剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染的相關(guān)原因分析

孫潔靜

【摘要】 目的 探討剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染原因， 為制定預(yù)防控制措施提供依據(jù)。方法 回顧性分析4080例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的臨床資料， 觀察感染相關(guān)因素及感染病原菌分布。結(jié)果 剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染患者68例， 剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染率1.67%。感染相關(guān)因素主要包括試產(chǎn)失敗后改剖宮產(chǎn)、妊娠合并癥、胎膜早破、住院待產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)、肥胖、夏季手術(shù)等， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。感染病原菌從高到低依次為大腸埃希菌、聚團(tuán)腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。結(jié)論 多種因素可增加剖宮產(chǎn)手術(shù)感染率， 針對(duì)感染因素采取積極干預(yù)措施， 可降低剖宮產(chǎn)手術(shù)感染率， 臨床應(yīng)引起足夠重視。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；手術(shù)部位感染 ； 原因分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.200

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù)， 由于我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì)， 剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染發(fā)生率也隨之增加[1， 2]。剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染不僅增加患者痛苦和住院時(shí)間， 同時(shí)影響母乳喂養(yǎng)， 直接危害母嬰身體健康。因此， 采取有效措施控制手術(shù)部位感染具有重要意義。本文通過(guò)對(duì)本院收治的4080剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析， 討論手術(shù)部位感染原因， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年4月～2014年4月在本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的4080例產(chǎn)婦， 年齡23～40歲， 平均年齡（29.71±3.52）歲， 孕周38～42周， 平均孕周（40.1±1.2）周。參與調(diào)查患者均排除術(shù)前感染史。

1. 2 方法 采用回顧性分析的方法對(duì)患者資料從是否試產(chǎn)后改剖宮產(chǎn)、有無(wú)妊娠合并癥、是否胎膜早破、住院待產(chǎn)時(shí)間、是否肥胖、手術(shù)季節(jié)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 同時(shí)對(duì)感染產(chǎn)婦采集的切口分泌物、宮腔分泌物等標(biāo)本也進(jìn)行生物學(xué)培養(yǎng)情況統(tǒng)計(jì)。

1. 3 觀察指標(biāo) 參照醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后手術(shù)部位感染進(jìn)行判斷。手術(shù)部位感染判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：術(shù)后30 d內(nèi)出現(xiàn)下列情況即為手術(shù)部位感染：①術(shù)后出現(xiàn)與手術(shù)有關(guān)的子宮內(nèi)感染；②再次手術(shù)或經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)觀察可見(jiàn)深部切口膿腫；③深部切口穿刺可見(jiàn)膿液；④臨床醫(yī)師診斷為深部切口感染；⑤自然裂開(kāi)可見(jiàn)膿性分泌物， 體溫≥38℃， 局部壓痛；經(jīng)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染相關(guān)因素 4080例患者中， 剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染患者68例， 感染率為1.67%。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染因素主要包括試產(chǎn)失敗后改剖宮產(chǎn)、妊娠合并癥、胎膜早破、住院待產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)、肥胖、夏季手術(shù)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染病原菌的種類(lèi) 剖宮產(chǎn)手術(shù)部位病原菌感染以革蘭陰性桿菌為主， 其中大腸埃希菌占35.29%、聚團(tuán)腸桿菌占25.00%、金黃色葡萄球菌占19.12%、表皮葡萄球菌占13.24%。見(jiàn)表2。

表2 剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染病菌種類(lèi)分析（n，%）

病原菌 例數(shù) 所占比例

大腸埃希菌 24 35.29

聚團(tuán)腸桿菌 17 25.00

金黃色葡萄球菌 13 19.12

表皮葡萄球菌 9 13.24

其他 5 7.35

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì)， 但剖宮產(chǎn)作為創(chuàng)傷手術(shù)， 術(shù)后感染為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥， 研究顯示[4]， 剖宮產(chǎn)術(shù)后感染發(fā)生率為8%～25%， 術(shù)后感染同時(shí)也是產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的重要原因。本研究顯示， 剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率為1.67%， 同文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[5]。感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主， 與國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原菌基本一致。

本院剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素主要包括：①試產(chǎn)失敗后改剖宮產(chǎn)：試產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)陰道檢查， 易造成陰道細(xì)菌污染， 手術(shù)后產(chǎn)婦抵抗力下降易造成上行感染；②妊娠合并癥：尤其是合并糖尿病患者由于血糖過(guò)高， 抑制了體內(nèi)白細(xì)胞的活力， 白細(xì)胞吞噬能力下降， 導(dǎo)致患者機(jī)體的抵抗力減弱， 更易被致病菌侵襲造成感染[6]。③肥胖：肥胖患者腹壁脂肪增厚， 局部血供較差， 增加手術(shù)及縫合難度， 術(shù)后易出現(xiàn)脂肪液化、引起切口滲液、滲血， 增加術(shù)后感染機(jī)會(huì)。④胎膜早破：破膜后， 陰道內(nèi)的病原微生物易上行感染， 感染的程度與破膜時(shí)間有關(guān)， ≥24 h感染率增加5～10倍[7]。④產(chǎn)褥期代謝旺盛， 再加上夏季氣溫高， 產(chǎn)婦出汗多， 汗液容易浸濕傷口敷料， 且術(shù)后6 h內(nèi)因麻醉因素不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而更換敷料， 給細(xì)菌造成繁殖機(jī)會(huì)[8]。

針對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染的相關(guān)因素在臨床工作中應(yīng)做好如下預(yù)防：①選擇合適的住院待產(chǎn)時(shí)機(jī)， 無(wú)產(chǎn)兆不要急于收住院， 盡量縮短產(chǎn)婦的住院待產(chǎn)時(shí)間。②在臨產(chǎn)后盡可能減少陰道產(chǎn)檢次數(shù)， 避免破壞生殖道防御功能[9]。③加強(qiáng)孕前檢查， 指導(dǎo)產(chǎn)婦合理膳食控制產(chǎn)婦體重；及時(shí)治療合并癥， 降低高危孕產(chǎn)婦的發(fā)生率。④?chē)?yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征， 避免無(wú)指征剖宮產(chǎn)和試產(chǎn)失敗。⑤做好手術(shù)室環(huán)境的清潔消毒， 尤其是夏季手術(shù)患者、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格手衛(wèi)生， 術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作， 操作輕柔， 術(shù)后及時(shí)觀察切口情況及體溫變化， 必要時(shí)增加換藥次數(shù)和及時(shí)理療， 發(fā)現(xiàn)有異常及時(shí)采樣送檢針對(duì)性應(yīng)用抗菌藥物， 避免延長(zhǎng)住院時(shí)間；⑥對(duì)于胎膜早破的產(chǎn)婦做好會(huì)陰部清潔及消毒， ≥12 h及時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

本研究顯示， 剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染率為1.67%， 感染因素主要包括試產(chǎn)失敗后改剖宮產(chǎn)、妊娠合并癥、胎膜早破、住院待產(chǎn)時(shí)間、肥胖、夏季手術(shù)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。感染病原菌從高到低依次為大腸埃希菌、聚團(tuán)腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。

綜上所述， 針對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染相關(guān)因素采取積極干預(yù)措施， 積極開(kāi)展剖宮產(chǎn)手術(shù)患者醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)， 關(guān)注產(chǎn)婦的高危因素， 以便做好感染的預(yù)防， 盡可能降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

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[收稿日期：2015-12-21]