西酞普蘭對(duì)抑郁癥患者的療效安全性及生活質(zhì)量分析

左　洋

遼寧精神衛(wèi)生中心精五科　開(kāi)原　112399

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西酞普蘭對(duì)抑郁癥患者的療效安全性及生活質(zhì)量分析

左洋

遼寧精神衛(wèi)生中心精五科開(kāi)原112399

【摘要】目的觀察西酞普蘭治療抑郁癥的臨床效果、安全性及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法84例抑郁癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組采用帕羅西汀治療，觀察組采用西酞普蘭治療。比較2組治療前后抑郁改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果2組治療后2周、4周、6周HAMD總分、減分率均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)。組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后SDS、SF-36評(píng)分顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)。結(jié)果西酞普蘭與帕羅西汀均可顯著改善抑郁癥臨床癥狀，西酞普蘭生活質(zhì)量改善更佳，安全性更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】西酞普蘭；帕羅西汀；抑郁癥；安全性；生活質(zhì)量

抑郁癥是指由多種原因?qū)е碌模砸钟魹橹饕R床癥狀的一組情感性障礙或心境障礙[1]。患者主要臨床表現(xiàn)為心境低落、意志活動(dòng)減退、認(rèn)知功能損害、思維遲緩、軀體癥狀，嚴(yán)重者可有幻覺(jué)、妄想等精神癥狀，甚至自殺行為[2]。臨床對(duì)于抑郁癥患者，多主張行藥物治療。常用藥物包括單胺氧化酶抑制劑、5-HT再攝取抑制劑、去甲腎上腺素再攝取抑制劑等[3]。西酞普蘭為5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，在國(guó)內(nèi)應(yīng)用不長(zhǎng)，藥物不良反應(yīng)及相互作用的研究較少見(jiàn)[4]。本文選擇我院2010-01-2014-05收治的84例抑郁癥患者為研究對(duì)象，觀察西酞普蘭治療的臨床效果、安全性及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院收治的抑郁癥患者84例。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各42例，對(duì)照組男26例，女16例；年齡32～64歲，平均(47.2±3.1)歲，平均病程(16.4±3.6)個(gè)月，其中首發(fā)抑郁癥18例，復(fù)發(fā)抑郁癥24例；觀察組男25例，女17例；年齡30～63歲，平均(45.9±3.7)歲，平均病程(16.5±3.2)個(gè)月，其中首發(fā)抑郁癥18例，復(fù)發(fā)抑郁癥24例；2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)均符合中國(guó)精神障礙分析與診斷標(biāo)準(zhǔn)的第3版中關(guān)于抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≥18分；經(jīng)本人或家屬同意簽字。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)癲癇史及妊娠哺乳期女性；嚴(yán)重自殺傾向、雙相情感障礙及繼發(fā)于其他精神疾病的抑郁發(fā)作；治療前4周服用過(guò)單胺氧化酶抑制劑者及有嚴(yán)重藥物過(guò)敏史；治療前參加過(guò)其他試驗(yàn)者，不遵醫(yī)囑者[6]。

1.4治療方法對(duì)照組采用帕羅西汀(購(gòu)自葛蘭素史克制藥有限公司，批號(hào)：20100513)治療，帕羅西汀20 mg/d，于清晨空腹口服。觀察組采用西酞普蘭(購(gòu)自西安楊森制藥有限公司，)治療，西酞普蘭20 mg/d，清晨空腹口服。連續(xù)治療8周后觀察治療效果。

1.5觀察內(nèi)容采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)治療后2、4、8周末抑郁改善情況，減分率=(基線分-治療后分)/基線分×100%[7]。采用席漢殘疾量表(SDS)及健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)觀察治療前后患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量改善情況。SDS量表包括工作/學(xué)業(yè)、社交活動(dòng)/業(yè)余活動(dòng)、家庭生活/家庭責(zé)任3個(gè)方面，每個(gè)方面0～10分，分?jǐn)?shù)越高殘疾程度越重[8]。SF-36量表分生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)方面[9]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)分析所用軟件為SPSS 20.0，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組HAMD總分、基線分及減分率比較2組治療后2周、4周、6周HAMD總分、減分率均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)。觀察組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組HAMD總分、減分率比較　

2.22組安全性比較觀察組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　[n(%)]

2.32組生活質(zhì)量改善情況比較2組治療后SDS、SF-36評(píng)分顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3、表4。

表3　2組SDS評(píng)分比較　

表4　2組SF-36評(píng)分比較　

注：與治療前相比，*P<0.05

3討論

近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的不斷加快，抑郁癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已躍居世界十大疾病中第4位[10]。世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示[11]，全球抑郁癥患者已達(dá)2億之多，終生患病率為5%，抑郁癥的臨床診斷、治療已成為嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)、社會(huì)問(wèn)題。目前臨床多采用藥物治療抑郁癥，常用的藥物包括5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑、單胺氧化酶抑制劑、NE再攝取抑制劑等，各種藥物療效及安全性不一。

本組研究中所采用的西酞普蘭有效成分為艾司西酞普蘭，為高度選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，對(duì)5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體選擇性高，而對(duì)D1-5受體、組胺受體、膽堿能受體、腎上腺素能受體等無(wú)或有極低親和力。同時(shí)，西酞普蘭可經(jīng)多種肝藥酶代謝，對(duì)肝藥酶無(wú)誘導(dǎo)作用，與蛋白結(jié)合力低，不易與其他藥物發(fā)生相互作用[12-13]。上述藥理學(xué)特點(diǎn)使西酞普蘭起效快，不良反應(yīng)發(fā)生率低，更適于老年患者服用。研究顯示，西酞普蘭對(duì)HAMD、HAMA量表各癥狀因子均有很好的改善作用，CGI評(píng)價(jià)治療后也有顯著進(jìn)步，抗抑郁療效與既往SSRIs藥物相同，起效更快，對(duì)青少年、老年抑郁癥患者，對(duì)社交焦慮障礙、驚恐發(fā)作、廣泛性焦慮癥患者有很好的治療效果及安全性。對(duì)照組采用藥物為帕羅西汀，屬5-羥色胺再攝取抑制劑，為苯基哌啶類(lèi)衍生物，可經(jīng)消化道迅速吸收，可迅速提高5-HT神經(jīng)突觸間隙的5-HT濃度，但存在明顯的首過(guò)效應(yīng)，存在惡心、嗜睡、口干、失眠等并發(fā)癥，且對(duì)生活質(zhì)量改善不佳[14-15]。

本文結(jié)果顯示，2組治療后HAMD總分、減分率均顯著優(yōu)于治療前。西酞普蘭組不良反應(yīng)發(fā)生率、SDS總評(píng)分及工作、社會(huì)生活、家庭生活各因子評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示西酞普蘭可顯著提高社會(huì)活動(dòng)水平及生活功能。可能與西酞普蘭具有更強(qiáng)的5-HT再攝取抑制作用有關(guān)。SF-36評(píng)分顯示，觀察組生存質(zhì)量在生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康方面均顯著優(yōu)于治療前，觀察組改善效果略?xún)?yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。進(jìn)一步驗(yàn)證了西酞普蘭對(duì)抑郁癥患者社會(huì)功能、生活質(zhì)量改善方面有積極作用。

綜上所述，西酞普蘭與帕羅西汀均可顯著改善抑郁癥臨床癥狀，西酞普蘭治療的患者生活質(zhì)量改善更佳，安全性更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-05-10)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)06-0024-03