臨床護理路徑在重度顱腦外傷患者中的應用價值

池 建

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臨床護理路徑在重度顱腦外傷患者中的應用價值

池 建

【摘要】目的 探討臨床護理路徑在重度顱腦外傷患者中的應用價值。方法 選取2012年3月至2015年3月長春市中心醫院收治的234例重度顱腦外傷患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各117例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者在對照組基礎上實施臨床護理路徑，比較兩組患者的搶救時間、住院時間、住院費用、格拉斯哥預后（GOS）評分、病死率、并發癥發生率及護理滿意度。結果 觀察組患者的搶救時間、住院時間均明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，GOS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的病死率、并發癥發生率均明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 對重度顱腦外傷患者實施臨床護理路徑，可有效縮短患者搶救和住院時間，減少住院費用，提高護理滿意度，對改善預后具有重要意義。

【關鍵詞】重度顱腦外傷；臨床護理路徑；應用價值

長春市中心醫院，吉林長春 130051

顱腦外傷是臨床常見的外科疾病，是因各種外力作用于頭部而導致顱骨、腦膜、腦血管和腦組織受損、變形。近年來，其發病率呈逐年上升趨勢。研究表明，顱腦損傷發病率高達783.3/10萬，占各類外部損傷的10％～20％[1]。在我國每年發生顱腦損傷的人群高達60萬[2]，其可嚴重影響患者的生命質量。由于顱腦外傷病情多突然、危重、兇險，對患者提供及時、有序的護理可為提高搶救成功率、降低護理風險、減少病死率和致殘率提供重要保障。本研究就臨床護理路徑在重度顱腦外傷患者中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2015年3月我院收治的234例重度顱腦外傷患者作為研究對象，患者入院時均存在不同程度意識障礙，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分3～8分，排除腦血管疾病后遺癥、糖尿病、先天性畸形遺留神經功能障礙。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各117例。觀察組患者中，男73例，女44例，年齡29～57歲，平均（41.7±2.1）歲；病因：車禍63例，墜跌傷27例，鈍器或銳器傷16例，其他11例。對照組患者中，男69例，女48例，年齡31～55歲，平均（42.6±1.8）歲；病因：車禍62例，墜跌傷31例，鈍器或銳器傷15例，其他9例。兩組患者性別、年齡、病因比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規護理，包括維持生命體征、保持呼吸道通暢、體位、飲食、預防并發癥、康復等護理。觀察組患者在對照組基礎上實施臨床護理路徑，具體如下。

1.2.1 制訂臨床護理路徑 根據患者病情程度制訂護理計劃，由科室主任、醫師和護理人員共同制訂搶救順序并設計護理路徑表，內容包括病情觀察、呼吸道管理、預防感染、康復期和心理護理。

1.2.2 護理路徑的實施 ①病情觀察：護理人員需觀察患者病情變化，嚴密監測其血壓、脈搏、呼吸、心率及瞳孔變化情況。血壓和瞳孔是反映顱內壓和顱腦傷情變化的主要指標，應每15分鐘觀察1次，并予以記錄。②呼吸道管理：立即清除口腔內分泌物和異物，保證呼吸道通暢，如果患者氣管內分泌物增多阻塞呼吸道時應立即切開氣管，以保證有效的氧氣供應，進而減輕繼發性腦損傷[3]。③預防感染：感染是導致患者病死的主要原因。護理時應注意無菌操作，保持引流管干燥、清潔，注意尿道管清潔、導尿口消毒，做好室內環境和患者皮膚消毒清潔工作，防止肺部感染和褥瘡發生。④康復期護理：顱腦外傷患者多留有智力、偏癱、失語等后遺癥狀[4]，應盡早協助患者進行功能鍛煉，包括肢體按摩、手勢、語言等，使其逐步康復。⑤心理護理：向患者及時講解病情進展和治療效果，鼓勵其保持愉悅心情，增強其康復信心。

1.2.3 評價方法 按照護理路徑計劃表進行護理，每完成一項在相應位置上打“√”，若護理過程中出現意外應及時給予相應護理并予以記錄，患者出院時對護理過程進行評價和總結。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的搶救時間、住院時間、住院費用、GOS評分、病死率、并發癥發生率及護理滿意度。GOS評分：總分5分，分值越低表明患者頭部外傷越嚴重。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 搶救時間、住院時間、住院費用、GOS評分比較 觀察組患者的搶救時間、住院時間均明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，GOS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者搶救時間、住院時間、住院費用、GOS評分比較(±s)

表1　兩組患者搶救時間、住院時間、住院費用、GOS評分比較(±s)

組別 例數 搶救時間(min)住院時間(d)住院費用(元) GOS評分(分)對照組 117 　48±10 24.9±3.6 15 974±364 3.1±0.6觀察組 117 　35±8 　15.2±2.4 11 563±322　 4.8±0.3 t值 　 　13.221 　13.264 　13.419 　13.061 P值 　 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

2.2 病死率、并發癥發生率及護理滿意度比較 觀察組患者病死2例，病死率為1.7％（2/117），發生肺部感染7例，顱內感染2例，并發癥發生率為7.7％ （9/117）；對照組患者病死10例，病死率為8.5％ （10/117），發生肺部感染21例，顱內感染4例，并發癥發生率為21.4％（25/117）；觀察組患者的病死率、并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度為95.7％（112/117），明顯高于對照組的70.9％（83/117），差異有統計學意義（χ2=11.207，P＜0.05）。

3 討論

隨著我國醫學模式的改變，為患者提供科學、個體化、人性化的整體護理已成為現階段護理工作的重點[5]。同時，護理人員在護理過程中還要注重護理的合理性、連續性，使患者享受高品質、高效率護理的同時提高康復效果，縮短住院時間。

臨床護理路徑是一種新型護理模式，其以時間為橫軸、以患者康復為目的，為患者提供主動、整體、連續、個體化護理措施[6]。對于重度顱腦外傷患者來說，提前搶救1秒鐘就可以挽救患者生命。臨床護理路徑的實施，一方面減少了護理人員遵醫囑實施護理的盲目性，可進行有計劃、有預見性的主動護理，減少護理過程中因順序錯誤或遺漏導致事故發生。另一方面也使患者得到了積極、有效的護理，不僅提高了搶救成功率，也縮短了住院時間，提高了患者滿意度。Singh等[7]報道，臨床護理路徑是一種可以改善神經外科患者預后的有效措施。

本研究結果顯示，觀察組患者的搶救時間、住院時間均明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，GOS評分明顯低于對照組；觀察組患者的病死率、并發癥發生率均明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，與陳欣[8]報道相似。提示對重度顱腦外傷患者實施臨床護理路徑，可有效縮短患者搶救和住院時間，減少住院費用，提高護理滿意度，對改善預后具有重要意義。

參考文獻

[1] 張鳳梅.臨床護理路徑在重型顱腦外傷患者中的應用效果評價[J].中國醫藥指南,2012,33(8):117-118.

[2] Kitson A,Silverston H,Wiechula R,et al.Clinical nursing leaders′, team members′ and service managers′experiences of implementing evidence at a local level[J].J Nurs Manag,2011,19(4):542-555.

[3] 植秀珍,陳素英,李華連.顱腦外傷急診搶救期間給予系統監測的護理效果[J].國際醫藥衛生導報,2013,5(1):163-164.

[4] 雷金菊.快捷護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應用[J].當代護士(中旬刊),2012,15(2):319-320.

[5] 龍芳.重型顱腦外傷患者急救中的護理路徑研究[J].醫學美學美容(中旬刊),2014,21(4):308-309.

[6] 胡青娣.臨床護理路徑在顱腦損傷患者急救中的應用[J].中國當代醫藥,2014,28(11):264-265.

[7] Singh R,Venkateshwara G,Kirkland J,et al.Clinical pathways in head injury:improving the quality of care with early rehabilitation[J].Disabil Rehabil,2012,34(5):439-442.

[8] 陳欣.顱腦損傷患者急救中應用急診護理路徑的臨床價值[J].中國實用醫藥,2015,8(1):87-88.

【中圖分類號】R473.74

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.080