給老年胃癌患者的一封信

陜西省人民醫院消化科主任醫師 李增烈

張老：您好！

接到您的郵件，得知日前您被確診患了胃癌，思想上有不少負擔。患了癌癥，對誰都是件大事，難免有各種想法與疑問。

謝謝您的信任，要我談談對于老年人胃癌問題的一些看法。以下解答希望能減輕一點您的思想負擔。

核心問題是，像您這樣70歲高齡的胃癌患者應不應該、能不能手術？

這是個難回答的大問題，因每個患者的具體情況不同，所在醫院醫療水平與本人經濟條件也大不相同，所以不能一概而論。還是那句老話，具體問題還得具體分析。

說實話，治療老年人胃癌，確實麻煩事不少，不利因素多。老年人體質較弱，常同時有多種疾病并存，如高血壓、肺氣腫、貧血、動脈硬化、冠心病等。以手術后發生的合并癥為例，老年人比青壯年要多兩倍以上，常見的包括肝腎功能障礙、心血管疾病甚至縫合口不愈合等。所以一提到治療，特別是手術治療，患者家屬甚至醫生常常望而卻步。

但在老年人胃癌治療的諸多不利因素的另一面，又有一些于治療有利的因素，而這個方面多被忽視或缺乏了解，所以我想多說幾句。

老年人胃癌的病理特性，與非老年患者的相比，有著某些有利于治療的特點。

1.癌的類型：老年患者中局限型多，而非老年患者中浸潤型多。

2.癌的增殖方式：老年患者中以向周圍擴張性增殖為主，非老年患者中以向深度浸潤增殖為主。

顯然這兩項與治療特別是手術治療是否徹底關系甚大。

3.癌的組織學類型：老年患者中高分化型多，非老年患者中低分化型多。前者對放療、化療比較敏感。

4.淋巴結轉移程度和靜脈受侵襲程度：老年患者淋巴結轉移程度和靜脈受侵襲程度比非老年患者要低。此點可能與老年患者治療后復發概率低有關。

5.腫瘤細胞穿透深度：老年患者腫瘤細胞多止于漿膜層，侵犯腹膜的較少；非老年患者腫瘤細胞突破肌層達到最外的漿膜層，擴散和轉移至腹膜的多。

根據東京醫科大學外科的長期、系統研究，老年胃癌患者可手術率高于非老年患者，而不能手術率反而低于非老年患者。進行性胃癌手術后5年生存率，老年患者明顯高于非老年患者。

這些資料當然不是說老年人胃癌的形勢多么“好”，可以高枕無憂，只是剖析不利中的某些有利因素，使老年患者能全面地了解自己的問題。

我手頭有好幾例經手術治療后已經存活多年的高齡患者，現在他們的療效與生活質量都還不錯。希望您放下包袱，和醫生配合，爭取最好的治療方式與療效，并能盡快康復！靜候您的好消息。