老年人跌倒的內因分析

[摘 要] 為了闡述清楚老年人跌倒的相關內在因素，在國內外有關老年人跌倒的文獻綜述法的基礎上，通過綜述性語言對引起老年人跌倒的內在不同因素分別論述。其意義為有效推動研究老年人跌倒的預防措施快速發展，為從根本上提升老年人跌倒預防措施研究的理論高度，為從事此方面研究者提供理論性基礎。

[關 鍵 詞] 老年人跌倒；生理因素；心理因素；藥物因素

[中圖分類號] R33 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）18-0158-01

目前隨著老年人口數量的迅速增加，老年人跌倒的問題也日益突出，已經成為老齡化國家社會的主要公共衛生問題和使臨床問題之一。已成為備受社會各界關注的焦點的是——如何有效預防和降低老年人跌倒事故的發生，有何種有效措施和合理手段。關于“老年跌倒”在中國知網檢索從2002年到2016年就有31782條結果。前人關于此方面的研究也比較全面，對此進行研究的角度有生物學、應用科學、運動醫學和實驗研究等。但這些研究在理論上存在深度不足。因此，有必要就此方面的內因作一深入的探究。

一、生理性因素

步態穩定性降低和平衡能力受損是老年人跌倒的重要制因。老年人跌倒與步態的連續性、直線性、步長、步高、平穩性等之間存在著密切聯系。由于彌補其活動能力的減弱，因采取緩慢踱步行走而導致步幅變短、腳抬不到一個合適的高度、不連貫的行走，引起跌倒的危險性增加。老年人中樞控制能力減弱，對比感覺降低，驅趕搖擺幅度較大，反應時間延長、反應能力降低，協同與平衡能力減弱，從而增加跌倒的危險性。

感覺系統由觸覺、視覺、聽覺、本體感覺和前庭組成。因信息傳入中樞神經系統時受到影響，導致機體的平衡能力下降。常表現為視力、視覺分辨、視覺空間、深度感、視敏度和觸覺降低，并且隨著年齡的增長而急劇衰減，因此導致增加跌倒的危險因素；視覺不僅僅提供環境的持續信息，而且還時刻提供頭部位置變化和相對運動信息，對控制軀體姿勢或較大難度動作的完成具有重要意義。患聽力障礙對接受到的聲音反應時間較長，也就增加了導致跌倒的危險；觸覺下降，本體感覺與前庭功能退行性減退；軀體感覺踝關節傳入與地球吸引力中心位置不吻合，可導致軀體平衡能力降低而跌倒的危險性增加。

感覺器官、中樞神經系統及骨骼肌功能的協調在維持人體姿勢穩定方面起重要作用。其衰退往往影響智力、肌張力、肌力、感覺、反應能力、反應時間、平衡能力、步態以及協同運動的能力，而使跌倒的危險性增加。大部分人跌倒與對比感覺降低、搖擺幅度較大、軀體感覺和平衡功能受損有直接關系。

老年人的骨骼、關節、韌帶及肌肉的結構、功能受到損害或者退化都可引發跌倒的發生。骨骼肌系統功能退化也會影響老年人的活動，下肢肌肉收縮能力的降低以及腳跟著地、屈膝和踝跖屈等動作緩慢、擺動腿抬高的程度降低，伸髖不充分、行走時拖拉，最易導致跌倒的發生。老年人股四頭肌力量的減弱與跌倒之間成正相關。

二、疾病因素

神經系統疾病，如隱性腔隙性腦梗塞、老年失知癥、巴金森氏病、腦中風、正常壓力腦積水、周圍神經疾病。影響氧供應及腦血流灌注的心血管疾病，脊椎動脈供血不足、腦梗塞、小血管的缺血性疾病、糖尿病患者低血糖、癥狀性低血壓等均可導致患者頭暈、體力不支而暈倒。老年人未知原因的不平衡與跌倒可能小血管的缺血性疾病、體位性血壓過低引起。帕金森病、外周神經病、腦水腫等也是老年人跌倒的常見潛在因素。年齡增大、風濕關節炎、甲狀腺病、運動器官畸形、平衡能力降低而易導致跌倒。

三、心理因素

平衡信心和跌倒當時的情緒也是影響跌倒的重要心理因素，跌倒可反復發生，形成“跌倒—喪失信心—更容易跌倒”的惡性循環。沮喪焦慮心理可使老年人削減對自己、環境和其他人的注意力，而導致增加跌倒的風險。其活動受到害怕跌倒的心理受限，活動能力降低并導致功能缺陷，隨之增加跌倒的危險性。

四、藥物及副作用因素

老年人對藥物的敏感性和耐受性不同于成年人不良反應最易發生。某些藥物的服用對前庭的正常功能可能產生干擾，穩定、感知能力受影響，導致直立性低血壓，使跌倒的危險性增加，用藥越多危險性越大。大量或多種藥物混雜作用可加劇跌倒的風險且與服藥種類呈指數增長。

可能導致跌倒藥物中，精神類藥物有抗抑郁藥、催眠藥、抗焦慮藥、抗驚厥藥、安定藥；心血管藥物有利尿劑、抗高血壓藥、血管擴張藥（可引起體位性低血壓而跌倒）；其他還有非甾類抗炎藥、降糖病、止痛劑、抗帕金森病藥、多巴胺類藥物。

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