“H型”高血壓與初發急性缺血性腦卒中患者神經功能缺損嚴重程度的相關性研究

苑秀芳

遼寧遼陽市第三人民醫院　遼陽　111000

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“H型”高血壓與初發急性缺血性腦卒中患者神經功能缺損嚴重程度的相關性研究

苑秀芳

遼寧遼陽市第三人民醫院遼陽111000

【摘要】目的探討“H型”高血壓與初發急性缺血性腦卒中患者神經功能缺損嚴重程度的相關性。方法收集2012-06—2014-09在本院神經內科和心內科住院的初發急性缺血性腦卒中患者171例。按NIHSS評分<7分、7～15分、>15分分為輕度組、中度組、重度組。以血清Hcy濃度≥15 μmol/L為標準分為hHcy組(126例)和nHcy組(45例)。結果hHcy和nHcy組Hcy、入院 NIHSS 評分有顯著差異(P<0.05)；Hcy與NIHSS評分呈顯著相關(r=0.738，P<0.001)。高血壓、糖尿病、Hcy水平、住院第1天血壓及第2天收縮壓與神經功能缺損嚴重程度相關(P<0.05)。結論初發缺血性腦卒中患者急性期 Hcy 水平與神經功能缺損的嚴重程度呈正相關，“H 型”高血壓患者初次發生缺血性腦卒中時病情更嚴重。

【關鍵詞】腦卒中；Hcy；H型高血壓

高血壓是腦卒中發病重要的危險因素之一。近年來hHcy逐漸得到關注，成為我國腦卒中一級預防指南中需要干預的危險因素[1]。75%中國成年高血壓患者同時合并hHcy，據此特點我國學者提出“H型”高血壓的概念。患者合并高血壓或hHcy發生腦卒中的風險為血壓正常和Hcy正常者的3.6倍及8.2倍，“H型”高血壓患者的風險則高達12.1倍，說明高血壓和hHcy在導致腦卒中方面具有協同作用[2]。即使國內外不同研究團隊進行了很多探索，目前仍存在爭議的是Hcy水平是否對腦卒中嚴重程度有影響。針對“H型”高血壓在我國的特殊性及重要性[3]。本文回顧性分析初發急性缺血腦卒中患者神經功能缺損程度與血清Hcy水平的相關性，現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象收集2012-06—2014-09在本院神經內科和心內科住院的初發急性缺血性腦卒中患者171例，男107例，女64例。

1.2納入與排除標準納入發病2周內入院患者，且符合第4屆全國腦血管病會議制定的缺血性腦卒中診斷標準，明確初次發作，在入院初能完成血清 Hcy及相關血液檢測項目的患者。經頭顱影像學檢查排除出血性腦卒中，排除陳舊性腦梗死或陳舊性腦出血病灶，發病前2周內服用影響Hcy濃度藥物的患者。

1.3hHcy及其他研究因素的評判標準血清Hcy濃度≥15 μmol/L，由此標準分為hHcy組(126例)和nHcy組(45例)。“H型”高血壓診斷標準需符合高血壓評判標準及hHcy評定標準。所有患者入院24 h內進行全面的神經系統體格檢查及頭顱CT或MRI檢查。神經功能缺損嚴重程度評估:遵循美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)進行評分。將NIHSS評分按照<7分、7～15分、>15分劃分為輕度組、中度組、重度組。

1.4統計學方法采用統計軟件SPSS 19.0進行統計分析，數值型變量用均數±標準差表示，分類變量用百分比表示。符合正態分布者用t檢驗(兩個獨立樣本)比較均值，分類變量用卡方檢驗。 相關性分析采用雙變量相關，并進一步進行線性回歸分析。影響因素分析采用多元Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組hHcy和nHcy組基線資料及NIHSS評分2組入院時NIHSS評分存在差異(P<0.05)；年齡、性別比例、BMI、血脂、 HbA1c、吸煙者、飲酒者、高血壓、糖尿病、高脂血癥等方面無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1　2組基線資料及NIHSS評分比較

2.2Hcy與NIHSS評分的相關性分析雙變量相關分析結果顯示 Hcy與NIHSS評分呈顯著相關(r=0.738，P<0.001)。相關性還分析發現以下變量也與 NIHSS 評分具有相關性，包括年齡、eGFR、入院收縮壓、第1天平均收縮壓、第1天平均舒張壓和第2天平均收縮壓(見表2)。偏相關分析顯示Hcy仍與NIHSS評分顯著相關(r=0.682，P<0.001)。

表2　各變量與NIHSS評分相關性

2.3神經功能缺損嚴重程度的單因素分析171 例中輕度組99例(NIHSS 評分<7 分)，中度組54例(7分≤NIHSS 評分≤15 分)，重度組 18例( NIHSS 評分>15 分)。 各影響因素與急性缺血性腦卒中病例入院時神經功能缺損嚴重程度的相關性:納入NIHSS 評分的13 個危險因素，其中性別、 BMI、門診收縮壓、住院第2天收縮壓、吸煙史、飲酒史與入院時神經功能缺損嚴重程度無關，差異無統計學意義(P>0.05)。高血壓、糖尿病、Hcy水平、住院第1天血壓及第2天收縮壓與神經功能缺損嚴重程度相關，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　入院NIHSS評分分組患者神經功能缺損嚴重程度的

3討論

腦卒中在我國發病率和病死率均較高，且近年來呈上升趨勢。隨著醫學科研的開展，一些傳統的腦卒中危險因素如高血壓、糖尿病、吸煙等有了較為清晰的認識[4]。流行病學研究[5]證實，hHcy與腦卒中發病存在關聯。hHcy可能通過促進血管平滑肌增殖，增加血管床的氧化損傷，損害內皮功能，最終導致動脈粥樣硬化，使血栓形成風險增加。

關于Hcy水平是否在腦卒中急性期升高以及hHcy是否為缺血性腦卒中的標志，Song、Saposnik等[6-7]研究發現，缺血性腦卒中患者的血漿 Hcy 水平均顯著高于對照組，控制其他因素后仍發現 hHcy 顯著增加缺血性腦卒中及腦出血風險。本研究實驗結果與國內外研究結果一致，高hHcy水平增加患者風險[8]。

綜上所述，初發缺血性腦卒中患者急性期 Hcy 水平與神經功能缺損的嚴重程度呈正相關。“H 型”高血壓患者初次發生缺血性腦卒中時病情更嚴重，因此同時干預高血壓和 hHcy對預防腦卒中具有重要意義。

4參考文獻

[1]中華醫學會神經病學分會腦血管病組“卒中一級預防指南”撰寫組.中國卒中一級預防指南2010[J].中華神經科雜志，2011，44(4):282-288.

[2]胡大一，徐希平.有效控制“H”型高血壓—預防卒中的新思路[J].中華內科雜志，2008，47(12):976-977.

[3]張巖，霍勇.伴同型半胱氨酸升高的高血壓—H型高血壓[J].心血管病學進展，2011，32(1):3-6.

[4]宋春霞，李亞軍，張世俊，等.血同型半胱氨酸水平與缺血性腦卒中嚴重程度的關系[J].中風與神經疾病雜志，2011，28(6):547-548.

[5]Perini F，Galloni E，Bolgan I，et al. Elevated plasma homocysteine in acute stroke was not associated with severity and outcome: stronger association with small artery disease[J].Neurol Sci，2005，26(5):310-318.

[6]Song IU，Kim JS，Ryu SY，et al. Are plasma homocysteine levels related to neurologicalseverity and functional outcome after ischemic stroke in the Korean population[J].J Neurol Sci，2009，278(1-2):60-63.

[7]Saposnik G，Ray JG，Sheridan P，et al. Homocysteine-lowering therapy and stroke risk，severity，and disability: additional findings from the HOPE 2 trial[J]. Stroke，2009，40(4):1 365-1 372.

[8]王晶，劉晶晶，吳楊，等.H 型高血壓與急性腦梗死患者預后的關系研究[J].中國全科醫學，2013，16(6):1 856-1 858.

(收稿2015-07-17)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)04-0065-02