普萘洛爾聯合氟桂利嗪預防性治療偏頭痛患者的臨床療效

張光遠

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普萘洛爾聯合氟桂利嗪預防性治療偏頭痛患者的臨床療效

張光遠

【摘要】目的 探討普萘洛爾聯合氟桂利嗪預防性治療偏頭痛患者的臨床療效。方法 選取2014年8月至2015年3月吉林省長春市九臺區人民醫院收治的98例偏頭痛患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組（50例）和對照組（48例）。對照組患者睡前頓服鹽酸氟桂利嗪膠囊，觀察組患者在對照組基礎上口服鹽酸普萘洛爾片，比較兩組患者的頭痛發作頻率、持續時間、疼痛程度、臨床治療效果及不良反應發生情況。結果 治療后，觀察組患者的頭痛發作頻率、疼痛視覺模擬量表（VAS）評分均明顯低于對照組，頭痛持續時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 普萘洛爾聯合氟桂利嗪預防性治療偏頭痛患者臨床療效明顯，可有效緩解患者臨床癥狀，且安全性較高。

【關鍵詞】普萘洛爾；氟桂利嗪；偏頭痛；臨床療效

吉林省長春市九臺區人民醫院，吉林長春 130500

偏頭痛為臨床常見疾病，屬于慢性神經血管性頭痛，易反復發作，可對患者的日常生活及工作造成嚴重影響，現階段還未研究出徹底根治的方法。在偏頭痛臨床治療中，氟桂利嗪為常用藥物，但單用效果并不理想。臨床實踐證實，氟桂利嗪聯合其他相關藥物，可增強藥物作用，進而提高臨床治療效果[1]。本研究就普萘洛爾聯合氟桂利嗪預防性治療偏頭痛患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年3月我院收治的98例偏頭痛患者作為研究對象，均滿足國際頭痛協會制定的偏頭痛相關診斷標準[2]，且均經頭顱CT及磁共振成像（MRI）檢查確診，排除腦血管畸形、顱內動脈瘤、顱內占位性病變、嚴重心肝腎功能障礙及精神疾病，且均已簽署了知情同意書。按隨機數字表法將患者分為觀察組（50例）和對照組（48例）。觀察組患者中，男11例，女39例，年齡18～60歲，平均（41±5）歲，平均病程（4.9± 2.1）年；對照組患者中，男13例，女37例，年齡19～58歲，平均（42±6）歲，平均病程（4.7±2.5）年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均在參與本研究前1周已停止其他各種藥物治療。對照組患者睡前頓服鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，批號：130118，規格：5 mg），10 mg/次，1次/d；觀察組患者在對照組基礎上口服鹽酸普萘洛爾片（江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，批號：130821，規格：10 mg），20 mg/次，3次/d。兩組患者治療期間均不接受其他止痛藥物、鎮靜劑及血管擴張劑治療，均連續治療8周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的頭痛發作頻率、持續時間、疼痛程度、臨床治療效果及不良反應發生情況。采用疼痛視覺模擬量表（VAS）對患者的頭痛程度進行評估，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。

1.4 療效判定標準[3]顯效：患者頭痛發作頻率降低超過50%；有效：患者頭痛發作頻率降低25%～49%；無效：患者頭痛發作頻率降低不足25%。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頭痛改善情況比較 治療前，兩組患者的頭痛發作頻率、持續時間及VAS評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的頭痛發作頻率、VAS評分均明顯低于對照組，頭痛持續時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 臨床治療效果比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者頭痛改善情況比較(±s)

表1 兩組患者頭痛改善情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別例數　治療前　治療后　治療前 治療后 治療前　治療后發作頻率(次/周)持續時間(min/次) VAS評分(分)對照組　48 14±3 6.2±1.1*110±30 66±8*7.4±1.3 5.2±1.3*觀察組　50 15±4 4.1±0.9*#106±28 41±7*#7.5±1.1 3.3±0.7*#

表2 兩組患者臨床治療效果比較

2.3 不良反應發生情況比較 觀察組患者中，嗜睡2例，頭暈2例，乏力1例，心動過緩4例，不良反應發生率為18.0%（9/50）；對照組患者中，口干4例，頭暈1例，乏力2例，不良反應發生率為14.6% （7/48）；兩組患者上述不良反應均在藥物減量或停藥后消失，無錐體外系統癥狀、抑郁等嚴重不良反應，兩組患者的不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

偏頭痛的發病機制較復雜且尚不明確，主要是在血管、神經以及神經遞質等方面相互影響作用下所致，在偏頭痛發生中5-羥色胺（5-HT）具有重要的參與作用，且與頸靜脈釋放降鈣素基因相關肽（CGRP）有一定關系。研究資料表明，偏頭痛患者CGRP基線水平相對較高，發作期患者CGRP水平也可影響患者頭痛程度[4]。

氟桂利嗪屬于脂溶性藥物，可有效通過血腦屏障，與腦血管平滑肌電壓依賴性通道上的高特異性位點相結合，能夠改變通道構型，使細胞膜去極化從而阻止鈣離子跨膜內流，最終實現抑制血管收縮的作用，并可抑制由前列腺素F、5-HT、鉀、兒茶酚以及血栓烷A等造成的血管收縮；此外，還可抑制由交感神經釋放去甲腎上腺素導致的血管收縮，提高異丙腎上腺素松弛作用，最終實現止痛目的[5]。普萘洛爾是一種β-腎上腺素能受體阻滯劑，在偏頭痛預防性治療中作用較明顯。普萘洛爾主要通過阻滯β-受體及抑制血小板聚集來減少患者腦組織耗氧量以及有害血管活性物質的產生，從而實現減少偏頭痛發作次數、持續時間及降低頭痛強度的作用[6]。但該藥物易引起心動過緩，采用減量維持方式可有效緩解這一不良反應，并且由于減量維持造成的藥量不足可使用氟桂利嗪彌補。因此，在氟桂利嗪治療基礎上聯合普萘洛爾，能有效提高藥物作用效果，不會增加不良反應，安全性較高。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的頭痛發作頻率、VAS評分均明顯低于對照組，頭痛持續時間明顯短于對照組，治療的總有效率明顯高于對照組，且兩組患者的不良反應發生率差異無統計學意義。提示普萘洛爾聯合氟桂利嗪預防性治療偏頭痛患者臨床療效明顯，可有效緩解患者臨床癥狀，且安全性較高。

參考文獻

[1] 馬艷.162例偏頭痛患者的臨床治療效果分析[J].中國藥物經濟學,2014,9(5):121-122.

[2] 郭益邑,韓喜梅,滿玉紅,等.普萘洛爾預防偏頭痛療效及不良反應的Meta分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2012,6(1):107-111.

[3] 羅世芳,王兵華,曾德志.普萘洛爾輔助治療偏頭痛的療效與安全性[J].海南醫學院學報,2011,17(2):220-222.

[4] 劉金利,李巖.硫酸鎂聯合氟桂利嗪治療急性發作期偏頭痛[J].中國藥物經濟學,2014,9(3):222-223.

[5] 秦海平,王兵華,曾德.普萘洛爾對偏頭痛治療的增效作用研究[J].咸寧學院學報(醫學版),2011,25(2):123-124.

[6] 周國棟,曾德志,周紅.普萘洛爾治療兒童偏頭痛臨床觀察[J].臨床薈萃,2011,26(12):1075-1076.

【中圖分類號】R747.2

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.040