培美曲塞治療復發性晚期非小細胞肺癌近期療效及不良反應研究

王鵬遠

【摘要】 目的 研究并分析培美曲塞治療復發性晚期非小細胞肺癌的療效及不良反應。方法 36例復發性晚期非小細胞肺癌的老年患者， 應用培美曲塞進行治療， 2個療程后， 觀察其療效、不良反應以及生活質量。結果 經2個療程治療后， 完全緩解0例， 部分緩解14例， 穩定12例， 進展10例， 總有效率為38.89%， 疾病控制率為72.22%， 不良反應主要有乏力、骨髓抑制和胃腸道不適， 所有患者肝、腎功能未出現明顯異常， 耐受性較好。患者治療后功能狀態KPS評分與治療前比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用培美曲塞治療復發性晚期非小細胞肺癌取得了顯著地效果， 且不良反應較輕， 提高了患者的生活質量， 是一種比較理想的治療方法。

【關鍵詞】 非小細胞肺癌；培美曲塞；治療效果；不良反應

在2008年的《世界癌癥報告》中， 肺癌成為臨床上最常見的惡性腫瘤之一， 目前居全世界癌癥死因的第一位， 我國肺癌的發病率和死亡率在癌癥中均位列第一[1]。肺癌有小細胞肺癌和非小細胞肺癌之分， 70%以上的非小細胞肺癌患者確診時已為晚期， 失去了手術治療的最佳時機， 因此， 臨床上的主要治療手段是化療[2]。培美曲塞可多靶點阻斷細胞復制過程中葉酸的代謝途徑， 是一種新型的治療腫瘤的藥物。本院為了探究培美曲塞治療的復發性晚期非小細胞肺癌的效果和不良反應進行了本次研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年10月～2014年10月本院經病理學檢查確診為復發性晚期非小細胞肺癌的老年患者36例， 其中男19例， 女17例；年齡60～73歲， 平均年齡（66.19±3.63）歲；鱗癌12例， 腺癌13例， 腺鱗癌6例， 大細胞癌5例；骨轉移11例， 腦轉移9例， 縱隔淋巴結轉移13例， 惡性胸腔積液10例；所有患者一線治療后病情進展， 存在可測量的病灶， KPS評分為（70.44±8.53）分。血常規和肝腎功能均正常， 且近1個月內未進行過其他抗腫瘤的治療。

1. 2 治療方法 化療前， 對患者進行血常規、肝腎功能、胸部CT、頭部CT以及肝、膽、脾、腹膜后淋巴結B超的檢查。患者給予培美曲塞500 mg/m2靜脈滴注， 第1天， 患者從培美曲塞使用前1周開始口服葉酸片， 400 ?g/d， 直到培美曲塞停藥后3周；肌內注射維生素B12針， 1000 ?g/次， 1次/3周， 直到培美曲塞停藥后3周；患者使用培美曲塞前1 d、當天以及用藥后1 d須口服地塞米松， 4 mg/次， 2次/d。21 d為1個療程， 2個療程結束2周后再對上述項目進行復查， 并采用KPS評分對患者治療后的生活質量進行評價。

1. 3 療效判定標準 根據RECIST1.1標準[4]對培美曲塞的近期療效進行評價， 可分為完全緩解、部分緩解、穩定和進展， 總有效率=完全緩解率+部分緩解率， 疾病控制率=完全緩解率+部分緩解率+穩定率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 36例老年患者經過2個療程的治療后， 完全緩解0例， 部分緩解14例， 穩定12例， 進展10例， 治療總有效率為38.89%， 疾病控制率為72.22%， 患者平均生存時間為（9.6±4.7）個月。

2. 2 不良反應 經2個療程治療后， 患者不良反應主要有乏力、骨髓抑制和胃腸道不適， 所有患者肝腎功能未出現明顯異常， 耐受性比較好。按照WHO抗癌藥物毒副反應的標準對不良反應進行評價， 可分為0～Ⅳ級[5]。見表1。

2. 3 治療前后生活質量情況 患者治療前功能狀態KPS評分為（70.44±8.53）分， 治療后為（79.26±10.74）分。治療后優于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一， 其發病率持續增高， 2012年， 全球新發肺癌病例約22.6萬[5]。臨床上對晚期非小細胞肺癌患者的治療以鉑類為基礎的聯合化療為主， 雖然相對延長了晚期非小細胞肺癌患者的生存時間， 但效果不理想。培美曲塞是一種人工合成的新藥， 可抑制葉酸代謝過程中的胸苷酸合成酶、二氫葉酸還原酶和甘氨酰氨甲酰基轉移酶的活性， 減少嘌呤和胸腺嘧啶的合成， 阻斷腫瘤細胞DNA的合成， 從而對腫瘤細胞的增殖起到抑制作用。有研究表明， 培美曲塞被單藥用于治療曾接受過以鉑類為基礎一線治療后病情進展或轉移性非小細胞肺癌的二線治療時， 效果顯著。本次研究中， 對36例晚期非小細胞肺癌老年患者進行培美曲塞治療后， 效果顯著， 總有效率為38.89%， 疾病控制率為72.22%。

綜上所述， 培美曲塞治療復發性晚期非小細胞肺癌， 不僅效果顯著， 而且不良反應比較輕， 提高了患者的生活質量， 是一種比較理想的治療方法。

參考文獻

[1] 常桂花.培美曲塞治療非小細胞肺癌療效觀察.現代中西醫結合雜志， 2014（21）：2329-2331.

[2] 柴梅， 徐凌， 趙昕， 等.培美曲塞治療非小細胞肺癌的毒性反應及相關因素分析.現代腫瘤醫學， 2013， 21（12）：2719-2720.

[3] 張長弓， 葉聯華， 李高峰， 等.培美曲塞聯合順鉑治療復發性晚期非小細胞肺癌45例.腫瘤基礎與臨床， 2011， 24（5）：413-414.

[4] 季梅， 李杰.培美曲塞治療非小細胞肺癌的療效觀察及護理.實用臨床醫藥雜志， 2013， 17（20）：33-35.

[5] Siegel R， Naishadham D， Jemal A. Cancer statistics for Hispanics/Latinos， 2012. CA Cancer J Clin， 2012， 62（5）：283-298.

[收稿日期：2015-11-26]