醫學本科生開展病人安全教育的現狀調查及分析

王　冰，商臨萍，李　偉，李　嬌，董　妞，張　嶸

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醫學本科生開展病人安全教育的現狀調查及分析

王冰，商臨萍，李偉，李嬌，董妞，張嶸

Survey and analysis of status quo of implementation of patients’safety education for medical undergraduates

Wang Bing,Shang Linping,Li Wei,et al

(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

摘要：[目的]了解醫學本科生開展病人安全教育現狀。[方法]采用整群抽樣法對山西省3所醫學高校的1 247名醫學生進行病人安全的知識、態度及教育需求的問卷調查。[結果]醫學生的病人安全知識得分為8.32分±1.87分，態度得分為72.87分±7.66分，醫學生的病人安全知識與態度呈正相關；知識和態度的影響因素為年級與學校。[結論]醫學院校應積極開展對醫學生本科生的病人安全教育，增強醫學生的病人安全意識、知識與技能。

關鍵詞：醫學生；病人安全教育；知識；態度；影響因素

自2008年世界衛生組織(WHO)病人安全聯盟在全球啟動“醫學本科生病人安全教育”[1]項目以來，加強醫學本科生的病人安全教育已成為全球衛生專業教育的熱點。醫學生作為未來承擔臨床工作的中堅力量，對保障醫療服務質量和維護病人安全有重要的作用。我國傳統醫學教育注重培養醫學生的基本知識和技能，對其風險意識和控制風險的能力關注較少。衛生部醫政司司長王羽也曾指出，我國病人安全問題面臨的一大挑戰就是醫護人員有關病人安全知識的在校教育和執業后繼續教育滯后[2]。目前，美國、澳大利亞、英國等國家已將病人安全教育的課程納入醫學本科教育中并開展相關的試點研究，而我國的相關研究還較少。本研究通過對山西省3所醫學高校本科生進行問卷調查，了解當前醫學生在病人安全方面的知識、態度及教育需求情況，以促進我國醫學本科生病人安全教育的開展。

1對象與方法

1.1調查對象選取山西省3所醫學高校的四年級和五年級學生1 247名。

1.2調查工具本研究通過查閱大量文獻資料后自制調查問卷,在參考世界衛生組織的《病人安全教程指南》及中國循證醫學中心病人安全調查小組制定的本科醫學教育病人安全知識、態度、技能基本情況問卷的基礎上，由22名專家經過二輪德爾菲法審修完成，專家對問卷條目形成了較為一致的意見。專家的納入標準：①從事醫學教育、臨床工作10年以上；②副高級以上技術職稱；③熟悉病人安全的相關內容，從事過病人安全的相關研究或管理；④愿意參加本研究。形成的問卷包括4部分內容：①一般資料，包括性別、在讀年級、專業、學校、父母是否為醫務人員。②病人安全知識調查表，包括病人安全相關概念、與醫療相關的法律法規、病人安全的目標與內容、臨床風險管理及質量改進的相關內容等，共計13個條目，答對計1分，答錯計0分，總分0分～13分，得分越高表示知識水平越高。③對病人安全的個人態度調查表，共17個條目，采用Likert 5級計分法(1分為完全不同意；2分為不同意；3分為中立；4分為同意，5分為完全同意)，總分17分～85分，得分越高表示態度越積極。④病人安全教育的開展情況及教育需求調查表，共7個條目，采用標準分進行分析，標準分=(實際得分/最高可能得分)×100，并定義標準分>60分為較差，60分～80分為中等，>80分為良好[3]。該問卷經專家咨詢后測得量表的內容效度為0.832，Cronbach’s α系數為0.803，重測信度為0.740。

1.3調查方法本次調查的學校分布于山西省3所城市，先整群抽樣選定參與調查的班級。由研究小組成員將問卷依次發放給選定班級的負責人，說明調查的目的及意義，請其協助問卷的發放。運用統一指導語進行問卷發放，研究對象匿名答卷后收回，共發放問卷1 360份，收回有效問卷1 247份，有效回收率為91.69%。

2結果

2.1一般資料被調查的1 247名學生中，男296人，女生951人；山西醫科大學447人，長治醫學院449人，大同大學351人；臨床650人，護理597人；即將完成在校學習并進入實習的學生625人，即將結束實習的畢業班學生622人；父母是醫務人員116人，父母不是醫務人員1 131人。

2.2病人安全知識和態度得分情況病人安全知識部分滿分13分，最高分13分，最低分2分，得分8.32分±1.87分，表明醫學生在病人安全知識方面總體處于中等偏下水平。正確率最高的3項分別為病人安全定義、循證醫學的重要性及導致醫療差錯的因素，正確率分別為90.1%、90.0%、88.9%；正確率最低的3項分別為國際醫療衛生機構認證委員會病人安全的目標內容與要求、質量改進的意識及我國病人安全目標的內容與要求，正確率分別為22.2%、29.7%、36.2%。醫學生的病人安全態度部分滿分為85分，最高分85分，最低分34分，得分72.87分±7.66分，表明醫學生對病人安全教育的態度積極。其中，醫學生最積極的3個項目為如果我造成醫療差錯我會及時報告(4.57分±0.64分)；如果病人指出我造成的醫療差錯我會及時處理(4.46分±0.67分)；學會認識、處理醫療差錯以及從醫療差錯中不斷學習有助于我今后更好地工作(4.55分±0.63分)。而反應最不積極的3個項目依次為我認為有能力的醫生不會造成病人傷害的醫療差錯(3.27分±1.26分)；作為醫學生，如果我目睹了比我年資高的醫師造成醫療差錯我懂得如何在適當的時機負責任地講出來(4.07分±0.84分)；作為醫學生，如果我目睹同事造成醫療差錯后，我懂得如何在適當的時機負責任地講出來(4.11分±0.80分)。具體見表1。

表1　不同特征醫學生對病人安全

2.3病人安全教育開展及教育需求情況在需求方面，有64.32%的學生表示自己所在學校提供了與病人安全相關的教育內容；有92.78%的學生認為自己在病人安全方面的知識需要加強。關于獲得病人安全相關內容的途徑：75.14%的學生為在校學習，66.96%的學生為醫院實習。有56.29%的學生表示，希望病人安全教育可以從學校教育開始并貫徹到工作后。學生最希望的3種教育形式為：案例討論、相關講座和角色扮演，分別占71.53%、45.31%、39.37%。關于學生最希望學習的內容，前3項分別為：臨床風險管理(58.06%)、與醫療相關的法律法規(33.12%)以及病人安全的基礎知識(29.35%)。

2.4醫學生對病人安全知識與態度的相關性分析Pearson相關分析顯示，病人安全知識與態度之間呈正相關(r=0.163，P<0.001)。即醫學生病人安全知識掌握情況越好，對病人安全的態度越積極。

2.5知識、態度得分的多元Logistic回歸分析以知識、態度得分為應變量，以性別、年級、專業、學校、父母是否為醫務人員作為自變量進行多元Logistic回歸分析，結果顯示，知識得分的影響因素為年級與學校。而不同性別、專業以及父母是否為醫務人員的醫學生病人安全知識得分方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。不同年級、學校、性別、專業以及父母是否為醫務人員的醫學生病人安全態度得分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　知識、態度得分的多元logistic回歸分析

3討論

3.1醫學本科生病人安全教育亟待加強隨著世界衛生組織在2009年公布了《病人安全教程指南》，并于2010年在全球11所院校進行試點[1]，世界各國紛紛開展了相關的教育及研究。本次調查顯示，醫學生病人安全知識的總體水平處于中等偏下，但學生對病人安全的態度積極，有92.78%的學生認為自己在病人安全方面的知識需要加強。這與Li等[4-5]的研究結果一致，提示我國目前的醫學專業教育中缺乏病人安全的相關內容，但學生有強烈的愿望去學習相關知識，并能認識到病人安全在其職業生涯中的重要性。多元Logistic回歸分析結果顯示，醫學生在病人安全知識方面的影響因素為學校與年級，分析原因可能是由于各學校開展的選修課、人文課程不同，使學生在病人安全相關方面的知識有差異。雖然已有部分院校嘗試以選修課或專題講座形式實施培訓，但在培訓內容、課時安排、師資選擇及考核評價等方面缺乏統一的標準和規范，相關研究也較為匱乏[6]。有75.14%學生表示獲取相關知識的途徑為在校學習，表明學生獲取病人安全相關知識的主要途徑仍是學校教育。因此，在醫學本科生課程體系中融入病人安全教育可以完善我國醫學本科教育，也是培養滿足當前復雜醫療環境人才的關鍵步驟。

3.2將病人安全教育融入學校教育與醫院實習鑒于病人安全教育的目的是培養醫學生保障病人安全實踐需要的意識與能力，涵蓋多學科內容，不同于傳統醫學專業課程的學習。因此，病人安全教育需要形成完整的連貫教學，僅靠開設一門課程是遠遠不夠的。教育學觀點認為，價值觀念的早期熏染有助于強化思想動機和行為能力[7]，因此，在醫學生教育早期應先培養病人安全的理念與意識。本研究顯示，醫學生在病人安全方面的知識與態度得分呈正相關。按照“知信行”理論，知識是形成積極信念和態度的基礎，正確的信念和態度是改變行為的動力[8]。隨著學生對專業知識的逐步掌握，醫學院校可以將病人安全的內容科學規劃，優化組合，融入到現有課程中，對于不方便融合的部分，可以增設相關的選修課程或輔修課程進行獨立教學。

本研究結果顯示，大多數的學生表示通過醫院實習獲得相關知識，并且畢業班學生的知識掌握情況要優于未實習的學生，與朱文芬等[7，9]的研究結果是一致的，提示實習期間是對學生進行病人安全教育的重要時期，可以補充學校病人安全教育的不足。雖然實習后學生的知識略有增加，但情況仍不容樂觀，大多數學生在國際醫療衛生機構認證委員會病人安全的目標內容與要求、我國病人安全目標的內容與要求、質量改進意識以及上報醫療差錯等方面得分較差，說明學生對病人安全方面的知識掌握不均衡，與臨床較為貼近的項目得分較差，不能滿足臨床實踐的需要。Nie等[10]研究發現，國外許多院校也將病人安全教學整合到臨床實習中。目前，我國教學醫院通常對于剛進入臨床的實習生進行集中培訓，并在實習過程中多以講座的形式予以強化[6]。但培訓內容均為自行確定，尚無統一的規范和要求。因此，醫院培訓及實習應與學校教育相結合，有針對性地對學校欠缺的相關內容進行補充，進一步完善學生的病人安全教育。在實習中，醫院帶教老師可以給學生提供臨床案例和經驗教訓，培養學生主動關注安全問題的意識和解決臨床問題的能力。最終，通過學校和醫院的共同協作，逐步將病人安全的理念和行為傳播給學生，形成對醫學生較為系統的病人安全教育。

3.3運用多元的教育形式本研究結果顯示，大多數學生表示課堂教學是他們目前學習病人安全教育的主要形式。學生希望的教學形式中，所占比例最高的2種方式為案例討論(71.53%)和角色扮演(39.37%)，由此可以看出，學生希望采用較為靈活且貼近臨床的方式進行教學。Nie等[10]的系統評價也顯示，目前國際上運用于病人安全教學的8種主要教學形式為互動講座、推薦文本、案例討論、研討會、小組討論、角色扮演、跨學科團隊協作和標準化病人錄像仿真。由于病人安全知識與技能相對于常規醫學知識來說更為系統、綜合，因此組織培訓教育時應注意體現其人文性、臨床性和綜合性[6]。尤其在高年級學生的教學和技能訓練中，可以借鑒發達國家的經驗，突破傳統的教學方式，更多地運用案例分析、問題式教學(PBL)、角色扮演等方法，探索靈活多變的教學形式，給予學生更多臨床的感性認識，有效提升學生應對臨床問題的能力。

4小結

我國醫學本科生的病人安全教育尚處于初步探索期。我國醫學院校應結合我國國情積極完善專業培養目標，努力借鑒發達國家的經驗，對學生進行全方位、多層次、多形式的系統化、規范化教育，并建立與之相適應的考核方式，逐步形成具有我國特色的病人安全教育模式。通過全面的專業學習和嚴格的臨床訓練，使學生在進入臨床工作前就形成病人安全意識，掌握基本的病人安全知識，并初步具備駕馭臨床風險的能力。

(感謝中國循證醫學中心病人安全調查小組以及張鳴明教授在此次研究中的幫助和支持。)

參考文獻：

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[8]唐曉英,王亞霞,劉亞新,等.行為轉變理論促進實習護生手衛生的效果研究[J].中華護理雜志,2008,43(7):593-596.

[9]何圣紅,李遠珍,呂建萍,等.實習對本科護生患者安全知識影響的調查研究[J].中國循證醫學雜志,2014(4):424-426.

[10]Nie Y,Lin L,Duan Y,etal.Patient safety education for undergraduate medical students: a systematic review[J].BMC Medical Education,2011,11(1):124-133.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-09-15；修回日期：2016-03-28)

中圖分類號：G642

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.016

文章編號：1009-6493(2016)04C-1460-04

作者簡介王冰，碩士研究生在讀，單位：030001，山西醫科大學護理學院；商臨萍(通訊作者)、李偉單位：030001，山西醫科大學第一醫院；李嬌、董妞、張嶸單位：030001，山西醫科大學護理學院。