脊柱淋巴瘤的CT及MRI表現

王長河

【摘要】 目的 分析脊柱淋巴瘤的CT及磁共振成像（MRI）臨床表現。方法 15例脊柱淋巴瘤患者， 采取CT、MRI診斷， 分析患者診斷結果。結果 15例脊柱淋巴瘤患者累及60個椎骨， CT顯示成骨性骨質破壞、象牙質樣改變、溶骨性骨質破壞及混合性骨質破壞， 部分病灶骨質破壞不明；MRI診斷以T1WI等信號及T2WI稍高信號為主， 可診斷出CT不明病灶。MRI病灶范圍及邊緣比CT清楚。結論 CT、MRI診斷脊柱淋巴瘤均具有顯著效果， 但MRI較CT相比， 可更為清楚顯示病灶情況， 臨床價值高。

【關鍵詞】 CT；磁共振成像；脊柱淋巴瘤；臨床表現

脊柱淋巴瘤的發生， 多為其他部位的淋巴瘤擴散導致， 只有極少部分患者是原發性脊柱淋巴瘤。目前在臨床治療脊柱淋巴瘤時， 其首要前提是要及早診斷， 確保臨床診斷效果。而大量研究資料顯示， 脊柱淋巴瘤臨床誤診率高， 而影像學準確診斷對脊柱淋巴瘤治療方案及預后評估具有極其重要的作用。因此對脊柱淋巴瘤， 需選擇更為有效的診斷方法提高患者診斷率。本文以15例脊柱淋巴瘤患者為例， 采取CT、MRI診斷， 其結果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2015年8月本院收治的15例脊柱淋巴瘤患者在經手術病理或穿刺等證實為脊柱非霍奇淋巴瘤[1]；未合并脊柱其他惡性病變者。其中男10例， 女5例；年齡16～60歲， 平均年齡（37.1±8.1）歲；患者表現為病灶相應部位疼痛、感覺障礙等；部分患者伴腰痛、腿疼、肩部疼痛及胸部束帶感；6例患者存在脊髓壓迫癥狀；8例患者為原發性脊柱淋巴瘤， 7例患者為頸部、腹股溝、鎖骨上區、腹腔、腹膜后淋巴結腫大病變導致；患者均自愿參加此次研究；診斷前未接受任何治療。

1. 2 檢查方法 CT檢查：取 Brilliance 16排或GE 64排CT掃描， 患者取俯臥位， 掃描參數：電壓120 kV， 電流250 mAs， 層厚5 mm， 重建層厚1 mm， 掃描時間5～7 s， 視野（FOV） 360 mm×360 mm， 矩陣512×512， 對患者采取軸位、矢狀位及冠狀位重建。

MRI檢查：采取Siemens Sonata 1.5 T磁共振機對患者予以掃描， 行橫斷面、矢狀面掃描。掃描序列：快速自旋回波 TSE T1WI序列（TR 600 ms， TE 11ms）；快速自旋回波 TSE T2WI 序列（TR 2300 ms， TE 98 ms）。對脂肪抑制序列頸胸椎使用反轉恢復法， 以脂肪飽和法對腰骶椎予以掃描。掃描參數：層厚為頸椎、胸椎矢狀位3 mm， 腰椎、骶椎矢狀位4 mm， 軸位4 mm。

2 結果

2. 1 病變節段分布 15例脊柱淋巴瘤患者病灶分布在頸椎（11個）、胸椎（20個）、腰椎（14個）、骶椎（15個）， 累及60個椎骨。3例患者為單發病灶， 分布在T2、T11及L1。12例患者為多發連續性分布病灶， 累及2～15個椎體。

2. 2 CT表現 15例脊柱淋巴瘤患者經CT診斷， 60個受累椎骨中， 24個（40.0%）病灶為成骨性骨質破壞， 20個病灶為骨小梁模糊、骨密度增高， 4個為象牙質樣改變；13個（21.7%）溶骨性骨質破壞， 邊緣為蟲噬樣改變；8個（13.3%）病灶混合性骨質破壞， 存在蟲噬樣骨質破壞和骨密度增高；15個（25.0%）個病灶經CT診斷， 無明顯異常， MRI見脊椎信號異常。

28個（46.7%）病灶骨皮質完整， 32個（53.3%）病灶見骨皮質破壞；除了15個CT診斷無明顯異常病灶外， 45個病灶中， 39個病灶邊緣模糊， 呈蟲噬樣改變或浸潤性改變， 6個病灶邊緣清晰。36個（60.0%）病灶存在不同程度的椎旁軟組織侵犯， 病灶呈連續性， 跨2～8個節段；所有軟組織腫塊密度均勻， 內部無壞死。

2. 3 MRI表現 15例脊柱淋巴瘤患者經MRI檢查， 60個受累椎骨， 病灶T1WI信號較低或等， T2WI信號為低、等或稍高， 其中等、稍高信號占96.7%（58/60）。病灶以T1WI等信號及T2WI稍高信號為主。CT診斷無明顯異常的15個病灶經MRI診斷， 病灶得到明確顯示， 14個呈T1WI等信號及T2WI稍高信號， 1個為T1WI低信號及T2WI等信號。MRI病灶范圍及邊緣比CT清楚， 軟組織腫塊內部無明顯壞死。

CT顯示成骨質病灶、溶骨性病灶及骨質無明顯病灶經MRI診斷， 為T1WI等信號及T2WI稍高信號。

3 討論

脊柱淋巴瘤是臨床常見疾病， 多為淋巴瘤侵犯脊柱導致， 但只有少數患者為原發性脊柱淋巴瘤。淋巴瘤來自淋巴網狀組織和造血組織的惡性腫瘤[2]， 危害性大， 如不及時診斷與治療， 則會威脅患者生命。一般脊柱淋巴瘤多見于胸椎， 侵犯椎體， 無特異性分布， 多會累及單個或相鄰多個椎體。本次研究中， 15例脊柱淋巴瘤患者病灶分布在頸椎11個、胸椎20個、腰椎14個、骶椎15個， 累及60個椎骨。通常淋巴瘤在骨髓腔內呈廣泛性浸潤或滲透性生長， 可滲透到骨小梁內， 骨質為溶解性改變， 邊界模糊；骨皮質侵蝕時， 骨膜增生成骨會導致病變骨質膨脹性改變。

在脊柱淋巴瘤臨床診斷時， 必須要提高脊柱淋巴瘤確診率， 為臨床診治提高必要參考價值。對脊柱淋巴瘤采取CT診斷， 可清楚顯示骨質破壞的范圍、部位、程度， 并可清晰顯示椎旁軟組織腫塊， 腫瘤密度與肌肉相似[3]。本次研究中， CT顯示成骨性骨質破壞、象牙質樣改變、溶骨性骨質破壞及混合性骨質破壞， 部分病灶為骨質破壞不明。在15個病灶骨質無明顯異常改變時， MRI見異常信號， 為T1WI等信號及T2WI稍高信號。而當病變溶骨性破壞明顯時， 易出現病理性骨折。因此對脊柱淋巴瘤患者， 當同一患者多個病灶出現不同形式的破壞時， 需考慮是否為淋巴瘤。

腫瘤在侵襲椎旁較大軟組織腫塊時， 邊界清晰， 椎管內范圍超過椎體累及范圍。淋巴瘤在侵犯椎體時， 并不會壓縮骨骨折， 而當病灶部位出現溶骨性破壞時， 其癥狀明顯， 則會發生病理性骨折， 而相鄰的椎間隙改變不明顯。淋巴瘤多會侵犯較大范圍的軟組織腫塊， 縱徑超過橫徑， 邊界清晰， 會經椎體后緣、椎弓根等位置侵入椎管內部， 累及超過2個椎體節段， 特征性明顯， 究其原因可能是軟組織內腫瘤呈彌漫性浸潤生長。通常淋巴瘤細胞成分多、間質少， 水分含量較少， 此時MRI顯示病變組織為T1WI等信號及T2WI稍高信號。病變信號多不均勻， 以椎體內斑片狀或彌漫性異常信號， 而軟組織腫塊信號多均勻。一般來看， 脊柱淋巴瘤T2WI信號為高、中、低信號及不均勻信號， 而病灶信號與病灶內部纖維化無關。MRI診斷腫瘤骨髓浸潤時， 其敏感性明顯高于CT， 尤其是T1WI信號， 當出現等信號或低信號時， 病灶容易顯示。T2脂肪抑制序列對病變具有較高敏感性， 與CT相比， MRI病灶范圍及邊緣比CT清楚， 可診斷出CT難以診斷的不明病灶。

總之， CT、MRI診斷脊柱淋巴瘤均具有顯著效果， 但MRI較CT可更為清楚顯示病灶情況， 臨床價值高。

參考文獻

[1] 鄭紅偉， 胡秀榮， 祁佩紅， 等.骨原發性淋巴瘤的CT、MRI表現. 醫學影像學雜志， 2014， 24（1）：111-115.

[2] 劉燕， 周濤， 張軍， 等.原發性脊柱淋巴瘤1例.中國CT和MRI雜志， 2014， 12（3）： 115-117.

[3] 劉穎， 袁慧書， 劉曉光.脊柱淋巴瘤的CT、MRI表現.中國醫學影像技術， 2010， 26（1）：130-133.

[收稿日期：2015-10-21]