紅細胞分布寬度與D-二聚體在缺血性腦卒中的診斷價值

張　彪　邱一真　陳曉琪　丁阿亮　劉國芳　胡愛浩　姜火軍　俞榮明　趙　勁　宋　軼(通訊作者 )

江蘇蘇州市中西醫結合醫院重癥監護室　蘇州　215101

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紅細胞分布寬度與D-二聚體在缺血性腦卒中的診斷價值

張彪邱一真陳曉琪丁阿亮劉國芳胡愛浩姜火軍俞榮明趙勁宋軼(通訊作者 )

江蘇蘇州市中西醫結合醫院重癥監護室蘇州215101

【摘要】目的探討紅細胞分布寬度與D-二聚體在缺血性腦卒中的應用價值。方法選取本院病例資料完整的急性缺血性腦卒中患者82例為觀察組，82例身體健康的正常體檢者為對照組。比較2組人群紅細胞分布寬度與D-二聚體的值。結果與對照組相比，觀察組血漿中D-二聚體水平顯著增高(1.96±0.57 vs 0.51±0.49)mg/L，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組RDW水平顯著高于觀察組(13.66±0.68 vs 14.81±0.75)。結論外周血紅細胞分布寬度與D-二聚體在缺血性腦卒中有一定的診斷意義。

【關鍵詞】紅細胞分布寬度；缺血性卒中；腦梗死；RDW；評估；診斷；預后

紅細胞分布寬度(red blood cell disribution width，RDW)是臨床常用指標，作為一個外周血紅細胞體積異質性的參數于診斷和鑒別不同的貧血類型。國外學者研究表明RDW與心血管事件的密切相關，影響患者的診斷及預后轉歸[1-2]。同時有研究認為RDW是腦出血及重型顱腦損傷的相關因子[3]。D-二聚體是交聯纖維蛋白的特征性降解產物，可作為體內血栓形成和纖溶亢進的分子標志物之一，和腦卒中的發生密切相關[4]。然而，RDW與D-二聚體能否作為腦缺血性卒中的預測因子目前尚不清楚。筆者對本院確診的腦缺血性卒中患者的臨床指標與健康人作對比，探討RDW和D-二聚體在缺血性卒中的應用價值。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2013-01—2013-10臨床資料完整的缺血性腦卒中患者的臨床資料，缺血性腦卒中診斷符合《衛生部標準-缺血性腦卒中診斷和診療質量控制》，排除患有血液系統疾病、凝血功能障礙、惡性腫瘤等相關疾病。共搜集82例，其中平均年齡(62.0±6.8)歲，男57例，女25例，合并高血壓49例，糖尿病33例，慢性阻塞性肺部疾病29例。

1.2研究方法按照年齡、性別比例選取82例身體健康的正常體檢者為對照組。分別抽取2組外周血3 mL，3 h內予以檢測血常規及凝血全套。

1.3統計方法所有數據用Excel建庫，SPSS 19.0軟件處理。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料卡方檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。計算靈敏度及特異性，繪制受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve， ROC)，求出曲線下面積。

2結果

2.12組的RDW和D-二聚體值比較觀察組RDW平均值13.66±0.68，對照組為14.81±0.75，2組對比差異有統計學意義(t值=-10.21，P<0.05)；觀察組D-二聚體平均值(1.96±0.57)mg/L，對照組(0.51±0.49)mg/L，2組對比差異有統計學意義(t值=18.00，P<0.05)。

2.2RDW和D-二聚體的ROC曲線分析RDW診斷缺血性卒中的ROC曲線下面積0.858；D-二聚體診斷缺血性卒中的ROC曲線下面積0.953，見表1。

表1　RDW和D-二聚體的ROC曲線分析

3討論

缺血性腦卒中在老年人中發病率較高，嚴重影響老年人的生存質量。對缺血性卒中的早期診斷主要靠臨床表現及檢查，MRI是診斷缺血性卒中的金標準，但操作時間較長，大部分醫院不設急診MRI使其應用大大受限，而CT在早期缺血性卒中的診斷上敏感性及特異性較差，尋找靈敏度及特異度強的預測因子迫在眉睫。RDW及D-二聚體作為常規檢查，其數值在臨床上較易獲得，方便快捷。既往研究多將RDW局限于心血管系統的研究，研究證實RDW在心血管疾病診斷及預后方面都有著重要地位。本研究發現RDW在腦缺血性卒中的診斷中也有著重要意義，與對照組相比，觀察組RDW及D-二聚體數值明顯增高(P<0.05)，說明RDW及D-二聚體可作為預測腦缺血性卒中的預測指標。有文獻報道，RDW的數值與急性出血性卒中患者的預后密切相關[5]。BNP、CRP也是腦缺血性卒中的相關預測因子[6]。本研究有著一定的局限性，因部分患者的臨床資料不全，導致納入數據的選擇性偏倚，影響結果，并且影響腦缺血性卒中的預測因素較多，需要更多的探索，希望更多的大樣本、多中心研究可以繼續進行，深入探討缺血性腦卒中的相關預測因子。

4參考文獻

[1]Felker GM，Allen LA，Pocock SJ， et al. Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure： data from the CHARM Program and the Duke Databank[J]. J Am Coll Cardiol，2007，50(1)：40-47.

[2]趙杰娉，崔天祥.原發性高血壓患者紅細胞分布寬度與炎性標志物的關系[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(14)：78-79.

[3]王寶鳳，姚艷麗，楊凱，等.紅細胞分布寬度對重型顱腦損傷患者預后的預測價值[J].安徽醫科大學學報，2014，49(6)：844-846.

[4]汪欣，吳旋，蔡梅玉.腦卒中患者中檢測N-末端腦鈉肽前體、D二聚體、超敏C反應蛋白的臨床價值[J].血栓與止血學，2014，20(1)：23-25.

[5]Kim J， Kim YD， Song TJ，et al. etc blood cell distribution width is associated with poor clinical outcome in acute cerebral infarction[J].Thromb Haemost，2012 ，108(2)：349-56.

[6]劉淑芬，劉立群.BNP與超敏CRP對腦卒中患者預后的預測價值[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(15)：41-42.

(收稿2015-03-10)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0093-01