經顱直流電刺激聯合常規康復治療在腦卒中偏癱上肢運動功能和失語癥康復中的作用

王成秀　楊鳳翔　鄒偉庚

十堰市太和醫院　湖北醫藥學院附屬醫院　十堰　442000

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經顱直流電刺激聯合常規康復治療在腦卒中偏癱上肢運動功能和失語癥康復中的作用

王成秀楊鳳翔鄒偉庚

十堰市太和醫院湖北醫藥學院附屬醫院十堰442000

【摘要】目的探討經顱直流電刺激聯合常規康復治療在腦卒中偏癱上肢運動功能和失語癥康復中的作用。方法 隨機選取我院收治的93例腦卒中患者為研究對象，根據入院時間先后將分成觀察組47例和對照組46例，觀察組使用經顱直流電刺激聯合常規康復治療，對照組使用常規康復治療，觀察臨床療效。結果治療前2組FMA、EMG、Barthel指數積分和NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組FMA、EMG、Barthel指數積分較治療前上升，NIHSS評分下降，均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組總有效率為97.87%，對照組為78.26%，2組比較差異有統計學意義(u=2.0590，P=0.039 5)。結論經顱直流電刺激聯合常規康復治療在腦卒中偏癱上肢運動功能和失語癥康復中的作用較好，臨床療效好，安全性高，無不良反應，患者日常活動能力和語言能力恢復較快，患者生活質量顯著提高，值得推薦。

【關鍵詞】經顱直流電刺激；康復治療；腦卒中；偏癱；失語癥；運動功能

腦卒中患者常因腦內血液循環發生障礙而引起暫時性或永久性的腦損傷，急性腦血管疾病通常引發偏癱，造成患者面部、舌下及四肢的肌肉運動受阻，導致上肢運動功能障礙，出現失語癥等癥狀[1-2]。本文探討經顱直流電刺激聯合常規康復治療在腦卒中偏癱上肢運動功能和失語癥康復中的作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取于2011-01—2014-08我院接受治療的93例腦卒中患者為對象。整個研究均在患者知情同意下完成，并經我院倫理委員會的批準。納入標準：(1)符合《各類腦血管疾病診治指南》[3]中的腦卒中診斷標準；(2)參照美國國立衛生院腦卒中量表(NIHSS)評分21分以上；(3)第一次發病且伴明顯的語言和上肢運動障礙；(4)發病前無精神類疾病，有良好的認知功能；(5)生命體征較穩定，無其他心、腎、肝臟方面嚴重疾病。根據入院時間先后，2011-01—2012-04收治47例患者分為觀察組，2012-05—2014-08的46例患者分為對照組，2組性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較　[n(%)]

1.2方法對照組使用常規康復訓練進行治療，在急性期內使用降壓脫水藥物進行對癥治療，及時補充營養物質和體液，保持水電解質的平衡，各項生理指標穩定3 d內開始對患者進行康復訓練，每天進行30 min圖命名訓練，然后進行肢體的運動療法和作業療法治療，時間30 min，每周進行5次。觀察組在對照組基礎上使用武漢依德瑞醫療器械設備新技術有限公司生產的德輝(CCY-Ⅲ)磁場刺激儀(批準文號：鄂食藥監械字2011第2211249號)進行治療，患者取仰臥位，保持室內安靜，將電極置于患者上肢前壁皮膚上，囑咐患者活動上肢，盡量使患者活動肌電達到預先設置好的閾值，加強肌肉收縮能力，刺激頻率為20～40 Hz，每次持續30 min，每周進行5次電刺激治療，2組均治療60 d。

1.3觀察指標觀察記錄2組治療前后各項評分，如NIHSS評分(即美國國立衛生院神經功能缺損評分，0～5分為輕度，6～21分為中度，21～40分為重度)[4]、Barthel指數積分(日常生活活動能力估評量表，40分以下為差，41～60分為中度功能障礙，60分以上為良)[5]、EMG(肌電圖)[6]和FMA評分(Fulg-Meyer評估量表)[7]，并觀察2組療效。

1.4療效評價標準參考第4屆全國血腦病會議制定的《腦卒中患者臨床療效評定標準》[8]。治愈：神經功能缺損評分減少幅度90%以上，患者語言功能明顯提高；顯效：神經功能缺損評分減少46%～89%，患者語言功能有較大改善；有效：神經功能缺損評分減少18%～45%，患者語言功能有好轉趨勢；無效：神經功能缺損評分減少幅度17%以下或無變化，患者語言功能無變化。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2結果

2.12組治療前各項評分比較治療前，2組FMA、EMG、Barthel指數積分和NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組治療前各項評分比較　±s)

2.22組治療后各項評分比較觀察組FMA、EMG、Barthel指數積分較治療前上升，NIHSS評分下降，與對照組比較有顯著差異(P<0.05)。見表3。

表3　2組各項評分比較　

2.32組臨床療效比較2組總有效率比較差異有統計學意義(u=2.059 0，P=0.039 5)。見表4。

表4　2組臨床療效比較　[n(%)]

注：與對照組比較，u=2.059 0，△P=0.039 5

3討論

腦卒中好發于中老年人，是老年患者死亡的主要病因，雖然患者經過搶救可以挽回生命，但腦卒中致畸致殘率極高，給患者和其家庭帶來較大的負擔，影響患者生活質量[9]。

偏癱而致的上肢運動功能障礙和失語癥主要表現為肌肉松弛，張力較差，神經末梢感知能力較弱，患者語言溝通和認知功能發生障礙[10]。一般患者通過早期的康復治療能夠加快大腦皮質建立較復雜的條件反射，提高運動神經的興奮性，進而逐步達到治療的效果。但重復單一的康復運動并非使所有患者達到最佳療效，基于此，1998年國外學者首次發現微弱的tDCS(經顱直流電刺激)可以引起患者大腦皮質依賴性產生變化，為tDCS用于腦卒中患者康復治療提供了科學依據[11]。tDCS是由陰陽兩表面電極組成，微弱的直流電可以直接作用于患者大腦皮質，產生電流刺激引起皮質興奮，增加神經突觸活動進而達到治療目的[12]。本研究顯示，聯合經顱直流電刺激治療的患者語言溝通功能明顯改善，患者認知水平升高，基本恢復到發病前水平，日常基本活動可以獨立完成，極大減輕家屬的負擔，也有利于提高自身生活質量[13]。

經顱直流電刺激作為一種新的治療腦卒中患者引發的失語癥或上肢運動功能障礙等并發癥的手段，臨床還未得到推廣使用[14]。患者接受經顱直流電刺激聯合康復治療后，FMA、EMG、Barthel指數積分較治療前上升，患者偏癱上肢的運動能力恢復良好，直流電刺激患者運動中樞，肌肉收縮增強，進一步提升患者運動功能，NIHSS評分從治療前的(30.43±6.74)分下降至(16.46±5.18)分，從重度神經損傷的狀態變為輕度損傷，是由于微弱直流電直接刺激患者中樞神經系統，大量生物電持續涌入觸發患者神經末梢建立新的突觸，有利于缺損神經的修復，增強興奮性和靈活性；而常規康復治療的患者FMA、EMG、Barthel指數積分雖然也較治療前提升，但仍達不到預期的治療效果，康復訓練后NIHSS評分(21.88±6.39)分，患者仍屬于重度神經缺損狀態，致殘率仍然很高，患者日后神經功能恢復較困難，進一步引起癡呆的可能[15-16]。同時，tDCS治療腦卒中患者較安全，目前為止還未出現任何不良反應的相關報道，微弱的直流電不會對患者正常生理組織造成傷害，是一項有較好發展前景的無創性電刺激治療方式[17]。

綜上所述，經顱直流電刺激聯合常規康復治療在腦卒中偏癱上肢運動功能和失語癥康復中的作用較好，臨床療效好，安全性高，無不良反應，患者日常活動能力和語言能力恢復較快，患者生活質量顯著提高，值得推薦。

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(收稿2014-12-08)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)04-0048-02