腦卒中偏癱患者早期肢體功能鍛煉的護理研究

【摘要】 目的 觀察早期上下肢功能鍛煉對腦卒中患者肢體癱瘓的治療效果。方法 將100例患者隨機分為觀察組和對照組，在入院時及出院前進行神經功能缺損程度和Barthel指數評估，觀察組從保持良肢位，被動活動，主動鍛煉等方面進行肢體功能康復護理，對照組采取一般護理。結果 在護理后，2組患者神經功能缺損程度和生活自理能力評分的差值有顯著差異（P<0.05），觀察組的有效率可達96%，對照組62%，兩者比較有顯著差異（P<0.05）。結論 對腦血管疾病偏癱患者早期進行肢體功能鍛煉可促進肢體功能康復。

【關鍵詞】 腦卒中；偏癱；功能鍛煉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.341

文章編號：1004-7484（2014）-04-2086-02

隨著人民生活水平的提高，腦血管病已成為嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，是導致人類死亡的三大主要疾病之一、它具有死亡率高。致殘率高的特點，由于急救醫(yī)學和重癥監(jiān)護技術的發(fā)展，許多原來無法挽救的中風患者得以生存，但遺留不同程度的肢體殘疾，由此帶來了新的醫(yī)學和社會問題。據報道，早期康復護理能對中風偏癱患者肢體功能的恢復，生活活動能力的提高以及并發(fā)癥的減少等方面產生良好的效果[1]。本文在常規(guī)治療的基礎上對腦卒中偏癱患者做早期肢體功能鍛煉，以觀察早期肢體功能鍛煉對肌體肌力改善的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科自2010年1月——2012年1月收治的住院患者，按試驗設計納入100例患者，根據SPSS11.0統(tǒng)計軟件包產生隨機數，隨機分為觀察組與對照組，觀察組男性31例，女性19例，年齡42-78歲，平均年齡（62.2±8.3）歲，發(fā)病最短2d，最長5d，平均（2.4±1.2）d，對照組男性29例，女性21例，年齡41-79歲，平均年齡為（61.4±9.4）歲，發(fā)病最短1d，最長4d，平均（2.2±1.5）d.

治療前2組基線資料（性別、年齡、病程、神經功能缺損、Barthe指數）比較（分別經X2檢驗、t檢驗，非參數mann-whit ney u檢驗），均P>0.05，組間具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予綜合治療（包括護理，適當甘露醇脫水，控制血壓及血糖在合適水平、輸氧、保持呼吸道通暢等）及常規(guī)護理，觀察組在此基礎上根據患者具體情況制定康復護理計劃，一般在患者生命體征平穩(wěn)后，一對一進行專門的康復訓練，具體康復訓練方法如下：

1.2.1 保持患肢處于良肢位，臥床期患者無自主運動能力，護士應協助患者每2h變換1次體位，在變動體位后反時將患者的肢體置于功能位，同時避免棉被過重，使患肢受壓變形而致足下垂和足內、外翻。

1.2.2 按摩和被動活動 護士對患側肌肉由遠到近向心性按摩，按摩后進行各關節(jié)的被動活動，先大關節(jié)，后小關節(jié)，幅度從小到大，從健側到患側，動作宜輕、穩(wěn)，以不引起疼痛為度，循序漸進被動運動。在進行被動活動時，各關節(jié)活動范圍不宜過大，不宜牽拉松馳的關節(jié)，如牽拉周圍肌肉松馳的肩關節(jié)易造成關節(jié)脫位及損傷。

1.2.3 患肢被動鍛煉，當患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，即在護士指導和幫助下進行床上患肢被動鍛煉，2-3次/d，主要訓練方法有Bobath握手，橋式運動，床上移行等[2]。

1.2.4 主動鍛煉，急患側肌力達到3級或3級以上時，應以主動鍛煉為主，主要包括床上翻身訓練、坐位訓練、站立訓練、行走練習、手功能的訓練和日常生活訓練。當患肢恢復了部分肌力并可做簡單自主運動，護士即開始協助患者進行坐位訓練：先訓練靠背坐起，逐漸過渡到獨立坐起，待坐起運作熟練后再軀干向前后左右傾斜進行坐位平衡訓練；當患者經訓練具有坐位平衡適應能力后進行站立訓練，可采用站立床站立訓練或人工站立訓練；當站立平衡良好，能完成重心轉移時，應開始步行訓練。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組患者護理前、后神經功能缺損程度和生活自理能力見表1，療效判斷參照1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議通過的療效評定標準。

3 討 論

中樞神經系統(tǒng)在發(fā)育過程中留下許多不用的道路，當高級中樞或通路受損時，在適當條件下可以運用這些正常情況下沒有發(fā)揮作用的神經單位發(fā)揮代償功能，腦卒中偏癱患者肢體的早期康復訓練，可促進相關神經細胞的軸突發(fā)芽，形成新的突觸[3-6]，通過反復訓練，使這些突觸建立接近正常功能的新神經環(huán)路網絡-突觸鏈，實現中樞神經功能重新組合，同時抑制異常的低位中樞控制的運動，使其突觸鏈處于受抑制的多閾值狀態(tài)，從而改善患側肢體的功能。肢體癱瘓是影響病人生存質量的嚴重并發(fā)癥，早期的康復訓練可促進側枝循環(huán)或神經軸突突觸聯系的建立，對側大腦半球的代償及功能的重組。康復組在早期采取有計劃的肢體被動活動、主動運動鍛煉有助于改善血液循環(huán)，維護肌肉的正常代謝，防止肌肉失水及肌肉的廢用性萎縮，預防關節(jié)攣縮變形。2組腦卒中偏癱患者肢體早期康復訓練的觀察發(fā)現：早期肢體功能鍛煉患者肢體功能恢復明顯優(yōu)于對照組，對于腦血管偏癱應盡可能的進行早期肢體功能鍛煉，防止關節(jié)僵硬變形，肌肉萎縮。

參考文獻

[1] 畢俊紅，張清，老年腦中風康復的早期護理干預[J].中國行為醫(yī)學科學，2004，13（4）：459.

[2] 趙森娟，謝瑞滿，中風后早期Bobath療治的臨床療效觀察[J].護士進修雜志，1998，10（32）：25.

[3] 朱鏞連，神經康復學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：110.

[4] 閆風云，姜莉，李慧，綜合干預對預防腦梗死復發(fā)的療效觀察[J].中國康復理論與實踐，2005，11（5）：408.

[5] 雷邁，潭威，盧斌，腦卒中恢復期綜合康復訓練療效觀察[J].中國康康復理論與實踐，2006，12（2）：145-147.

[6] 李水清，李延萍，高維亮，等.早期康復治療對腦外傷患者肢體功能及預后的影響[J].中國康復理論與實踐，2006，12（6）：503-504.