]。當胎頭娩出后，在胎兒胎頭復位、羊水自然流出后，輕壓胎兒口鼻內羊水。當產婦出現屏氣感時，單手輕壓宮頸部，促進胎兒前肩娩出。當胎兒后肩、身體娩出后，將胎兒俯臥至產婦下腹部位，斷臍，抱至輻射臺處理。在產婦第三產程中處理臍帶，并測量產婦出血量，檢查產婦會陰狀況。

對照組產婦進行傳統助產技術：產婦姿勢與觀察組相同。在分娩中，當胎兒抬頭外露4～5 cm時，助產護士需使用單手俯屈胎頭，右手肘部位于自身身體右腰部，手掌在產婦會陰部保護產婦會陰，四指托起產婦臀部。分娩過程中助產護士右手始終位于會陰部。胎兒娩出后，將胎兒頭朝下，身體抬高，右手擠壓羊水，斷臍后操作與觀察組相同[2]。

1.3觀察指標2組產婦分娩結束后對比產后2 h出血量、新生兒并發癥發生狀況、產婦會陰水腫狀況、會陰裂傷狀況。

2結果

觀察組產婦產后2 h出血量(308.4±112.5)mL與對照組(325.4±111.7)mL比較，差異無統計學意義(t=0.851，P>0.05)。2組新生兒均未出現死亡狀況。觀察組中出現新生兒窒息1例，新生兒膽紅素癥1例，對照組中出現新生兒窒息2例，新生兒膽紅素癥1例。觀察組中新生兒并發癥發生率(3.2%)與對照組(4.8%)比較，差異無統計學意義(χ2=0.208，P>0.05)。觀察組產婦中會陰水腫11例(17.5%)，對照組會陰水腫23例(36.5%)，觀察組低與對照組，2組比較，差異有統計學意義(χ2=5.801，P<0.05)。觀察組產婦中會陰裂傷5例，其中Ⅰ級4例，Ⅱ級1例。對照組產婦中會陰裂傷13例，其中Ⅰ級8例，Ⅱ級5例。觀察組產婦會陰裂傷發生率(7.9%)低于與對照組(20.6%)，2組比較，差異有統計學意義(χ2=4.148，P<0.05)。

3討論

無創分娩即不保護會陰加不常規會陰側切。采用無創助產技術時，不對產婦會陰進行直接保護，是一種僅以合理控制胎頭娩出速度，并保持胎頭娩出時對陰道產生的壓力呈均勻分布，不產生外界阻力，減少會陰裂傷的助產技術[3]。從而有效減少人為施力對產婦造成的損傷，促進胎兒順其自然娩出，降低會陰水腫、裂傷發生率，提高無創助產技術的安全性。目前國內還未出現無創分娩的臨床路徑或相關操作規范標準，一般將預估胎兒體質量2 500～3 500 g、足月、單胎、頭位、無明顯頭盆不稱等作為無創分娩的適應證[4]。但國外在實行該項技術過程中并無對胎兒體質量的限制。我們對63例陰道分娩產婦(包括2例預估胎兒體質量>3 500 g產婦)，通過分娩前的加強與產婦的溝通和宣教，使其充分了解無創分娩技術及其特點，了解配合程度的好壞直接影響到分娩本身[5],樹立產婦自然分娩信心。同時通過不斷規范培訓，使助產士的無創分娩技術日益提高。在會陰條件佳、產婦自我控制能力較好及助產士的全力配合下，有效通過無創助產技術降低產婦會陰側切率及會陰裂傷發生率。

4參考文獻

[1]李敬.無保護會陰接產432例臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業), 2013,29(21):46-47.

[2]呂可心.無創助產技術的臨床應用效果分析[J].科技展 望,2015,25(9):124-124.

[3]王曉亞，周春花.探討無保護分娩技術實施中的問題與對策[J].中國現代藥物應用，2013，7(18)：239-240.

[4]吳祥美，徐晶晶，童俊華，等.會陰無保護分娩的應用現狀及分析[J].東南國防醫藥，2014，16(1)：70-72.

[5]梅曉芳,明雅,李麗芳,等.助產士產前教育對初產婦產程及分娩方式的影響[J].現代臨床護理,2011,10(7):70-75.

(收稿2015-12-22)

【中圖分類號】R717

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0031-02