延伸護理對冠脈支架術后患者自我管理能力的研究

[摘 要] 探討延伸護理服務對PCI術后患者疾病相關知識的掌握及自我管理能力影響的研究。 選取貴州省人民醫院心內科2015年6月-2015年12月進行PCI術的202例患者，在患者住院期間均給予系統的健康教育、出院指導等，由責任護士開展出院電話回訪，對其進行專業的健康宣教。結果延伸護理服務對PCI患者宣教后的問卷調查研究得出：患者認知度較高的為53.46%，定期門診隨診率為71.28%，遵醫服藥依從性為77.72%，保持良好健康生活方式的比例為48.02%。延伸護理服務有利于提高PCI患者的自我管理能力，加強患者自身控制能力及預防能力，從而提高患者的生活質量。

[關 鍵 詞] 隨訪宣教；PCI術；自我管理能力

[中圖分類號] R814.43 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）18-0160-02

經皮冠狀動脈內支架植入術（PCI）是目前治療冠心病的重要手段，具有創傷小、恢復快、治療效果好的優點，但是介入治療后，冠狀動脈血管的其他部位或支架治療的血管會繼續發生新的動脈硬化或再次發生狹窄，術后還需要長期、系統、專業的治療和防控才能達到康復，患者往往忽視了對高危因素的控制，導致病情反復，導致再次住院，增加了患者的經濟負擔和身體上的痛苦。因此，PCI患者的自我管理及二級預防尤為重要。我科針對PCI患者在定期隨診、按醫囑服藥、合理調節生活方式、適當鍛煉、控制不良情緒和各種刺激等方面進行隨訪宣教，明顯提高了患者的自我管理能力。現報告如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2015年6月～12月在我科進行PCI術的202例患者，其中男性156例，女性46例，平均年齡63歲，最小年齡35歲，最大年齡86歲，原支架內再狹窄30例，他們的冠狀動脈均有不同程度的狹窄，植入1～3枚支架。202例患者均康復出院。

（二）宣教方法

1.電話回訪

患者出院前責任護士得患者姓名、出院診斷、入院時間、出院時間、電話號碼、隨訪時間等登記在隨訪宣教本上，然后每兩周進行一次電話回訪教育。詢問病人的飲食、運動、用藥、生活方式等方面的情況。對于正確的做法給予肯定和鼓勵，不正確的給予解釋、指導，勸其及時改正。

2.健康講座

每月舉行1～2次健康講座，由醫生或護士長講課，內容為支架植入術后綜合康復治療方法及注意事項，講完后采取有獎問答形式對所講內容進行提問，以激發患者聽課的興趣。最后讓患者與醫生、護士及患者之間互相交流，激勵患者積極主動提高自我管理能力。

3.宣傳資料

針對PCI患者，在病房及講座期間發放注意事項等宣傳資料，圖文并茂的內容讓患者更容易了解并接受PCI患者家族自我管理的相關知識。

家庭自我管理的內容包括：患者的認知、定期隨診、按醫囑服藥、健康生活方式和家庭急救等。

（1）患者的認知

患者PCI術回病房后，責任護士根據患者的文化程度向患者講述手術過程，告知患者PCI術是一項醫治冠心病的重要手術，植入的支架只是處理了冠脈內最狹窄的部位，其他部位的斑塊也會發生堵塞，支架內也會發生血栓，PCI術后的疾病管理，多數患者做得不好，首先是患者的認知問題，大部分患者認為放了支架疾病已痊愈，不知道“支架植入”并非一勞永逸，告訴患者“支架植入”只是治療的一個階段，要想得到疾病的長期改善還是要依賴于疾病的預防和管理。

（2）定期隨診

PCI術后的患者出院1、3、6、12月門診復診，1年后每年隨診2次或遵醫囑，PCI術后一年內甚至幾個月就可能出現血管再狹窄的情況，如果早期防治得當，就會大大減少心臟事件再發的幾率。告知患者，若出現心前區疼痛或不適及時來電咨詢或來院復查。

（3）按醫囑服藥

多數患者認為手術做完了就像進了保險箱，放了支架冠心病就治好了，不需要吃藥了，用藥的依從性越來越差，通過宣教要告訴PCI患者只是讓血管“臨時暢通”，植入的支架也只是處理了冠脈內狹窄最嚴重的部位，其他部位的斑塊也會發生和發展，支架內也可能發生血栓，因此，需要堅持長期服藥，控制好血壓、血糖、血脂等危險因素，對于藥物不良反應不正確的認識直接影響用藥依從性，如阿司匹林，大家都知道使用阿司匹林容易導致出血，但并非不可控制，只要我們對患者的病情、消化道的情況、有沒有出血史等，作出評估后調整用藥，解釋用阿司匹林的重要性及不用可能導致的后果，藥物的不良反應是可以控制的。

（4）健康生活方式

健康生活方式包括健康飲食、合理運動、戒煙限酒和心理平衡。指導患者控制飲食，以低鹽、低糖、低膽固醇食物為宜，食物多樣化，宜清淡，每餐七分飽即可，不飲濃茶和咖啡；PCI術后的患者最合理的運動是走路，從低強度、小運動量開始，循序漸進，注意結合個體情況，做相應調整；戒煙并避免被動吸煙、限酒；心理指導：保持心理平衡，控制不良情緒和各種刺激等，選擇輕松而又健康的業余活動，如養花、書法、繪畫等。

（5）家庭急救

教會患者進行自救，當患者出現胸痛、胸悶、氣短等癥狀時，立即停止活動，座位或臥位休息，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，癥狀一般3～5分鐘緩解，若癥狀未緩解，立即撥打急救電話到附近醫院救治。

二、結果

（一）患者的認知

（二）定期隨診

（三）遵醫囑服藥

（四）健康生活方式

三、結論

冠狀動脈介入治療是通過心導管技術對冠狀動脈狹窄部位進行機械性擴張及支架植入，其危險因素沒有根除，并不能減緩動脈粥樣硬化的生物學進程。另外，做完手術以后的疾病管理對于治療效果有時候更為重要。有研究顯示，PCI術后由于許多病人的認知不足，治療依從性差，出院后仍存在不健康行為，遠期生存質量受到影響。還有報道顯示，25%的冠狀動脈介入患者自我管理水平良好，68.89%患者處于一般水平，11.11%的患者自我管理水平較差，說明PCI患者自我管理水平中等偏上。因此，提高PCI患者自我管理能力是介入治療長期療效的有力保證。

延伸護理服務可提高PCI患者的自我管理能力PCI患者在住院期間接受了系統的健康教育，但出院后隨著時間的推移、病情的穩定，大部分病人放松了自我管理。隨訪教育將健康教育從醫院延伸到家庭，能及時給予病人飲食、運動、服藥、心理等方面的進行指導，提醒病人戒煙限酒、規律睡眠等。通過開展多種形式的宣教，使患者詳細地了解到PCI術后的相關知識、長期用藥、家庭管理的重要性，意識到危險因素對疾病恢復期的危害，提高了患者主動參與疾病管理的能力，從而降低了心血管事件的風險，提高了生活質量。

參考文獻：

[1]Kattainen E，Merilainen P，Sintonen H.Sense of coherence and healthrelated quality of life among patientg undergoing coronary artery bypass grafting or angioplasty[J].Eur J Caraiovasc Nurs，2006，5（1）：2130.

[2]林平，高學琴，王蕊.冠心病心絞痛病人冠狀動脈介入治療前后生存質量的研究[J].護理研究，2007，21（4A）：889-891.

[3]張文婷，劉俊蓮，楊婷婷，等.冠狀動脈介入術后病人自我管理狀況與生活質量的相關性研究[J].護理研究，2009，23（2B）：432-433.