心力衰竭病人自護行為調查分析

陳　巍，李　玲，王　蕊，隨雪芝，張海紅

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心力衰竭病人自護行為調查分析

陳巍，李玲，王蕊，隨雪芝，張海紅

摘要：[目的]調查心力衰竭病人自護行為現狀，為實施針對性的護理干預提供依據。[方法]采用便利抽樣的方法，選取黑龍江省哈爾濱市某三級甲等醫院200例心力衰竭病人為研究對象，使用中文版心力衰竭病人自護行為量表對心力衰竭病人自護行為現狀進行分析。[結果]心力衰竭病人自護維持評分為(34.7±15.5)分，自護管理評分為(42.3±22.6)分,自護信心評分為(51.7±25.1)分；病人的自護水平受年齡、文化程度、經濟收入、心功能、病程長短的影響。[結論]心力衰竭病人總體自我護理行為處于較低水平，且受多種因素的影響，護理人員應采取有效的干預手段，提高心力衰竭病人自我護理水平，從而提高病人的生活質量。

關鍵詞：心力衰竭；自護行為；自護維持；自護信心；自護管理；影響因素

Survey and analysis of self-care behaviors of patients with heart failure

Chen Wei,Li Ling,Wang Rui,et al

(Affiliated Second Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 1500086 China)

AbstractObjective:To investigate the status quo of self-care behaviors of patients with heart failure,and provide the references for implementation of targeted nursing intervention.Methods:By using the convenience sampling method,a total of 200 heart failure patients in a third grade hospital in Harbin in Heilongjiang province were selected as the research objects,then the status quo of their self-care behaviors was analyzed by using heart failure patients self-care behavior scale of Chinese version.Results:The score of self-care maintenance in heart failure patients was 34.7±15.5,self-care management score was 42.3±22.6,and self-care confidence score was 51.7±25.1;the patients’ self-care level was affected by age,cultural degree,economic income,heart function and duration of disease.Conclusion:The whole self-care behavior of patients with heart failure was at lower level,and it was affected by many factors,the nursing staffs should take effective interventions and methods to improve the self-care level in patients with heart failure and improve their quality of life.

Key wordsheart failure;self-care behavior;self-care maintenance;self-care confidence;self-care management;influence factors

心力衰竭是一種慢性進展性疾病，是各種心血管病死亡的主要原因[1]。我國2003年抽樣統計結果顯示，成人心力衰竭患病率為0.9%[2]。我國50家醫院住院病例調查顯示，心力衰竭住院率占同期心血管病的20%，死亡占40%，提示心力衰竭預后嚴重[3]。自我護理是指個體為了維持自身的結構完整和功能正常，維持生長發育的需要，所采取的一系列自發性調節活動[4]。有資料顯示，提高慢性心力衰竭病人的自護行為，是減少重復住院率、降低醫療資源使用、提高生活質量的一個有效途徑[5]。本調查采用定量研究的方法，對慢性心力衰竭病人自護行為狀況進行調查，結果如下。

1對象與方法

1.1調查對象于2013 年12月1日—2014 年12月30日，采用目的抽樣方法在哈爾濱市某三級甲等醫院，選取住院心力衰竭病人200例作為本研究的調查對象。納入標準：①符合中華醫學會心血管分會的心力衰竭臨床評定標準[6]；②年滿18歲或以上；③自愿參與；④具有一定的理解能力，能夠理解問卷內容。

1.2調查工具

1.2.1一般情況問卷研究者根據研究目的及內容自行設計，包括性別、年齡、文化程度、居住情況、經濟收入、心功能分級、病程長短。

1.2.2心力衰竭病人自護行為量表(SCHFI)本量表是由Barbara[7]研制修訂而成，包括自護維持(10個條目)、自護管理(6個條目)、自護信心(6個條目)3個維度、22個條目。除了自護管理中的2個條目采用Likert 5分制計分法(0分～4分)以外，其余條目均采取Likert4分制計分法(1分～4分)，每個部分單獨計分，并轉化為標準化計分(0分～100分)，得分越高說明自護行為越好，大于70分被認為有較好的自護行為。研究證明此量表具有良好的信度和效度。本課題前期嚴格遵循量表編譯原則[8]將其翻譯成中文，經過本土化后形成的中文版量表維度和條目數目未作改變，將個別條目順序進行適當修改，使之更符合中國人的語言習慣。翻譯后中文版量表總的Cronbach’s α系數為0.853，3個因子的Cronbach’s α系數分別是0.651，0.742，0.898。內容效度指數(CVI)為0.88，驗證性因子分析顯示，χ2/df值為1.620，其他擬合優度指數(GFI)、比較擬合指數(CFI)、增量擬合指數(IFI)等均在可接受的標準內，提示量表有較好的擬合度與穩定性。總體來說，中文版SCHFI的信度、效度在可接受的范圍內。

1.3收集資料方法查閱病歷，選擇符合標準的病人，調查前與病人溝通，向研究對象解釋本次研究的目的及意義，取得病人的合作。問卷由研究者當場詢問病人后填寫，當場回收。本研究共發放問卷213份，回收有效問卷200份，有效回收率為93.90%。

1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、方差分析等。

2結果

2.1心力衰竭病人整體自護行為情況自護維持(34.7±15.5)分，自護管理(42.3±22.6)分、自護信心(51.7±25.1)分，評分分布情況見表1。

表1　心力衰竭病人整體自護情況　例(%)

2.2心力衰竭病人自護維持情況(見表2)

表2　心力衰竭病人自護維持情況　%

2.3心力衰竭病人自護管理情況①在近1個月中，如果您出現過呼吸困難或踝關節水腫，您多久能意識到它是心力衰竭的癥狀：回答從未出現此類癥狀者占2.5%，未意識到者占22.5%，較慢者為0，較快者為15.0%，快者為7.0%，非常快者為53.0%；②當您出現呼吸困難或者踝關節水腫時，您有多大可能性遵從這些治療建議：減少飲食中鹽攝入量方面回答不可能者占66.9%，比較可能者占2.6%，可能者占27.9%，非常可能者占2.6%；③減少液體攝入量方面：回答不可能者占88.9%，比較可能者占2.1%，可能者占5.3%，非常可能者占3.7%；④增加利尿劑方面：回答不可能者占41.6%，比較可能者占2.6%；可能者占38.9%；非常可能者占16.8%；⑤咨詢醫護獲取指導方面：回答不可能者占41.6%，比較可能者占5.8%，可能者占40.0%，非常可能者占12.6%；⑥想想您在最近1次呼吸困難或水腫時所采取的措施有幫助嗎：回答沒有采取任何措施者占19.4%，不確定者占22.1%，比較確定者占13.7%，確定者占36.3%，非常確定者占8.5%。

2.4心力衰竭病人自護信心情況(見表3)

表3　心力衰竭病人自護信心情況　%

2.5不同人口學資料、心功能及病程的心力衰竭病人自護行為評分比較(見表4)

表4　不同人口學資料、心功能及病程的心力衰竭病人自護行為評分比較±s)　分

3討論

3.1自護維持自護維持主要測量病人的治療行為和日常生活方式，心力衰竭病人整體自護維持處于較低水平，只有4.0%的心力衰竭病人自護維持是足夠的(70分)，有11.5%的病人自護維持處于中等以上水平。這一結果與美國、泰國、墨西哥的心力衰竭病人自護維持水平相一致，比澳大利亞的心力衰竭病人的自護維持水平低[9]。自護維持較好的是用藥行為，有81.9%病人從未或很少漏服藥物，這一結果比田芳英等[10]報道70.0 %的病人有遵醫囑服藥行為和國外報道的慢性病人對藥物的依從性54.0%要高[11]，原因可能是本量表是測量病人近1個月的用藥行為，時間較短，病人依從性較高，只有11.6%的病人采取某種措施提醒服藥。研究表明，要想使病人真正提高用藥依從性，或改變不依從行為，必須采取一定的技能和策略才能使病人堅持長期規律用藥[12]。所以，在對心力衰竭病人進行健康教育的時候，要幫助病人采取一些策略來增加服藥依從性，如可以讓病人使用便攜小藥瓶，把治療計劃放于床頭，或采取家屬提醒等措施。有22.5%病人經常或每天運動時間能達到30 min左右，這一結果比王麗萍[13]調查有53%病人完全同意堅持規律運動低，原因可能是一些病人受傳統觀念影響，認為運動會導致病情加重，而一些病人雖知道適當的運動對心力衰竭是有好處的，但可能受身體條件、氣候等的影響而不能堅持運動。本研究有26.0%的病人堅持每天低鹽飲食，但很少有病人外出吃飯或聚會時要求低鹽飲食，比王麗萍[13]調查發現65.5%的病人都表明同意低鹽飲食低，一些病人雖然知道要低鹽飲食卻沒有堅持低鹽飲食，這可能與病人的社會支持強度及克服困難的信念有關。其他自護行為依從性從高到低依次為預防感冒、檢查踝關節水腫、與醫生或護士保持聯系和每日稱體重。隨著人們對健康重要性的認識,多數病人已經認識到呼吸道感染是心力衰竭第一大誘因。因此，多數病人能夠注意預防感冒。25.0%病人注意每日檢查踝關節水腫，沒有病人能做到每日稱體重，原因可能是病人沒有意識到稱體重對心力衰竭的好處，這一結果遠低于國外研究認為的60.0%的病人認識到每天稱體重的重要性[14],所以今后開展健康教育的時候，要注意強調每日稱體重的好處以增強病人的認識。75.0%病人從不與醫生或護士聯系，這可能與我國未建立健全的隨訪制度，醫護工作繁忙有關，今后要在隨訪工作上加大人力、物力的投入，使病人在出現問題時能夠得到及時的照顧和指導。

3.2自護管理自護管理是指癥狀發生時的決策過程，包括識別健康的變化、評估癥狀和體征改變的重要性、采取行動和執行治療建議，監測治療效果[15]。心力衰竭病人最常見的癥狀是呼吸困難和水腫，有95%病人在過去1個月中出現過呼吸困難或水腫的癥狀，有53.0%的病人能立即識別出它是心力衰竭癥狀，高于田芳英等[10]報道的只有 31.3%的病人能立即識別出，原因可能是本次研究對象整體患病時間較長，有較強的癥狀識別能力。有19.4%的病人在出現癥狀時沒有采取任何措施，58.5%的病人認為采取的措施對他們是有幫助的。病人采取措施較好的是服用額外利尿藥和咨詢醫護獲取指導，由此可見，一些病人在出現心力衰竭癥狀時可能更傾向于藥物治療或咨詢醫生或護士。有33.1%的病人會低鹽飲食，只有11.1%的病人會減少液體攝入量，原因可能是一些病人不知道心力衰竭應減少液體攝入量。有研究表明，一些心力衰竭病人甚至認為應該增加液體攝入量[14]。所以在今后開展健康宣教的時候，要注意糾正病人錯誤的意識，指導病人采取綜合措施來減輕心力衰竭的癥狀。

3.3自護信心自護信心是指病人對進行自護行為的感知能力[15]。有31.5%的病人有足夠的自護信心，病人的整體自護信心處于中等以下水平。病人自護信心最差的是“使自己沒有心力衰竭的癥狀”，由于心力衰竭是慢性疾病，病人反復發病，頻繁住院，病人很難相信自已以后不出現心力衰竭癥狀。所以，在進行健康宣教的時候，要注重病人的心理調試，增強病人戰勝疾病的信心。

3.4不同人口學資料對心力衰竭病人自護行為的影響研究結果顯示，病人年齡越大，自護維持和自護管理行為越好，這與田芳英等[10]的研究結果一致。這可能是由于年齡越大，病人的軀體功能越差，更加注意飲食、鍛煉或服藥等行為。因此一些年齡較小的心力衰竭病人成為護理人員今后干預的重點。本研究中，文化程度高的病人自護維持和自護管理水平優于文化程度低的病人。分析原因，文化程度高的病人往往能夠更好地利用各種途徑獲取疾病的相關知識，對信息的理解也更深入到位。提示護理人員在干預過程中，對于文化水平較低的病人應使用通俗易懂的語言，對于病人的疑問耐心解答，幫助病人理解各項信息。研究顯示，經濟收入越高，自護行為越好，原因可能是低收入病人出于費用的考慮，當出現癥狀時，很少就醫或服用藥物，以減少疾病的醫療費用。因此，對于一些收入水平低的病人應幫助其明確自護行為的重要性，使其了解如果不能按時服藥或就醫，可能導致病情加重，花費更多。此外，研究發現，病人患病時間越長，心功能等級越高，其自護維持和自護管理行為越好，這可能是由于：①病人患病時間越長，疾病帶來的痛苦越大，而這些癥狀使病人能夠更好地堅持自護行為；②病人的住院次數增多，反復接受醫護人員的指導，因此，自護行為較好。所以對于患病時間較短，心功能等級低的病人，要反復強調自護行為的策略和好處，增強病人的依從性。

4小結

目前，我國心力衰竭病人的自護行為處于較低水平，提高心力衰竭病人自我護理行為對于提高病人的生活質量有重要意義[5]。醫護人員要加大人力、物力投入，進行針對性的干預，提高病人的自護行為，進而提高病人的生活質量。

參考文獻：

[1]王國榮，曹癸蘭，曹青.心力衰竭患者自我護理指導效果探討[J].護理學雜志,2008,23(19):67-68.

[2]陸再英，鐘南山．內科學[M]．北京：人民衛生出版社，2007:165-170.

[3]錢俊峰.我國慢性心力衰竭流行病學和治療現狀[J].中國臨床醫學,2009,16(5):700-703.

[4]李小妹．護理學導論[M]．北京：人民衛生出版社，2007:182 -183.

[5]苑翠珍,范中.慢性心力衰竭患者自我護理干預進展[J].現代護理,2007,13(22):2154-2155．

[6]中華醫學會心血管病學分會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[7]Barbara R.An update on the self-care of heart failure index[J].Journal of Cardiovascular Nursing,2009,24(6):485-497.

[8]肖順貞.護理研究[M]．北京：人民衛生出版社，2008:90-91.

[9]Riegel B，Driscoll A，Suwanno J.Heart failure self-care in developed and developing countries[J].Journal of Cardiac Failure，2009,15(6):508-516.

[10]田芳英，何仲，李改珍.慢性心力衰竭病人自我護理狀況的調查[J].護理研究,2005,19(3A):205-207.

[11]Fisher RS.論病人的依從性[J].國外醫學:社會學分冊,1987，5 (4)：237 -241.

[12]張新平,鄭明節,袁帥.患者用藥依從性及其影響因素分析[J].中國藥房，2006,17(10):791-793.

[13]王麗萍.老年慢性心力衰竭患者自我護理能力調查及干預效果的研究[D].廣州：南方醫科大學，2009：1-47.

[14]Ni H,Nauman D,Burgess D.Factors influencing knowledge of and adherence to self-care among patients with heart failure[J].Arch Intern Med,1999,159(14):1613-1619.

[15]Riegel B,Dickson VV.A situation-specific theory of heart failure self-care[J].J Cardiovascular Nursing，2008，23(3):190-196.

(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-08-12；修回日期：2016-03-13)

中圖分類號：R473.54

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.014

文章編號：1009-6493(2016)04B-1329-04

作者簡介陳巍，護師，碩士研究生，單位：150086，哈爾濱醫科大學附屬第二醫院；李玲、王蕊、隨雪芝、張海紅單位：150086，哈爾濱醫科大學附屬第二醫院。

基金項目黑龍江省教育廳科學技術研究項目,編號：12511212。