急診危重癥患者外出檢查的護理安全隱患和防范對策 吳晨

吳晨

【摘要】 目的 探討在急診科危重癥患者外出檢查過程中的護理安全隱患及防范對策。方法 對300例危重癥患者院內外出檢查出現的安全隱患問題進行回顧性分析， 查找原因并總結防范對策。結果 300例患者中有10例在轉運過程中出現了輕度至中度的意外；2例因患者躁動而導致留置針脫出；3例出現血氧飽和度的改變；2例出現心率改變；1例出現呼吸心跳驟停；3例因評估不足導致檢查途中液體中斷。結論 急診科護理人員針對危重癥患者院內外出檢查的安全隱患因素采取有效的防范措施， 可提高轉運的成功率。

【關鍵詞】 急診危重癥患者；外出檢查；護理安全隱患；防范對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.191

危重癥患者進入急診室后經過必要的搶救和處理后， 常需要轉運至相關的輔助科室進行一些必要檢查才能明確診斷。雖然院內轉運患者的時間較短， 但轉運過程中的護理風險卻不容忽視。有研究顯示， 高達71%的危重癥患者在轉運途中或檢查過程中發生輕微甚至嚴重的并發癥， 轉運患者的病死率比正常高9.6%[1]。選擇2014年5月～2015年5月本院急診室危重癥患者院內外出檢查出現的安全隱患問題進行回顧性分析， 并就此提出相應的護理防范對策。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年5月～2015年5月入住本院急診室需外出檢查的300例危重癥患者， 男186例， 女114例， 年齡12～92歲。疾病類型：腦外傷、腦血管意外、胸腹聯合傷、急性消化道出血、各種原因昏迷、感染性休克。

1. 2 方法 嚴格按照醫院院內轉運制度與流程操作， 常規對患者進行心電監護、吸氧， 開發靜脈通路， 評估并正確使用轉運設備， 如氧氣瓶、心電監護儀、除顫儀等， 并與相關部門進行溝通。根據300例重癥患者外出檢查的護理體會， 結合臨床實際， 分析影響危重癥患者院內外出檢查的護理隱患并對此提出相應的護理防范對策。

2 結果

300例患者中有10例在轉運過程中出現了輕度至中度的意外；2例因躁動而導致留置針脫出；3例出現血氧飽和度的改變；2例出現心率改變；1例出現呼吸心跳驟停；3例因評估不足導致檢查途中液體中斷。

3 討論

3. 1 安全隱患因素

3. 1. 1 患者因素 轉運過程中危重癥患者最常見的問題是血流動力學不穩定、心律失常、呼吸節律的改變、 分泌物的增多導致氣道堵塞甚至因缺氧而導致呼吸、心跳驟停， 中樞神經系統的病變導致患者神志的改變， 患者躁動導致管道的移位甚至脫落。

3. 1. 2 醫護人員的因素

3. 1. 2. 1 護送醫護人員組成不合理 由剛入科不久的年輕醫護人員或實習醫護人員護送， 導致不能及時準確的發現患者的病情變化， 并作出有效的處理[2]。

3. 1. 2. 2 轉運前評估不足 轉運前護送人員對患者的病情未做充分的了解， 造成轉運前評估不足， 相關物品、藥品準備不足， 導致相關意外出現。

3. 1. 2. 3 轉運流程不通暢 轉運前路線選擇不當， 未提前通知相關部門做好準備， 造成外出檢查等待時間過長， 導致病情變化而無法進行正確的處理， 造成嚴重后果。

3. 1. 2. 4 醫護人員的責任心不夠 護理人員對危重癥患者的轉運安全未重視， 導致轉運途中出現靜脈通路堵塞、導管脫落， 藥物外滲等不良事件的發生。

3. 1. 3 轉運設備和基本藥物的因素

3. 1. 3. 1 轉運過程中出現設備運行不良 轉運常用的儀器設備如簡易呼吸機、監護儀、除顫儀、推注泵等要定期檢查， 防止出現電池電量不足。轉運前由于未檢查氧氣瓶內氧氣是否充足， 導致途中供氧不足， 患者出現相關并發癥[2]。

3. 1. 3. 2 搶救藥品準備不齊 轉運途中由于病情變化， 必要的搶救藥品不足， 導致無法進行有效搶救， 導致嚴重后果。轉運途中維持血管活性的藥物準備不足， 導致轉運途中輸注中斷， 患者血流動力學波動劇烈， 出現嚴重不良后果。

3. 1. 4 溝通方面的因素 外出檢查過程中的意外與風險沒有與患者家屬有效的溝通， 未能得到家屬的很好配合， 以致出現病情變化時產生不理解而發生糾紛。與后勤工友溝通不到位， 導致轉運路線的改變， 延長轉運時間。與相關輔助科室溝通不到位， 導致患者外出檢查時需在檢查室外等待， 增加了患者外出的時間。

3. 2 護理防范對策

3. 2. 1 轉運前準備

3. 2. 1. 1 轉運前與患者、家屬及相關部門進行有效的溝通：轉運前對意識清醒的患者做好充分的解釋工作和心理安慰。對患者家屬應詳細交代轉運的必要性和轉運途中的風險， 征得家屬理解并簽字同意轉運。通知電梯部門做好準備， 通知相關輔助檢查科室做好接收患者的準備， 以確保患者能在最短時間內完成檢查。

3. 2. 1. 2 儀器設備和藥品的準備 各種物品的準備是患者成功轉運的保障， 根據患者的病情準備相應的儀器（如簡易呼吸機、心電監護儀、氧氣瓶、簡易呼吸囊、心臟除顫儀、氣管插管設備）及相應的搶救藥品（如阿托品、腎上腺素、多巴胺、利多卡因等）。轉運前應檢查儀器功能是否完好， 含有內置電源的儀器內置電源電量是否充足， 氧氣瓶內氧氣是否充足。

3. 2. 1. 3 轉運前患者的準備 對危重癥已行氣管插管的患者， 轉運前應檢查氣管導管是否固定妥當、位置是否正確、是否通暢， 轉運前應盡量吸盡氣管導管內分泌物。檢查靜脈通路是否通暢， 引流管、尿管是否通暢， 并妥善固定防止導管堵塞。

3. 2. 1. 4 轉運前對患者病情進行充分評估 充分評估轉運途中可能發生的意外， 并做好充分的準備。根據患者的具體情況選擇合適的轉運方式和體位。

3. 2. 2 轉運人員的準備 危重患者院內轉運人員應由具備較強責任心、良好心理素質和準確判斷力的護理人員擔當。轉運護理人員應當具有應付突發事件的搶救能力， 如熟練掌握C反應蛋白（CPR）技術、熟練的氣道管理技術。制定急診危重癥患者的轉運標準及流程， 轉運人員應認真學習該標準， 并嚴格執行， 確保患者的轉運安全。病情不穩定患由應由了解病情的醫生陪同轉運。

3. 2. 3 轉運途中的護理和監測

3. 2. 3. 1 加強轉運途中的監測 轉運過程中應密切觀察患者的生命體征變化， 包括心率、血壓、呼吸、瞳孔、意識、血氧飽和度等， 保持患者呼吸道通暢及氧氣供給情況， 隨時掌握患者病情變化并及時做出正確的判斷和處理。如患者出現呼吸、心跳驟停立即就地搶救， 同時呼叫附近醫護人員幫忙。

3. 2. 3. 2 保持管道通暢 轉運過程中應保持靜脈輸液管道的通暢， 并做好相應護理， 對低血容量患者尤其要注意搬運過程中的血流動力學變化。對氣管插管患者應注意防止轉運途中氣管導管扭曲、脫落導致通氣不足[3]。

3. 2. 3. 3 保暖和安全 轉運途中應注意患者的保暖， 防止棉被滑落而導致著涼。所有患者均應增加護欄， 意識不清和躁動患者還應適當給予約束， 防止墜床。在搬運患者過程中應注意保持安全體位。下坡時注意控制車速， 患者頭在后， 盡可能的避免震蕩顛簸。

綜上所述， 急診危重癥患者院內外出檢查的轉運是急診搶救重要的組成部分， 是后續治療的重要環節。因此， 急診護理人員應充分認識到危重癥患者在轉運途中的風險， 并采取相應的護理對策， 以確保患者在轉運途中的安全。

參考文獻

[1] 徐麗青， 陳月娥. 急診危重癥患者院內安全轉運的護理防范.中外醫療， 2012， 31（32）：133-134.

[2] 袁曉飛， 羅德生， 方敏.重癥監護病房氣管插管患者外出檢查的護理安全隱患和對策.山西醫藥雜志， 2013， 42（10）：1203-1204.

[3] 黃旭葉.護理風險管理在重癥監護室病人院內轉運中的應用. 全科護理， 2012， 10（8B）：2182.

[收稿日期：2015-12-28]