奧美拉唑及奧曲肽聯合治療消化性潰瘍合并上消化道出血療效分析

陳婕?高志慧?張瑞?李強

【摘要】 目的 探討奧美拉唑及奧曲肽聯合治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效。方法 60例消化性潰瘍合并上消化道出血患者， 根據入院單雙號分為研究組和對照組， 各30例。研究組給予奧美拉唑聯合奧曲肽治療， 對照組給予奧美拉唑治療。比較兩組患者的臨床療效。結果 研究組顯效率為70.0%， 對照組為40.0%， 研究組總有效率為93.3%， 對照組為66.7%。研究組顯效率及總有效率均顯著高于對照組， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均無嚴重并發癥發生。結論 奧美拉唑聯合奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血能夠顯著提高臨床療效， 并且無嚴重并發癥發生， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 奧美拉唑；奧曲肽；消化性潰瘍；上消化道出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.100

消化性潰瘍是消化內科的常見病， 上消化道出血是消化性潰瘍的主要并發癥， 根據出血量不同， 可表現為不同的臨床表現， 嚴重者可危及生命。消化性潰瘍合并上消化道出血發病急， 病情變化快， 快速、有效止血是治療的關鍵[1]。本院采用奧美拉唑聯合奧曲肽治療， 取得了較好的效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2015年2月在本院治療的消化性潰瘍合并上消化道出血患者60例為研究對象。所有患者均符合消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床表現， 并經內鏡確診， 伴有頭暈、血壓下降、乏力等情況， 排除肝腎嚴重疾病及心臟病患者。根據入院治療的單雙號分為研究組和對照組， 各30例。研究組男19例， 女11例， 年齡22～75歲， 平均年齡（51.2±12.7）歲， 病程1～7年， 平均病程（4.3±1.0）年；其中11例為胃潰瘍， 17例為十二指腸球部潰瘍， 2例為復合潰瘍；11例患者出血量<400 ml， 15例患者400～1000 ml， 4例患者>1000 ml。對照組男17例， 女13例， 年齡21～77歲， 平均年齡（51.5±13.2）歲， 病程1～6年， 平均病程（4.1±0.9）年；其中10例為胃潰瘍， 15例為十二指腸球部潰瘍， 5例為復合潰瘍；12例患者出血量<400 ml， 13例患者400～1000 ml， 5例患者>1000 ml。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組給予40 mg奧美拉唑+生理鹽水100 ml， 靜脈滴注， 1次/12 h。研究組在此基礎上給予100 μg奧曲肽+5%葡萄糖注射液20 ml在5 min內靜脈推注， 后以25 μg/h的速度維持， 連用72 h。

1. 3 評價方法 止血標準：治療后， 患者嘔血、黑便停止， 心率平穩；連續3次大便潛血陰性；胃鏡復查出血停止。符合3項中1項者即可診斷為出血停止。顯效：治療48 h內出血停止；有效：48～72 h內出血停止；無效：達不到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。觀察兩組患者的不良反應。

1. 4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 研究組顯效率為70.0%， 對照組顯效率為40.0%， 研究組總有效率為93.3%， 對照組總有效率為66.7%。研究組顯效率及總有效率均顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應情況 研究組2例患者出現惡心， 對照組1例出現惡心， 給予處理后好轉。兩組均無嚴重并發癥發生。

3 討論

消化性潰瘍是指胃、十二指腸發生的潰瘍， 臨床較為常見。發病誘因較多， 酸性消化液對黏膜的消化作用是導致形成潰瘍的主要因素。目前研究證實， 胃酸分泌增加、幽門螺桿菌（Hp）感染、胃黏膜的保護作用下降等均參與了消化性潰瘍的形成[2]。其他胃排空延緩、膽汁反流、遺傳、藥物、環境、精神等因素均與消化性潰瘍有關。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道發生的出血。數小時內出血>1000 ml或者出血量超過循環血容量20%為大量出血， 患者主要表現為嘔血、黑便， 可伴血容量下降， 周圍循環急性衰竭， 大量出血具有較高的病死率。消化性潰瘍是導致上消化道出血的主要病因。

奧美拉唑為臨床上常用的質子泵抑制劑， 臨床上主要用于消化性潰瘍的治療。其容易在酸性環境中濃集， 特異性作用于胃壁細胞質子泵部位， 與其發生不可逆結合， 抑制H+-K+-ATP酶活性， 抑制胃酸分泌， 大大減少胃液中的H+。奧美拉唑對基礎胃酸以及刺激引起的胃酸均具有很強的抑制作用[3]， 是近年來治療消化性潰瘍療效最好的藥物之一。奧曲肽是人工合成的與內源性生長抑素類似作用的化合物， 與內源性生長抑素比較， 其作用強并且持久。其具有抑制促甲狀腺素、生長激素分泌的作用， 能夠抑制胃腸道、胰相關激素病理分泌過多， 抑制胃酸、胰高血糖素、胰酶、胰島素的分泌， 能減少胰腺分泌， 保護胰腺實質細胞膜， 還可以抑制胃腸蠕動， 減少腸道分泌過多， 可用于消化道出血的治療[4， 5]。

在本次研究中， 研究組患者給予奧美拉唑聯合奧曲肽治療， 顯效率及總有效率均較高， 其臨床療效顯著優于對照組（P<0.05）。顯效率顯著升高， 說明研究組患者在48 h內止血的比例更高， 提示奧美拉唑聯合奧曲肽治療能夠促進止血。

綜上所述， 奧美拉唑及奧曲肽聯合治療消化性潰瘍合并上消化道出血能夠顯著提高臨床療效， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 許勝.注射用泮托拉唑鈉治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效觀察.醫學理論與實踐， 2015， 28（10）：1324-1325.

[2] 張濤.消化性潰瘍合并上消化道出血32例臨床診治分析.中外醫學研究， 2015， 13（15）：134-136.

[3] 劉余松.凝血酶聯合奧美拉唑治療上消化道出血療效觀察.包頭醫學院學報， 2015， 31（5）：55-56.

[4] 李飛鵬.奧曲肽聯合奧美拉唑應用對上消化道出血的療效觀察.中國繼續醫學教育， 2015， 7（20）：162-163.

[5] 胡春仙.奧曲肽聯合泮托拉唑治療上消化道出血的臨床分析.中國醫藥指南， 2015， 13（18）：161-162.

[收稿日期：2015-10-29]