不同濕化方法在喉癌術后病人呼吸道濕化中的應用效果分析

范黎黎，盧仲明

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不同濕化方法在喉癌術后病人呼吸道濕化中的應用效果分析

范黎黎，盧仲明

Analysis of application effect of different humidified methods for airway humidification in patients after laryngeal cancer surgery

Fan Lili,Lu Zhongming

(Affiliated Second Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

摘要:[目的]對比不同濕化方法在喉癌術后病人呼吸道濕化中的應用效果。[方法]2013年2月—2015年6月選擇在我院進行治療的喉癌術后病人120例,根據隨機數字表法分為治療組與對照組各60例,對照組給予室溫濕化機械通氣,治療組給予加溫濕化機械通氣干預,兩組干預時間為7 d。[結果]治療組機械通氣中的舒適度評分為15.33分±2.87分,對照組為11.76分±3.18分,治療組的舒適度評分明顯高于對照組(P<0.05)。干預后兩組的氣道分泌物性狀都明顯優于干預前(P<0.05),且干預后治療組的氣道分泌物性狀明顯優于對照組(P<0.05)。干預后治療組與對照組的細菌學陽性率分別為5.0%和16.7%,都明顯低于干預前的83.3%和85.0%(P<0.05),且組間比較差異也有統計學意義(P<0.05)。[結論]相對于室溫濕化通氣,喉癌術后病人采用加溫濕化通氣護理可提高病人舒適度,有利于氣道分泌物性狀的改善,減少呼吸道細菌陽性率。

關鍵詞:喉癌;機械通氣;呼吸道濕化;加溫濕化通氣;舒適度

呼吸道對吸入氣體有良好的加溫作用,吸入氣體通過呼吸道的加濕作用,到達肺泡時吸入氣體被加溫到體溫狀態(37.0 ℃)、相對濕度100.0%、絕對濕度44.0 mg/L。氣體的相對濕度為100.0%、絕對濕度44.0 mg/L,此為正常的生理狀態[1]。在喉癌手術中,氣管切開和機械通氣的應用雖然能使氣體的濕度和溫度上升,符合正常的標準[2],不過也會使呼吸道中溫度上升過程的負擔增加,可導致氣道分泌物黏稠,嚴重因為分泌物潴留出現肺不張[3-4];同時對氣管上皮細胞的結構與功能產生破壞,降低或者消除黏膜纖毛的轉運功能,嚴重時纖毛變性無功能情況還會出現,甚至出現人工氣道阻塞危及病人生命,為此對于護理的要求比較高[5]。特別是隨著醫學技術的發展,當前各種濕化裝置被應用于喉癌術后的呼吸機治療,濕化裝置能夠使呼吸道的濕度和溫度上升,使病人呼吸時氣體更加通暢,對于呼吸道各類炎癥的防治起很大作用,使呼吸道的狀態與功能得到改善[6-7]。本研究對比了不同濕化方法在喉癌術后病人呼吸道濕化中的應用,目的是檢驗加溫濕化呼吸通氣對喉癌術后病人舒適度與療效的影響?，F報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2013年2月—2015年6月由本院接收并醫治的120例喉癌術病人作為研究對象。納入標準:順利完成手術,正在接受低流量呼吸通氣;年齡18歲~70歲;病情平穩;既往和目前均無精神疾病,無嚴重的認知功能障礙;知情同意本研究且得到醫院倫理委員會的批準。排除標準:上呼吸道畸形、口咽喉部手術、口鼻部感覺異常者;合并氣管損傷、肺挫傷、誤吸者;既往存在肺部感染病史可能對氣道濕化、分泌物的性狀產生影響者。采取隨機法將病人分成對照組和治療組,每組均為60例,兩組病人的體溫、通氣量等基線信息的比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組病人基線資料比較

1.2干預方法對照組給予室溫濕化機械通氣,治療組給予加溫濕化機械通氣干預,設備來自新西蘭Fisher醫療保健有限公司生產的MR850加溫濕化器,每日2次,每次2 h。兩組干預時間為7 d。

1.3觀察指標

1.3.1舒適度調查要求病人在干預后根據機械通氣中的實際感受完成調查,包括咳嗽程度、濕潤度等,采用1分~4分評分,1分表示病人最好的功能及狀態,4分表示病人最差的狀態。

1.3.2氣道分泌物性狀的評估所有病人在干預前與干預后進行氣道分泌物性狀的評估:稀薄為無分泌物附著,中等為沖洗鹽水可以輕易沖掉分泌物,黏稠為吸完痰后沖洗鹽水無法沖掉分泌物。

1.3.3細菌學檢查所有病人在干預前與干預后對氣道分泌物進行細菌性培養,72 h判定結果,如果樣本中的細菌是正常菌群或者沒有發現細菌,則把此類細菌看成是陰性,其他為陽性。

2結果

2.1兩組機械通氣舒適度評分比較治療組機械通氣中的舒適度評分為15.33分±2.87分,對照組為11.76分±3.18分,治療組的舒適度評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(t=6.984,P<0.05)。

2.2兩組干預前后氣道分泌物性狀比較干預后兩組氣道分泌物性狀都明顯好于干預前(P<0.05),且干預后治療組的氣道分泌物性狀明顯好于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組干預前后氣道分泌物性狀比較　例

2.3兩組干預前后細菌學陽性率比較(見表3)

表3　兩組干預前后細菌學陽性率比較　例(%)

3討論

人體咽喉區域的結構非常復雜,包括了黏膜黏液以及大量的毛細血管等,外界氣體被吸進體內時,要通過毛細血管使氣體的濕度和溫度上升,從而調節機體狀況[8]。因為人工氣道被裝進喉癌術病人體內,病人咽喉位置的正常功能不能維持,吸入氣體進入氣管中段時,氣體無法被有效地加溫加濕,相對干燥和低溫的吸入氣體嚴重影響氣管上皮細胞的結構和功能;也對吸入氣體濕化不足,會導致病人分泌物潴留出現肺不張,甚至出現人工氣道阻塞危及病人生命[9]。所以評價機械通氣設備的好壞時,不只是要觀察它能否吸入合適濃度與流速的氣體,還要觀察它能否使吸入的氣體具有恰當的溫濕度[10]。

使用機械通氣裝置時,大部分病人會感覺咽喉不舒服,例如有冷、干的感覺,這樣就導致大部分病人不愿意主動呼吸進行通氣,最終使通氣的效果受到消極影響。但是機械通氣裝置具備加溫加濕的作用后,可以使吸入氣體的溫度和濕度上升,使病人在呼吸時更加舒服[11]。本研究顯示，治療組機械通氣中的舒適度評分為15.33分±2.87分,對照組為11.76分±3.18分,治療組的舒適度評分明顯高于對照組(P<0.05)。從機制上分析,加溫濕化機械通氣可加大氧氣的濕化程度,利于稀釋痰液,解除呼吸道痙攣,減輕或避免吸氧對呼吸道的不良刺激反應,使得病人感覺舒適,提高呼吸通氣依從性;并且使用加溫濕化機械通氣可明顯提高通氣氣流的溫度和相對濕度,改善機體的缺氧狀態[12-13]。

吸入氣體的溫度和濕度關系呈線性化,若氣體的溫度比人體正常溫度低,則氣體要吸收呼吸道黏膜中的水分,導致呼吸道的正常功能受到破壞。若氣體溫度比人體正常溫度高,呼吸道就可以得到更多的能量,從而補充機體必要的能量消耗[14]。室溫蒸餾水機械通氣裝置是一種常見的設備,它的缺陷在于不能升高病人吸入氣體的溫度,會損傷呼吸道黏膜上皮細胞[15]。相關資料表明，持續性機械通氣病人的呼吸道比一般病人更容易出現干燥現象,更難以排出分泌物,嚴重時會出現相關炎癥[16]。但是使用的機械通氣設備具有加溫加濕作用時,病人在呼吸時會感覺更加舒服,呼吸道的結構與性能也能得到改善[17];也可以改善鼻黏膜局部血液循環,增強局部抵抗力,避免干冷氣體對呼吸道的不良刺激。本研究顯示，干預后兩組的氣道分泌物性狀都明顯好于干預前(P<0.05),且干預后治療組的氣道分泌物性狀明顯好于對照組(P<0.05)。主要在于將吸入氣體加溫加濕后,呼吸道就不會因為吸入氣體溫度低,而出現支氣管痙攣等癥狀,使有效呼吸增強,使氧氣的使用效率增加,從而改善氣道分泌物性狀。

當前在機械通氣中,呼吸機相關性肺炎比較常見。而加溫濕化機械通氣可以濾過多數病原微生物,并且使積水內的微生物更少的流進呼吸道,這樣的意義在于使呼吸道中陽性細菌的比例降低,從而使肺炎等有關疾病的發病率減小[18]。本研究顯示，干預后治療組與對照組的細菌學陽性率分別為5.0%和16.7%,都明顯低于干預前的83.3% 和85.0%(P<0.05),且干預后組間對比差異也有統計學意義(P<0.05)。不過呼吸機相關性肺炎的高危方面有很多,例如使用激素等,濕化設備的作用只是一部分,還要進一步研究各類因素的具體影響內容。

總之,相對于室溫濕化通氣,喉癌術后病人采用加溫濕化通氣護理的應用能提高病人舒適度,有利于氣道分泌物性狀的改善,減少呼吸道細菌陽性率,有很好的臨床應用價值。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-07-21;修回日期:2016-03-12)

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.034

文章編號：1009-6493(2016)04B-1383-03

作者簡介范黎黎,護師,本科,單位：150001，哈爾濱醫科大學附屬第二醫院;盧仲明單位:510080，廣東省人民醫院。

基金項目廣東省醫學科研基金立項課題:編號:A2014039。