以“翻轉課堂”為載體的臨床醫學教學在國際留學生中的應用

周曉明侯剛谷秀趙立

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以“翻轉課堂”為載體的臨床醫學教學在國際留學生中的應用

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【摘要】目的 探討以翻轉課堂作為載體的臨床醫學教學在國際留學生中的應用。方法 將我校接受臨床內科學的國際留學生68人隨機分為翻轉課堂教學組和傳統教學組，評估不同教學方法的教學效果。結果翻轉課堂為載體的教學方法在通過客觀成績測定、學生主觀自我評估及任課教師自我評估三部分均較傳統教學法更具優勢。結論 以翻轉課堂為載體的臨床醫學教學方法憑借其整合性強及理論結合實踐等優勢既能為臨床醫生授課帶來了很大的發揮空間，又能加深學生對血氣分析的理解及應用。

【關鍵詞】翻轉課堂；醫學教育；留學生醫學教育；教學改革

近幾年，隨著全球化的深入及我校國際留學生教育的發展，日益增多的國際留學生求學于我國的醫學院校，接受本科臨床醫學的教育。然而，由于語言及文化的差異等原因，在臨床醫學的教學中，國際留學生班的學生在課堂上自主性不高，不能針對教師的課堂知識的重點難點進行自主學習和復習，出勤率較國內學生低，尤其在前期基礎醫學學習后，對所學內容的興趣逐漸減弱，教師與留學生生活背景的差異性所致的人文差異等問題隨著教學的深入逐步顯現。因而，國際留學生班的臨床醫學教育亟待有效的變革。

1996年，由莫里等首次提出[1]，與傳統課堂不同，“翻轉課堂”教學法，是將整個學習過程分為“課下”與“課上”學習：學生課下自主學習，上課時，學生就課下學習中遇到的問題和困惑向教師提問，而教師則根據學生的疑問提供個性化的指導和針對性講解。依據醫學教育本身的特殊性及留學生的特殊性，如能將翻轉課堂應用于臨床醫學教育，教師由知識傳遞者變為課程開發者、學習合作者、幫助者，通過將知識傳授和知識內化過程的顛倒，進一步深化醫學教育的改革。因而，本文通過與傳統的課堂授課方式相對比，探索以“翻轉課堂”為載體的臨床醫學教學在國際留學生中的應用。

1　對象與方法

1.1 對象

將我校臨床醫學本科留學生班隨機分為兩組，分別進行傳統課堂授課及翻轉課堂授課，其中傳統課堂授課20人；翻轉課堂授課20人，應用傳統的基于講座的教學方法，兩個教學組均由2名教師（副教授及教授）進行呼吸內科部分內容教學（哮喘，呼吸衰竭）。兩組學生均為初次學習呼吸內科部分，在年級、學習基礎、性別、年齡等方面無顯著性差異。且兩組學生均在課堂前一周對學習內容進行預習，并通過網絡搜集及圖書館查閱等方法對學習內容進行準備。

1.2 方法

翻轉課堂授課組：教師以翻轉課堂為載體，依據教學大綱選取的客觀性和實用性的資料進行整合，制作翻轉課堂視頻，指導學生課前自主及個性化學習。課中師生互動，解決問題，課后總結評價及反饋，學生應用視頻自我復習。視頻及課下學習內容應依據教學大綱，同時進行一定程度擴展，給學生臨床實踐應用提供依據及理論基礎。本研究小組成員在主持人的帶領下，分工合作，制定教學提綱及重點難點后，在網絡，期刊，國內外報紙等媒體多渠道搜索語言及教學材料，進行改編，編撰出相應的“翻轉課堂”視頻。傳統教學授課法采用課堂中教授為主，結合課堂上多媒體教學，課前建議學生預習，課中依據教學大綱，強調重點難點，課尾對本次授課內容進行總結反饋，課后要求學生進行自主復習。

1.3 效果評估

評價指標分為客觀指標（學生課后考核評分，考核內容分為理論和實踐應用兩部分），主觀指標包括學生對講授方式的評估及授課教師對課堂反應的評估；本研究為期二年；為前瞻性隊列研究。見表1。教學效果分為客觀成績測定、學生對課程的評價及任課教師自我評估三部分。客觀效果評估包括理論知識考核（50分）及2例病例應用分析題（50分）；要求病例分析題給出初步診斷并制定初步診療計劃，由非授課的呼吸內科講師進行閱卷，總分值為100分，測試時間40 min。學生對課程的主觀評估包括通過課程學習對所學內容的知識掌握，理論結合實踐能力，課堂專注程度等方面進行對比評估，見表2，每項以5分計分，總分值為35分。3名任課教師針對自己課堂上學生的反應及參與度、課程設計、理論與實踐結合情況、教學中教師的重要性及課程中可發揮空間、課前備課共5方面進行評分，評價翻轉課堂授課法與傳統教學法在教學中的優劣。

1.4 統計學方法

所得數據使用SPSS17.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 客觀成績測定

PBL教學法的客觀成績優于傳統教學法，P＜0.05，二者比較有統計學差異，見表1。

表1　翻轉課堂教學法與傳統教學法客觀成績比較

2.2 學生對課程的評價

學生對學生對課程的評價項目包括“教學內容吸收與掌握”、“有助于培養自主學習的習慣”、“與實踐有效結合”、“有助于培養創新能力”、“有助于形成臨床診治思維”、“與教師互動良好”及“課堂中專注程度”等方面，翻轉課堂授課教學法及傳統教學法的比較均具有統計學差異，P＜0.01，見表2。

表2　學生對教學方法評價

2.3 任課教師自我評估

由于參評任課教師相對較少，無法進行統計學評估，但三名任課教師的問卷結果顯示三名任課教師均認為翻轉課堂授課方法較傳統教學法更具優勢。

3　討論

在過去一百年中，全球醫學教育經歷了三次大的改革。一是以科學課程設置為基礎改革；二是以問題為導向的教學方法（Problem-based Learning，PBL教學方法）為基礎的改革；三是以確立醫學生崗位勝任能力為中心提出了全球醫學教育最低基本要求[2]。但如何能更大程度的體現高度個體化及自主化的學習呢？成功的教學關鍵是激發學生的興趣。教師需要對重點內容進行點撥，告訴學生如何掌握重點知識，并且指導學生查找資料，再提出新問題、解決新問題，這樣才能迅速提高教學效果。近年來興起的翻轉課堂極大地激發了學生的學習興趣。2000年，韋斯利·貝克提出了一個“翻轉課堂模型”（Model of Classroom Flipping）[3]，即在課下教師借助網絡化的課程管理工具進行在線教學并呈現學習材料，而在課上教師主要與學生開展互動，進行深入協作。翻轉課堂中，教師不再是講臺上的權威，而是學生身邊的指導者[4]。在形式上，翻轉學習是對傳統課堂教學的逆轉，而在本質上，翻轉學習真正實現了從以教師為中心向以學生為中心的課堂模式的過渡。一方面，授課視頻由學生在課下根據自身知識掌握情況自行點播，既可以選擇性“聽講”，也可以對重點、難點內容進行重播學習；另一方面，課上時間則充分用于師生之間、學生之間的面對面交流以及知識的綜合運用[4]。

留學生的臨床醫學教育具有兩種不容忽視的特殊性：一是醫學教育本身的特殊性；二是留學生在中國的特殊性。醫學教育本身的特殊性，正如《西氏內科學》的序言中寫道[5]：“醫學是一門需要博學的人道職業，其本質屬性是科學性和藝術性相結合”。目前國際留學生的醫學教育存在著兩大瓶頸，一是語言障礙，因為醫學內容的復雜性，也不易做到快速的理解吸收；二是長期以來，我國的傳統教育模式均以課堂講授為主，而國際留學生班的學生來自于全球各地，包括西方國家，西方國家的開放式教育已經延伸到了教育的大部分角落；因而，國際留學生班就讀于國內醫學院校時會出現所接受的教育方式與國際留學生所來自的國家不一致；學生與老師教材不一致；教師的教授與學生的理解并不一致等一系列問題[6-7]。本研究將翻轉課堂應用于臨床醫學教學。研究結果顯示，通過翻轉課堂教學，可提高留學生對理論知識及理論結合實際的能力；此外，從學生的主觀評價判斷，學生對翻轉課堂的認可程要高于傳統教學方法，認為翻轉課堂有助于學習內容的吸收，可提高學習的自主性，培養學習能力及創新能力，對于需要應用的醫學知識，有助于理論結合實踐。翻轉課堂作為新的教學形式，可增加師生的互動性及課堂的專注程度。通過翻轉課堂可達到以下傳統課堂所不具備的優勢：（1）授課教師可通過網絡，文獻，多種書籍，多媒體等方式在課堂下集中制作視頻，視頻中應當結合不同國家的國情及人文環境，且充分進行語言準備，力求視頻中語言表述的準確，清晰，難點部分可借助于網絡視頻及相關文獻，圖片進行詳細闡述。因而翻轉課堂的課下部分可解決由于語言問題所帶來的授課教師與留學生在傳統課堂上出現的教師講授與學生的理解存在偏差等問題。（2）課堂下可推薦學生對相關教材及文獻進行充分及細致的課前學習，翻轉課堂的內容得到永久存檔，可用于復習或補課；學生在課前總結出自己的難點及問題，課堂集中解惑討論，可解決教師與學生教材不一致，學生未能理解的問題無從請教及深入探討等問題。（3）翻轉課堂可增加學生和教師之間的互動和個性化的接觸時間；課堂中可空余更多的時間結合實際及不同的情景進行知識運用的理解和消化過程，可進一步體現及突出醫學教育的實踐性及藝術性。（4）讓老師成為學生身邊的“教練”，不是在講臺上的“圣人”，學生的學習的積極性提高的同時可讓所有學生都能得到個性化教育。本研究結果顯示，留學生對于翻轉課堂的教學評價較高，調動了學生的學習興趣；同時又給予教師充分的時間及空間準備相關內容；無論客觀及主觀評價均優于傳統授課方式。

綜上所述，以“翻轉課堂”為教學載體，教育者可賦予學生更多的自由，將知識傳授的過程放在教室外，讓大家選擇最適合自己的方式接受新知識；而把知識內化的過程放在教室內，以便同學之間、同學和老師之間有更多的溝通和交流。從被動接受式學習真正轉變為自主探索學習和有意義的學習，培養學生的創新能力和實踐能力。對于教與學之間存在語言障礙的留學生醫學教育，為教與學均提供了充分的時間及空間，符合留學生醫學教育的特殊性，可為留學生的醫學教育帶來更多的獲益。

參考文獻

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[6]劉業冰.淺議醫科留學生英語授課的問題與策略[J].科技創業月刊，2015（22）：96-97.

[7]楊萍，蔡紅雁，郭濤.醫學留學生心內科臨床見習代教體會[J].繼續醫學教育，2015，29（3）：67-68.

Application of the “Flipped Classroom” in the International Student Teaching of the Clinical Medicine

ZHOU Xiaoming1HOU Gang2GU Xiu1ZHAO Li11 Respiratory Department, Shenjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, China.2 Respiratory Department, The First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, China

[Abstract]Objective To explore the application effect of the flipped classroom teaching method in the international student teaching of the clinical medicine.Methods Selected 68 interns of the undergraduate international student were randomly divided into the conventional teaching group and the flipped classroom group.To evaluate the teaching impact of the two teaching method.Results The flipped classroom teaching method was more advantageous than the conventional teaching method by the objective scores of the examinations, the subjective self-evaluation of the students and the self- assessment of the teachers.Conclusion The advantages of the good integrity and the combination of the practice and theory in the flipped classroom teaching leave the clinicians more room to play and make the students comprehend and apply better.

[Key words]Flipped classroom, Medicine education, International medicine education, Education reformation

基金項目：中國醫科大學“十二五”第五批醫學教育科學研究課題（YDJK 2015025）

通訊作者：周曉明，E-mail：zhouxmcmu@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.010

【文章編號】1674-9308（2016）06-0016-03

【中圖分類號】G64

【文獻標識碼】A

作者單位：1 110004沈陽，中國醫科大學附屬盛京醫院呼吸內科；2 110004沈陽，中國醫科大學附屬第一醫院呼吸內科