解剖鎖定板在股骨粗隆下骨折患者治療中的應用價值

黃傳文 駱家偉 趙俊偉 胡飛洪

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解剖鎖定板在股骨粗隆下骨折患者治療中的應用價值

黃傳文 駱家偉 趙俊偉 胡飛洪

【摘要】目的 探討解剖鎖定板在股骨粗隆下骨折患者治療中的應用價值。方法 選取2010年1月至2014年12月東莞市謝崗鎮人民醫院收治的90例股骨粗隆下骨折患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為試驗組（40例）和對照組（50例）。試驗組患者采用解剖鎖定板內固定術進行治療，對照組患者行動力髖螺釘內固定術治療，比較兩組患者的臨床療效、治療滿意度及并發癥發生情況。結果 試驗組患者的臨床優良率、治療滿意度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；試驗組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 解剖鎖定板內固定術治療股骨粗隆下骨折患者臨床效果明顯，可提高患者治療滿意度，并發癥較少，進而可促進其早日康復。

【關鍵詞】解剖鎖定板；股骨粗隆下骨折；應用價值

東莞市謝崗鎮人民醫院，廣東東莞 523590

股骨粗隆下骨折是臨床常見及多發骨折類型[1]，其多由于高能量損傷所致，嚴重影響患者的生命質量。手術內固定是治療該病的重要手段，其具有較為滿意的臨床療效。本研究就解剖鎖定板在股骨粗隆下骨折患者治療中的應用價值進行探討，現報道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年12月我院收治的90例股骨粗隆下骨折患者作為研究對象，均符合股骨粗隆下骨折診斷標準[2]，且簽署了手術治療知情同意書，排除新鮮骨折、嚴重臟器功能障礙。按隨機數字表法將患者分為試驗組（40例）和對照組（50例）。試驗組患者中，男22例，女18例，年齡32～76歲，平均（57±6）歲；骨折類型：交通傷26例，跌傷14例。對照組患者中，男29例，女21例，年齡33～77歲，平均（58±5）歲；骨折類型：交通傷34例，跌傷16例。兩組患者性別、年齡及骨折類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 試驗組患者采用解剖鎖定板內固定術進行治療。患者取仰臥位，硬膜外麻醉下進行手術，在C型臂X線機下對骨折進行復位，并于髖關節外側做一縱行切口，充分暴露股骨大粗隆，將鋼板近端第1、3枚鎖定釘導向器置于暴露的股骨上端外側。確定鋼板位置、股骨頸方向及前傾角[3]，以頸干角及前傾角為標準經不同角度經鎖定板上的萬向孔植入，將第1枚鎖釘與股骨頸前傾角呈5°向前進針，第3枚鎖釘與前傾角呈5°向后進針并使鋼板緊貼股骨近端外側。然后沿導向器放置導針并對髖關節進行透視，位置良好則采用螺釘將鋼板遠端鎖定。將第1、3枚鎖定釘導向器取下，放置合適鎖定釘，再次置入第3枚鎖定釘。常規消毒、縫合、預防抗生素治療3～5 d，1個月后復查X線片。對照組患者行動力髖螺釘內固定術治療，幫助患者取合適體位，于兩腿間會陰處放襯墊，髖關節外展置于支架上，首先對患者行閉合復位，確認無誤后對其髖部進行消毒并鋪巾，根據內固定長度在股骨近端外側作切口，然后按照所用鋼板的角度插入導針，確認導針位置正確后，擰入螺絲后并進行擴孔，放置鋼板及拉力螺釘，并在透視下移去固定扳鉗及螺紋導針，最后固定小粗隆及后內側骨塊。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、治療滿意度及并發癥發生情況。治療滿意度：采用我院自制的滿意度調查表進行調查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意＜70分。總滿意度（％）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100％。

1.4 療效判定標準 優：骨折完全愈合，活動自如且無疼痛，無關節畸形或活動障礙；良：骨折愈合良好，關節活動度達80％以上，關節輕度畸形，微痛；差：骨折愈合較差，重度關節畸形，疼痛，不能負重[4]。總優良率（％）=（優例數+良例數）/總例數×100％。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 試驗組患者的臨床優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較

2.2 治療滿意度比較 試驗組患者的治療滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的治療滿意度比較

2.3 并發癥發生情況比較 試驗組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者并發癥發生情況比較

3 討論

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底部至股骨小轉子間的骨折，隨著交通、經濟發展及老齡化加劇，其發病率呈逐年上升趨勢[5]，股骨粗隆血運豐富，較少出現骨折不愈合。部分老年患者由于骨質疏松，治療時間長、恢復慢、并發癥也比較多，同時其易出現旋轉及內翻畸形等。動力髖螺釘內固定術治療股骨粗隆下骨折較成熟，其具有較好的復位優良率，同時操作簡單，損傷較小，但其適用于不穩定骨折或嚴重粉碎性骨折。而解剖鎖定板生物力學性能則較為穩定，手術操作也比較簡單，可允許患者負重下床，相對并發癥也較少。同時，在手術操作中無需暴露骨折端，進而減少骨折處周圍組織損傷，其對骨質疏松患者具有較好的把持力。解剖鎖定板外形與股骨近端解剖學形狀相似，同時鎖釘方向與股骨頸干角相一致，進而可有效防止髖內翻畸形發生[6-7]。螺釘與鋼板鎖定效果好，穩定性較強，還能增大骨受力面積，防止螺釘穿透發生。解剖鎖定板內固定術治療股骨粗隆下骨折的優勢有：①具有較高臨床優良率；②具有滑動、加壓兩重功能；③患者治療滿意度評價比較高；④操作簡便、對局部軟組織影響小；⑤并發癥相對較少；⑥其與股骨近端解剖形態較相似[8]。

本研究結果顯示，試驗組患者的臨床優良率、治療滿意度均明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，與國內相關報道一致[9]。提示解剖鎖定板內固定術治療股骨粗隆下骨折患者臨床效果明顯，可提高患者治療滿意度，并發癥較少，進而促進其早日康復。

參考文獻

[1] 李志勇.股骨粗隆間骨折髓外固定系統與髓內固定系統治療效果的對比分析[J].中國醫藥指南,2015,9(5):148-149.

[2] 楊順云.解剖鎖定鋼板在老年人股骨粗隆間骨折中的應用效果[J].河南醫學高等專科學校學報,2015,1(2):21-22.

[3] 李金洪,楊友剛,孫紅振,等.不同手術方式治療老年人股骨粗隆間骨折的療效研究[J].實用老年醫學,2015,1(5):55-57,62.

[4] Sim JC,Kim TH,Hong KD,et al.Comparative Study of Intertrochanteric Fracture Treated with the Proximal Femoral Nail Anti-Rotation and the Third Generation of Gamma Nail[J].Journal of the Korean Fracture Society,2013,26(1):37-43.

[5] 臧劍,姚正凱.鎖定板與動力髁螺釘和髓內釘內固定治療股骨粗隆下骨折的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,21(9):112-113.

[6] 趙崇偉,奚江明,韓燕.閉合復位經皮股骨近端解剖鎖定板治療高齡股骨粗隆間骨折[J].當代醫學,2013,6(6):34-35.

[7] 羅春林.鎖定板手術治療股骨粗隆間骨折30例臨床分析[J].廣西醫科大學學報,2015,1(5):136-138.

[8] 王飛,蔣繼亮,陳約東,等.股骨近端解剖型鎖定鋼板內固定治療股骨粗隆下粉碎性骨折的臨床觀察[J].中國骨與關節損傷雜志, 2014,29(2):178-179.

[9] 趙夫文.應用鎖定鋼板與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比[J].當代醫藥論叢,2015,13(3):255-257.

【中圖分類號】R683.42

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.058