中央性前置胎盤剖宮產術中應用卡前列素氨丁三醇時機對療效的影響

許海鈿

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中央性前置胎盤剖宮產術中應用卡前列素氨丁三醇時機對療效的影響

許海鈿

【摘要】目的 探討中央性前置胎盤剖宮產術中應用卡前列素氨丁三醇的時機對療效的影響。方法 選取2010年1月至2015年1月汕頭市澄海區(qū)婦幼保健院收治的中央性前置胎盤剖宮產產婦63例為研究對象，按卡前列素氨丁三醇應用時機不同分為對照組（29例）與觀察組（34例），比較兩組產婦出血情況及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組產婦術中出血量、術后24 h出血總量及術后住院時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。觀察組產婦產后出血發(fā)生率明顯低于對照組，術中及術后未輸血率、子宮復舊良好率均明顯高于對照組，且不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）結論 針對中央性前置胎盤剖宮產產婦，在胎兒娩出后立即使用卡前列素氨丁三醇，比已有大量出血后再使用效果更好，與縮宮素同時使用療效更佳，有利于減少產后出血和不良反應，促進產婦子宮恢復。

【關鍵詞】中央性前置胎盤；剖宮產；卡前列素氨丁三醇

汕頭市澄海區(qū)婦幼保健院，廣東汕頭 515800

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2015年1月汕頭市澄海區(qū)婦幼保健院收治的有剖宮產指征的中央性前置胎盤剖宮產產婦63例為研究對象，根據胎兒娩出后卡前列素氨丁三醇應用時機的不同分為對照組（29例）與觀察組（34例）。對照組產婦年齡20～38歲，平均（31±4）歲；分娩孕期33～40周，平均（36.1±1.8）周；新生兒體重2312～3342 g，平均（2785±395）g。觀察組產婦年齡21～40歲，平均（32±4）歲；分娩孕期34～41周，平均（36.9± 2.0）周；新生兒體重2382～3296 g，平均（2717± 406）g。兩組產婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均為單胎；②經相關檢查確診為中央性前置胎盤；③有相關剖宮產手術指征；④無相關手術禁忌證；⑤自愿參加本研究。排除標準：①血液系統(tǒng)疾??；②胎盤粘連或植入[1]；③有卡前列素氨丁三醇使用禁忌證者；④凝血功能障礙；⑤精神異常，或無法正常交流者；⑥不同意參加本研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 胎兒娩出后，按照常規(guī)處理方式給予20 U縮宮素（上海第一生化藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H31020863）宮體注射，胎盤娩出后子宮收縮欠佳、出血量＞300 ml時，立即給予宮體或子宮下段注射250 μg卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20094183），單次注射效果欠佳時，可每15～30 min重復多次注射，但用藥總量不能超過2 mg。

1.3.2 觀察組 胎兒娩出后，立即給產婦宮體注射20 U縮宮素和250 μg卡前列素氨丁三醇，胎盤娩出后子宮收縮仍然欠佳、出血量加大時，可每15～30 min重復多次注射，但用藥總量不能超過2 mg。

1.4 觀察指標 ①觀察兩組產婦術中出血量、術后24 h出血總量及術后住院時間[2]。②記錄兩組產婦術中及術后未輸血、產后出血（24 h出血量＞500 ml）及子宮復舊良好（術后7 d復查B型超聲）的情況[3]。③不良反應：比較兩組產婦不良反應發(fā)生情況，包括發(fā)熱、腹瀉、惡心、胸悶等[4]，同一患者或可并發(fā)多種不良反應。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標比較 觀察組產婦術中出血量、術后24 h出血總量及術后住院時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），見表1。

表1 兩組產婦觀察指標比較(±s)

表1 兩組產婦觀察指標比較(±s)

組別 例數 術中出血量(ml)術后24 h出血總量(ml)術后住院時間(d)對照組 29 　449±310 　692±649 　7.3±2.6觀察組 34 　285±203 　358±177 　6.1±1.2 t值 　 　2.502 　2.886 　2.569 P值 　 　?。?.01 　　＜0.01 　?。?.01

2.2 臨床療效比較 觀察組產婦產后出血發(fā)生率明顯低于對照組，術中及術后未輸血率、子宮復舊良好率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦臨床療效比較[例(%)]

2.3 不良反應情況比較 觀察組產婦不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組產婦不良反應情況比較[例(%)]

3 討論

孕婦產后出血是現(xiàn)代醫(yī)院產科中極為常見的癥狀之一，也是導致我國孕產婦死亡的首要原因[5-6]，前置胎盤則是致使產婦產后出血的主要原因，直接威脅產婦的生命安全。中央性前置胎盤是前置胎盤中最為危重的一種類型，發(fā)病急、進展快、出血量大、止血困難，是臨床上一個極為棘手的難題。剖宮產是目前可以最快娩出胎兒的一種方法，也是現(xiàn)代醫(yī)學處理上述情況的主要手段。然而，由于中央性前置胎盤附著于產婦子宮下段，通過剖宮產將胎盤剝離后，產婦子宮收縮功能明顯降低，從而導致血竇不易于閉合，極易發(fā)生難以控制的產后出血。因此，積極有效的預防產后出血十分重要。

既往研究顯示，卡前列素氨丁三醇在前置胎盤剖宮產術中具有很好的應用價值，能夠有效減少產婦產后出血量及出血風險[7-8]。Bai等[9]研究發(fā)現(xiàn)，卡前列素氨丁三醇對剖宮產高危產婦產后出血的預防效果顯著?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N無色澄清的液體，其成分主要含有天然的前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物氨丁三醇鹽溶液[10]，給予產婦產后注射使用后可增強子宮肌肉收縮能力，從而發(fā)揮預防及止血效果。然而，對于卡前列素氨丁三醇治療產后出血的應用時機，目前尚無規(guī)范標準，存在諸多爭議。

本研究通過比較中央性前置胎盤剖宮產產婦胎兒娩出后立即注射縮宮素+卡前列素氨丁三醇與胎兒娩出后給予縮宮素且出血量＞500 ml時再使用卡前列素氨丁三醇的效果，結果顯示，胎兒娩出后第一時間應用縮宮素+卡前列素氨丁三醇不僅可以減少術中出血量、術后24 h出血總量和產后住院時間，還能大大降低不良反應發(fā)生率，有效規(guī)避產婦產后出血的風險，而且有助于產婦產后子宮恢復，其臨床效果遠遠優(yōu)于胎兒娩出后予以縮宮素且出血量＞500 ml時再使用卡前列素氨丁三醇的方法。

綜上所述，對于中央性前置胎盤剖宮產產后出血的高危產婦，可將卡前列素氨丁三醇作為一線預防用藥，對產后出血有良好的預防效果，能積極促進產婦產后早日康復。然而，由于卡前列素氨丁三醇價格相對較高，必須在最為適宜的時機使用，才能既不增加醫(yī)療費用，又不耽誤搶救，還能取得滿意的臨床效果。

參考文獻

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作者簡介：許海鈿，本科學歷，主治醫(yī)師。研究方向：妊娠糖尿病中央性前置胎盤是最為危重的一種前置胎盤，起病急、進展快、出血量大、止血困難，若不能盡早預防、及時處理，將直接危及產婦的生命安全，即使獲救，也可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥。因此，積極有效的預防措施至關重要。本研究就中央性前置胎盤剖宮產術中應用卡前列素氨丁三醇的時機對療效的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

【中圖分類號】R719.8

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.037