泗洪縣醫療保險異地就醫情況調查及管理探討

邱明

摘要：因為醫療資源分布不均衡，參保人員工作、生活區域發生變更，以及突發性等因素造成患者異地就醫的現象時有發生。但各地醫療保險償付標準和管理方式的差異，造成參保人異地診療時，將墊付更多的診療費用，增加了患者的經濟負擔，也可能產生更多的管理漏洞，造成國家醫保基金的損失。因此，必須加強對醫保參保人員的異地就醫的管理，針對當前醫保管理中存在的標準不一、執行不力的現象進行制度上的完善和管理上的加強，為參保人員異地就醫提供人性化、便利化、科學化的服務。

關鍵詞：醫療保險 異地就醫 問題 對策

泗洪縣2000年實行城鎮職工醫療保險，2008年實施城鎮居民醫療保險，隨著社會經濟的快速發展，醫療保險制度的不斷深入，目前參保職工15萬人，參保居民11萬人，保障對象多元化，保障方式多層次的醫療保險格局已形成。其中相當數量的參保人員需發生外地就醫，一些深層次的矛盾和問題則不斷凸顯。如何在服務好參保者的同時，既按政策辦事又考慮參保人員的利益，更要維護醫保基金的安全，成為經辦機構在醫療管理方面的一個比較突出的問題。為此對泗洪縣醫療保險處異地就醫情況進行了調查研究，總結情況如下：

一、異地就醫的類型與原因

1.異地安置的退休人員。泗洪縣自2000年實現醫療保險以來，因退休回歸故地或隨子女異地居住且已辦理長期居住外地就醫手續的已有3127人，占據全部異地就醫的最大份額。……