經椎弓根內固定治療非相鄰多階段脊椎骨折臨床療效觀察

胡宏普

【摘要】目的觀察經椎弓根內固定治療非相鄰多階段脊椎骨折臨床療效，并評估其臨床應用價值。方法選取我院在2015年1月至2015年12月中收治的非相鄰多階段脊椎骨折患者40例，并采用經椎弓根內固定手術治療，觀察患者術后治療效果。結果經手術治療后，患者的神經功能較術前有明顯改善，恢復情況較好，脊髓功能恢復的Frankel分級提高0-3級，脊柱后突Cobb，s角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率均較術前有明顯下降，差異均符合統計學意義（P<0.05）。結論經椎弓根內固定治療非相鄰多階段脊椎骨折臨床療效較好，可有效改善患者的脊椎損傷情況，使患者的脊椎功能恢復進度顯著加快，同時有效降低了患者脊柱后突Cobb，s角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率，且無明顯的術后并發癥的出現，值得在骨科臨床中進一步推廣應用。

【關鍵詞】經椎弓根內固定；非相鄰多階段脊椎骨折；臨床療效

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0055-02

非相鄰多階段脊椎骨折是臨床上常見的骨折類型，不僅影響著患者的正常活動，還對患者造成了極大的痛苦，嚴重影響著患者的生活質量。導致非相鄰多階段脊椎骨折的原因很多，多由外傷引起，內固定較為困難，因此早期治療顯得尤為關鍵，目前臨床治療主要以手術治療為主[1]。有研究表明，采用經椎弓根內固定治療該病的臨床療效較好[2]。為進一步探究經椎弓根內固定在非相鄰多階段脊椎骨折手術患者治療中的的應用價值，現根據我院收治的40例非相鄰多階段脊椎骨折手術患者進行經椎弓根內固定治療的情況，具體結果報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2015年12月在我院進行非相鄰多階段脊椎骨折手術治療40例患者作為研究對象。經常規檢查，排除患有嚴重認知功能障礙以及精神疾病的患者，患有其他嚴重軀體疾病者也不在本研究范圍之內。其中男性23例，女性17例，年齡在14至65歲之間，平均年齡32.6±7.8歲。所有患者中4例發生3個階段脊椎骨折，其余皆為2個節段，累計受累的椎體為84個。其中4例發生脊椎骨折，36例為胸腰椎骨折，致傷原因包括車禍傷以及墜落傷。脊柱骨折類型包括屈曲壓縮型16例，爆裂性19例，骨折脫位型5例。入院時間為傷后6h-10d，平均手術時間為入院24h以內。

1.2 方法

所有患者進行氣管插管下全痳或硬膜外麻醉，根據手術類型和患者的具體情況，選擇麻醉方式。保持患者體位處于仰臥位，并進行椎板的切除減壓，在X線的結果指引下作經椎弓內固定，并在必要時，切除或復位椎體骨塊。對那些早期發生骨折和脫位型的患者采用橫突內植骨，余下的患者采用經傷椎椎弓根植骨，對于傷椎間隔2個以及以上椎體的患者，不在正常椎體間進行植骨融合。在患者術后四周，考慮讓其在支具保護下進行行走鍛煉，以促進傷椎的盡快恢復。

1.3 統計學方法

選擇spss19.0進行數據統計，計量資料以x±s表示，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗；P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 術前患者的Frankel分級，A級5例，B級10例，C級9例，D級8例，E級8例，經椎弓根內固定手術治療后，A級2例，B級3例，C級4例，D級7例，E級24例，脊髓功能恢復的Frankel分級提高0-3級，恢復情況較好。

2.2根據兩組患者手術治療前后脊柱后突Cobb，s角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率，我們可以發現術后患者脊柱后突Cobb，s角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率均明顯低于治療前，臨床療效較好，差異均符合統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

由于非相鄰多階段脊椎骨折在臨床上關鍵部位損傷造成的神經功能障礙表現明顯，因而診斷并不困難，但容易出現非關鍵部位脊椎骨折的漏診情況，因此，需在手術前進行細致的查體并結合影像學技術輔助診斷。通常認為手術治療有助于脊柱穩定性的重建，以及能夠有效防止脊柱后凸畸形的發生[3]。經椎弓內固定治療脊椎骨折，主要通過保證植骨融合的正常進行，以及強調恢復及維持脊椎的生理曲度。多節段脊椎骨折在手術治療過程中，難點在于怎樣能夠取得減壓效果的同時，保證其具有較好固定和融合效果。因此，治療需要具有會，根據單節段脊柱骨折的治療原則，進行非相鄰多階段脊椎骨折的治療。采用短節段椎弓根固定，能有效防止過度融合導致的術后脊柱活動受限，但由于該方式下對脊柱骨折控制脊柱旋轉沒有足夠的力量，難以保證足夠的抗側方移位和旋轉力，因此在減壓后通過長椎弓根棒系統內固定，能有效獲得抗旋轉力，有利于早期穩定性的恢復，兩者配合使用，可有效加快骨折愈合的進度[4]。而在植骨融合結束后，取消內固定，也能有效預防脊柱過度融合的發生，有利于保證治療的安全性。

綜上所述，經椎弓根內固定治療非相鄰多階段脊椎骨折臨床療效較好，可有效改善患者的脊椎損傷情況，使患者的脊椎功能恢復進度顯著加快，同時有效降低了患者脊柱后突Cobb，s角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率，且無明顯的術后并發癥，值得在骨科臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1]呂建國. 后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年人胸腰段脊椎骨折臨床觀察[J]. 中國實用醫藥，2015，21：89-90.

[2]盧暢，楊明. 后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年人胸腰段脊椎骨折[J]. 中南大學學報（醫學版），2009， 02：181-184.

[3]孟麗娟，陳松濤. 后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊椎骨折臨床分析[J]. 中國實用醫藥，2012，12：140-141.

[4]曹飛，張福華，王華民，張衛東，魏新建，曹志勇. 經椎弓根內固定椎體內植骨治療胸腰椎骨折的臨床研究[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2007，10：839-840.