頸動脈粥樣硬化斑塊及IMT與腦梗死復發相關性研究

牟紅梅　王利勇　趙磊　王志浩　李愛華　李燦霞

[摘 要] 目的：探討頸動脈粥樣硬化斑塊類型、位置、積分等指標與腦梗死復發的相關性。方法：對53例初發性腦梗死患者，55例復發性腦梗死患者進行彩色多普勒超聲檢查，觀察頸動脈粥樣硬化斑塊的數目以及部位，同時測量血管壁的厚度、斑塊的大小以及厚度，并計算出斑塊積分。結果：復發組患者左側及右側頸總動脈分叉處（carotid bifurcation，BIF）斑塊發生率分別為32.69%、36.54%，初發組患者左側及右側BIF斑塊發生率分別為14.29%、17.14%，差異有顯著性（P<0.05）；復發組患者軟斑以及潰瘍斑發生率分別為36.54%、51.92%，初發組患者軟斑以及潰瘍斑發生率分別為17.14%、28.57%，差異有顯著性（P<0.05）；復發組頸總動脈IMT、頸內動脈IMT、頸動脈分叉部IMT分別為（1.11±0.25）mm、（0.89±0.23）mm、（1.24±0.27）mm，初發組頸總動脈IMT、頸內動脈IMT、頸動脈分叉部IMT分別為（0.95±0.17）mm、（0.75±0.15）mm、（0.90±0.14）mm，差異有顯著性（P<0.05）。結論：頸動脈不穩定性粥樣斑塊是導致復發性腦梗死發生的危險因素，通過對腦梗死患者進行頸動脈超聲檢查，能夠有效預測腦梗死復發。

[關鍵詞] 頸動脈粥樣硬化斑塊；腦梗死；復發；相關性

中圖分類號：R445 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）02-016-03

DOI：10.11876/mimt201602006

動脈粥樣硬化屬于全身性血管疾病。其中，頸動脈是人體表淺大動脈，臨床研究表明頸動脈粥樣硬化是導致缺血性腦血管病主要原因[1]。但是，關于頸動脈粥樣硬化斑塊在復發性腦梗死患者中起到的作用，目前相關研究尚較少。因此，筆者對我院2010年1月—2015年1月收治的腦梗死患者臨床資料進行回顧性分析。通過彩色多普勒檢測結果，分析不同類型頸動脈粥樣硬化斑塊與初發性腦梗死及復發性腦梗死相關性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究共納入腦梗死患者108例，均為我院2010年1月—2015年1月收治腦梗死病例。其中，復發性腦梗死患者55例，年齡42～76歲，平均年齡（56.4±10.9）歲；初發性腦梗死患者53例，年齡40～75歲，平均年齡（56.2±11.1）歲。

1.2 診斷標準

腦梗死臨床診斷參考第四屆全國腦血管病學術會議制定腦梗死相關臨床標準，經頭顱CT或MRI檢查，確診為腦梗死；復發性腦梗死臨床診斷：患者臨床癥狀及體征在初次腦梗死發病后1個月以上再次加重；或出現新神經功能缺損癥狀以及體征；或經頭顱CT或MRI檢查證實存在新病灶。

1.3 排除標準

年齡≥80歲；心源性腦栓塞者；出血性腦血管病者；腦卒中者；嚴重肝腎功能不全者。

1.4 檢查方法

采用GE公司SYSTEM FIVE型彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率為10MHz。檢查時患者取頭后仰臥位，頸后墊薄枕，囑患者頭偏向對側，超聲探頭沿著頸動脈走向，從下至上進行連續縱、橫切面掃查雙側頸總動脈（Common carotid artery，CCA）、頸總動脈分叉處（Carotid bifurcation，BIF）以及頸內動脈起始段（Internal carotid artery，ICA）。觀察血管形態、結構、管腔內有無粥樣斑塊形成以及斑塊發生部位，測量動脈壁厚度，并將探頭旋轉90°左橫切掃查。觀察管腔內血流空間分布及方位、管壁細微硬化斑、潰瘍壁龕以及低回聲斑塊或血栓， 確定狹窄或阻塞部位。

1.5 觀察指標

1）頸動脈粥樣斑塊數目：斑塊為超聲檢查下能夠見到局限性回聲結構突出管腔，厚度≥1.3mm；2）頸動脈粥樣斑塊發生部位以及形態：硬斑、軟斑以及潰瘍斑；3）頸動脈粥樣斑塊積分：將患者同側頸動脈各個孤立性動脈粥樣硬化斑塊最大厚度相加為該側頸動脈斑塊積分，每例雙側動脈斑塊積分之和為斑塊總積分；4）頸動脈內-中膜厚度（Intima media thick-ness，IMT）：管腔內膜交界面至中膜與外膜交界面之間垂直距離。

1.6 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件包分析，計量資料用x±s表示，計數資料用百分比（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者頸動脈粥樣斑塊數目比較

復發組74.55%（41/55）存在頸動脈斑塊，共有斑塊52個；初發組56.60%（30/53）存在頸動脈斑塊，共有斑塊35個，差異有顯著性（χ2=3.858，P<0.05）。

2.2 兩組患者頸動脈粥樣斑塊部位比較

復發組患者左側及右側BIF斑塊發生率分別為32.69%、36.54%，初發組患者左側及右側BIF斑塊發生率分別為14.29%、17.14%，差異有顯著性（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者頸動脈粥樣斑塊形態比較

復發組患者軟斑以及潰瘍斑發生率分別為36.54%、51.92%，初發組患者軟斑以及潰瘍斑發生率分別為17.14%、28.57%，差異有顯著性（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者頸動脈粥樣斑塊積分比較

復發組頸動脈粥樣斑塊積分為（1.91±0.73）分，初發組頸動脈粥樣斑塊積分為（1.42±0.57）分，差異有顯著性（t=3.342，P<0.05）。

2.5 兩組患者頸動脈IMT比較

復發組頸總動脈IMT、頸內動脈IMT、頸動脈分叉部IMT均明顯高于初發組，差異有顯著性（P<0.05），見表3。

3 討論

動脈粥樣硬化為引發心、腦血管疾病主要病理學基礎[2]。腦部血液70%～80%是由頸內動脈供應，其余由椎動脈供應[3-4]。有研究表明，發生腦血管意外患者中，超過75%存在顱外頸動脈疾病[5]。研究已表明，頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死發生存在明顯正相關[6]。

關于腦梗死彩色多普勒超聲檢查文獻頗多[7-10]。本研究著重分析復發性腦梗死彩超表現，研究對復發性腦梗死與初發性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊情況對比發現復發組患者頸動脈粥樣硬化發生率明顯高于初發組，并且復發組很多患者不只存在1個斑塊。從斑塊形態上來看，復發組軟斑以及潰瘍斑明顯高于初發組，而初發組以硬斑多見。軟斑及潰瘍斑中含有較多脂質，在受到動脈壁應力以及高速血流沖擊后容易發生破裂。脂質與膠質能夠激活血小板，啟動凝血反應形成動脈內血栓或斑塊脫落，導致腦梗死[11]。有研究發現，頸動脈粥樣硬化斑塊多見于左側[12]。本研究發現左側和右側BIF是粥樣硬化發生斑塊集中部位。原因主要是BIF管腔血流較為緩慢，容易產生湍流，而脂質更易發生沉積，因此屬于斑塊好發部位。對比復發性腦梗死與初發性腦梗死患者頸動脈IMT，能夠發現復發組頸總動脈IMT、頸內動脈IMT以及頸動脈分叉部IMT均明顯高于初發組（P<0.05）。該結果表明，頸動脈IMT能夠作為預測復發性腦梗死一個重要指標，對于頸動脈IMT明顯上升患者，應警惕腦梗死復發[13-15]。

綜上所述，頸動脈不穩定性粥樣斑塊是導致復發性腦梗死發生危險因素，通過對腦梗死患者進行頸動脈超聲檢測，能夠有效預測腦梗死復發。

參 考 文 獻

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