無痛分娩技術在產科的臨床應用探析

羅素霞　丁歡歡

(漯河市第二人民醫院 婦產科　河南 漯河　462000)

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無痛分娩技術在產科的臨床應用探析

羅素霞丁歡歡

(漯河市第二人民醫院 婦產科河南 漯河462000)

【摘要】目的探討無痛分娩技術在產科的應用價值。方法選取2014年6月至2015年6月于漯河市第二人民醫院住院分娩的初產婦240例，隨機分為觀察組和對照組，各120例。觀察組采用硬膜外鎮痛技術進行無痛分娩。對照組采用一對一助產士陪伴分娩。觀察兩組的鎮痛效果、產程時間及分娩結局。結果觀察組鎮痛效果、順產率、產程均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組產后出血率及新生兒出生窒息率差異無統計學意義(P>0.05)。結論初產婦產程中采用硬膜外鎮痛分娩技術可明顯提高陰道分娩率，降低剖宮產率，且安全、鎮痛效果確切，值得推廣應用。

【關鍵詞】無痛分娩技術；產科；臨床應用

分娩是指宮縮開始后，胎兒及其附屬物經陰道自然排出的過程。它與陣痛相伴隨，并隨產程進展，陣痛逐漸加劇并達到頂峰。近年來，剖宮產率的逐年攀升，一部分是由于產婦懼怕疼痛而產生的無指征的剖宮產。由此引起了剖宮產遠期并發癥的風險增加，嚴重影響了產婦的安全[1]。隨著社會的進步以及以人為本的醫學模式的轉變，如何減輕分娩期疼痛，降低剖宮產率，提高順產率，已迫在眉睫。漯河市第二人民醫院采用硬膜外鎮痛技術進行無痛分娩，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2015年6月于漯河市第二人民醫院婦產科分娩的初產婦240例，所有入選產婦年齡22～34歲，孕周37～41周，單胎、頭位，排除骨、軟產道異常，頭盆不稱，疤痕子宮，胎心異常，巨大兒，胎盤位置異常，跨恥征陽性等；除外妊娠合并癥及并發癥；排除硬膜外麻醉禁忌證。將入選患者隨機分為觀察組及對照組，各120例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2分娩方法觀察組采用硬膜外鎮痛技術進行無痛分娩。當規律宮縮開始，產婦自覺疼痛時，開始實施硬膜外鎮痛技術。操作如下：患者取側臥位，常規消毒，在L2～3或L3～4間隙進行穿刺，進入硬膜外腔，首先給予初始量2%利多卡因3～5 ml用生理鹽水稀釋至10 ml推注，觀察生命體征，如穩定，置入硬膜外管，接自控式電子鎮痛泵(國食藥監械準字2005第3541264號)，泵內藥物配置：甲環酸羅哌卡因20 ml+芬太尼0.2 mg+生理鹽水稀釋至100 ml，持續泵入藥物，泵速4～5 ml/h，宮口開全不停藥，胎兒娩出后打開鎮痛泵。產程中如感明顯宮縮痛時指導其按壓鎮痛泵追加藥物，負荷量3～5 ml/次，最多追加次數不超過2次。麻醉全程密切監測血壓、脈搏及胎心等。

對照組采用一對一助產士陪伴分娩，在整個分娩過程中為患者提供心理疏導、信息支持，幫助產婦了解產程進展，緩解其心理壓力。

兩組產婦如出現胎先露下降阻滯、胎兒宮內窘迫等情況時立即行剖宮產結束產程；如出現繼發性宮縮乏力時給予縮宮素靜脈滴注加強宮縮。

1.3觀察指標①按口述疼痛程度分級法：0級，不痛；Ⅰ級，輕微痛，可忍受，能正常生活；Ⅱ級，中度痛，堅持，仍能忍受；Ⅲ級，劇痛，難以忍受，輾轉，不斷改變體位[2]。②全程監測生命體征。③比較兩組產婦產程中的精神情緒。④嚴密監護產程進展，繪制產程圖，記錄各產程時間及分娩結局。

2結果

2.1鎮痛效果觀察組產婦進行硬膜外麻醉鎮痛后，整個產程中，心態平和，情緒穩定，能與醫生進行較好配合。對照組產婦雖然有助產士一對一全程陪伴，進行心理疏導，但由于不能從根本上解除疼痛，患者仍難以消除恐懼及焦慮感，情緒較難控制，不能與醫生默契配合。兩組比較，觀察組產婦產程中無痛比率(0級+Ⅰ級)明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組產婦鎮痛效果比較[n(%)]

2.2產程觀察組產婦第一產程及第二產程時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。第三產程時間兩組相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組產程時間比較

2.3分娩方式及母嬰結局觀察組產婦除10例(其中胎兒宮內窘迫4例、持續性枕后位6例)行剖宮產結束產程外，余均成功經陰道分娩，陰道分娩率91.7%。而對照組產婦34例(其中20例因不能耐受宮縮痛而要求剖宮產，6例為胎兒宮內窘迫、8例因胎位不正)行剖宮產結束產程，86例成功經陰道分娩，經陰道分娩率71.7%。兩組相比，觀察組產婦經陰道分娩率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；產后出血率及新生兒出生窒息率差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　兩組分娩方式及母嬰結局比較[n(%)]

2.4麻醉副反應觀察組無1例發生頭暈、頭痛及呼吸抑制現象，僅1例患者出現右腿無力感，但不影響行走，產后2周自行恢復，無其他嚴重副反應發生。

3討論

分娩期產生的疼痛主要是由于子宮肌肉陣發性收縮，引起子宮肌層缺血，進而引起致痛物質釋放，刺激神經末梢產生電沖動，并經交感、副交感神經傳至大腦，產生劇烈的痛覺。分娩雖然是一種生理過程，但分娩疼痛和剖宮產一樣，都是一種病理狀態，尤其是在醫護人員的監護下，仍要經歷難以忍受的劇痛，這是現代人文社會所不能允許的，甚至嚴重影響著分娩結局。因此，各地踴躍嘗試不同形式的分娩鎮痛，常用的是硬膜外鎮痛和腰硬聯合麻醉鎮痛，以期望將產婦分娩時的疼痛降至最低[3]。

助產士陪伴分娩模式雖然能為患者提供一定的醫學信息，并能一定程度上緩解患者的恐懼、焦慮心理，但因其不能從根本上緩解患者的疼痛感覺，以及因產程時間長而引起的陪伴者的倦怠感，效果往往不夠理想。因此，一對一助產士陪伴分娩并不能從根本上扭轉分娩結局。

而硬膜外鎮痛技術，采用毒性最低的麻醉藥(利多卡因+甲環酸羅哌卡因+芬太尼)及最低的有效濃度，使患者在分娩過程中達到完全無痛或幾乎無痛，并使感覺-運動神經阻滯分離，使產婦在整個生產過程中完全清醒及自主運動，能與醫生默契配合，鎮痛效果確切，同時又縮短產程時間[4]，不影響子宮收縮，不增加產后出血率及新生兒出生窒息率，無明顯麻醉相關副反應。因此，此次研究應用硬膜外鎮痛技術進行無痛分娩，認為其安全、可靠、操作簡便、鎮痛效果確切；能明顯提高順產率，降低剖宮產率；且對母嬰影響小，無明顯副反應，產婦滿意度較高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]徐靜,曹啟軍.硬膜外分娩鎮痛對產程進展及分娩結局的影響[J].現代醫學,2009,37(5):345-347.

[2]應詩達.產痛的神經傳導和產痛產生的生理基礎[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(2):81-82.

[3]董立軍.無痛分娩在產科的應用[J].中國誤診學雜志,2011,11(9):2117-2118.

[4]張戰紅,張燕,畢連峻,等.兩種椎管內阻滯方法用于分娩鎮痛的臨床比較[J].中華婦產科雜志,1998,(7):400.

(收稿日期：2015-08-11)

【中圖分類號】R 714.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.031