內科壓瘡高危病人出院后延續性護理效果評價

劉紅梅，羅艷麗，龍俊宏，白靜靜

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內科壓瘡高危病人出院后延續性護理效果評價

劉紅梅，羅艷麗，龍俊宏，白靜靜

Effect evaluation on continuity of care for patients with high risk of pressure sore in department of internal medicine after discharge

Liu Hongmei,Luo Yanli,Long Junhong,et al

(People’s Hospital of Shaanxi Province,Shaanxi 710068 China)

摘要：[目的]對內科壓瘡高危病人出院后延續性護理的效果進行評價。[方法]選擇164例內科壓瘡高危病人及其主要照顧者分為干預組和對照組，對照組采取常規出院健康指導，干預組在常規出院指導的基礎上進行延續性護理，出院后6個月，比較兩組壓瘡高危病人的壓瘡發生率，以及干預組病人主要照顧者出院時和出院后6個月對壓瘡知識、照顧行為及翻身技能操作的考評結果。[結果]干預組壓瘡的發生率低于對照組，干預組主要照顧者壓瘡知識、照顧行為及翻身技能操作得分高于出院時，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]延續性護理可有效降低內科壓瘡高危病人的壓瘡發生率，提高病人主要照顧者的護理能力。

關鍵詞：內科；壓瘡高危病人；延續性護理；主要照顧者；護理能力

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓導致血液循環障礙，使局部組織持續缺血、缺氧和營養缺乏，最終因皮膚和組織失去正常功能而引發破損和壞死[1]。內科病人大多高齡、病程長、臥床病人多，是壓瘡的高發人群，壓瘡高危病人多見。由于醫療資源的有限性，大部分病人在病情穩定期間出院回社區或居家休養，主要由家屬照顧。如果家庭照顧者缺乏壓瘡照護相關的知識和技能，容易導致內科疾病病人，尤其是壓瘡高危病人發生壓瘡。內科病人一旦發生壓瘡，再加上伴有的慢性基礎疾病，壓瘡往往難以治愈，甚至可能引發感染，危及生命。本研究對出院的內科壓瘡高危病人進行延續性護理，取得了滿意的效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取我院2014年3月—2015年3月的164例出院時皮膚正常，但是診斷為壓瘡高危的內科病人[長期臥床、年齡≥60歲、肥胖或過于消瘦、壓瘡評分(Braden評分)≤16分]作為研究對象。其中，男106例，女58例；年齡60歲～77歲(67.2歲±3.4歲)；神經內科65例，呼吸內科24例，消化內科15例，腫瘤內科21例，心內科19例，血液科8例，其他科室12例；文化程度：小學及以下44例，初中及高中78例，專科及以上42例。164名病人主要照顧者中，男49人，女115人；年齡46歲～71歲(60.3歲±5.2歲)；文化程度：小學及以下63人，初中及高中58人，專科及以上43人；與病人的關系：親屬關系112人，雇傭關系52人。采用隨機方法將病人及其主要照顧者分為對照組和干預組各82例。兩組病人及其主要照顧者年齡、病情、文化程度等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1對照組建立病人的健康檔案，包括一般資料(姓名、年齡、性別、文化程度、家庭地址、聯系方式等)、臨床診斷、病情、皮膚狀況、大小便情況、身體活動的程度、改變或控制體位的能力及進食形態等。住院期間對內科壓瘡高危病人及其照顧者進行統一、規范的健康教育，內容包括壓瘡發生的因素、好發部位、預防壓瘡的方法，以及如何正確翻身、飲食和營養支持等。

1.2.2干預組在對照組干預方法的基礎上進行延續性護理，為期6個月，具體如下。

1.2.2.1組建個案壓瘡管理小組每個個案小組均由一名主管醫生和一名皮膚護理小組專科護士組成。根據每例病人的皮膚狀況和病情等制定壓瘡護理計劃和干預措施，并告知病人及照顧者個體化壓瘡監測方法和預防措施。皮膚護理小組專科護士制定每個月1次壓瘡健康教育講座計劃，制定電話隨訪時間計劃和負責該病人的電話隨訪，了解壓瘡高危病人預防措施實施情況。

1.2.2.2繼續健康教育①病人出院后繼續參加壓瘡護理健康教育專題講座，每個月1次，每次1 h(講課30 min，答疑30 min)。皮膚護理小組專科護士根據病人個體問題及自我監測各項指標進行Braden評分，分析高危病人的現存和潛在壓瘡危險因素，解答病人和家屬的提問、修訂預防壓瘡方案和指導干預措施等。②對于焦慮、心理負擔重的病人，主管醫生給予針對性心理咨詢、疏導，解除其心理顧慮。積極與照顧者溝通，了解照顧者的心理負擔，及時做出心理支持，肯定和贊揚其成績，使病人和家屬對康復和預后充滿希望。③對出院后病人的主要照顧者進行抽查和再培訓，如翻身技巧、皮膚清潔方法、壓瘡觀察方法、減壓器具的使用、肢體功能體位的擺放、手機拍攝圖片技巧、測量皮脂厚度的方法和營養知識等。

1.2.2.3定期隨訪個案壓瘡管理小組主要利用微信、QQ、郵箱、電話等網絡和電子交流方式進行隨訪和收集資料，評估高危病人的皮膚狀況和照顧者的照顧行為，并給予指導。出院后第1周～第2周，每周2次；出院后第3周～第4周，每周1次；出院后第2個月～第6個月，每2周1次。如果病人發生壓瘡，按壓瘡干預措施進行干預。

1.3評價方法出院后6個月，比較兩組壓瘡高危病人的壓瘡發生率。并比較干預組病人主要照顧者出院時和出院后6個月對壓瘡知識、照顧行為及翻身技能操作的考評結果。照顧者壓瘡知識的考評采用照顧者壓瘡知識問卷，該問卷共25個條目，均為是非題，回答正確計1分，反之計0分，總分25分，得分越高，說明照顧者壓瘡相關知識水平越高。該問卷的整體內部Cronbach’s α系數為0.75[2]。照顧者壓瘡照顧行為的考評采用照顧者壓瘡照顧行為問卷，該問卷包括翻身技能、皮膚護理、營養支持3個維度，Cronbach's α系數為0.71，問卷共20個條目，每個條目計分0分～3分，總分60分，得分越高說明其照顧行為越好[2]。照顧者翻身技能的考評采用照顧者翻身技能考核表，該技能考核表參照臨床基礎護理技能操作規程[3]自行設計，通過觀察照顧者現場為病人翻身過程進行考評，考評總分100分，分數越高說明翻身技能越規范、熟練。

1.4統計學方法使用SPSS 13.0軟件進行錄入和數據分析，采用t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組病人壓瘡發生率比較(見表1)

表1　兩組病人壓瘡發生率比較

2.2干預組病人主要照顧者壓瘡知識、照顧行為及翻身技能操作得分比較(見表2)

表2　干預組病人主要照顧者壓瘡知識、照顧行為及

3討論

3.1延續性護理能夠有效降低內科壓瘡高危病人的壓瘡發生率壓瘡作為護理領域的一個難題，從全球范圍來看其發生率與15年前相比沒有明顯下降的趨勢，據加拿大最近研究調查表明，在家庭病房和康復治療中心，病人壓瘡發生率為29.9%[4]。在我國，由于內科病人老年、癱瘓、昏迷、長期臥床、營養不良或肥胖情況多見，且都伴有長期慢性疾病，有數據統計發現，未入院居家治療的壓瘡發生率甚至高達50%[5]。

本研究在內科壓瘡高危病人居家護理期間，對干預組病人及其主要照顧者進行了為期6個月的延續性護理，結果顯示，干預組病人的壓瘡發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果和以往的研究[6]相似，說明延續性護理對壓瘡的發生有很好的預防和控制作用。在本研究中，從病人住院期間就著手出院延續性護理的準備，包括建立病人健康檔案、對壓瘡高危病人及其照顧者進行健康教育等。出院后，通過繼續健康教育和定期隨訪等，循序漸進地鞏固照顧者壓瘡相關的知識和操作技能，保證延續性護理的有效延伸作用。這種從醫院到家庭的延續性護理方式，能使出院病人在疾病的恢復期和穩定期得到持續的衛生保健，促進病人康復，減少因病情惡化或發生嚴重并發癥而再次住院。因此，在目前我國醫療資源緊張、醫院床位緊張的背景下，延續性護理可以節約大量的醫療資源和社會資源，是我國醫療改革實施的一項重要工作，值得深入研究和推廣[7]。

3.2延續性護理能夠提高照顧者的護理能力壓瘡的重點在于預防。對于居家休養的內科疾病病人，主要由配偶、子女或雇傭人員作為各項護理措施的主要執行者。照顧者的壓瘡知識掌握程度會影響病人壓瘡的防治，其照顧行為則決定了病人居家休養的護理品質[8]。但據郝素文[9]的調查研究表明，許多照顧者年齡偏大、文化水平低、接受能力和記憶力較差，對病人的居家護理帶有很大的隨意性和盲目性，壓瘡高危病人往往因護理不當造成壓瘡，延誤疾病的康復甚至導致病人重復入院。針對上述情況，本研究除了住院期間對照顧者進行健康教育和培訓外，出院后還繼續進行延續性健康教育，并考核和再培訓照顧者的護理技術。通過出院后專業人員的重復灌輸、強調和考核，能夠強化照顧者的壓瘡知識和技能的掌握，有利于提高其護理能力。根據艾賓浩斯人類記憶遺忘曲線“先快后慢”的規律，本研究設定先多后少、間隔時間先短后長的隨訪時間，及時收集病人和照顧者的資料，并有針對性地給予指導，能在最大限度上減少遺忘的發生，使照顧者的壓瘡知識和翻身操作技能維持在較穩定的水平。本研究結果顯示，在出院后6個月，干預組病人照顧者壓瘡知識、照顧行為及翻身技能操作得分高于出院時，差異有統計學意義(P<0.05)，說明在進行延續性護理后，照顧者的壓瘡相關知識和實踐技能有明顯提高，這對于內科壓瘡高危病人的壓瘡預防有很好的保障作用。同時，有研究表明，照顧者對壓瘡的認知態度、行為、心理狀態直接影響壓瘡的防治效果，因此對照顧者除了要加強知識宣教和技能培訓外，應對其進行有效的心理疏導和精神支持[10]。因此，本研究注重對家屬和照顧者的溝通、心理咨詢和疏導，幫助其減輕心理負擔，肯定和認同照顧者的付出和成績，促進其身心健康，最大限度發揮其作為居家護理的主要執行者和病人的社會支持的重要作用。

隨著我國醫療衛生事業的發展，慢性病病人日益增多，延續性護理作為醫療新模式的嘗試，為病人提供更為廉價、合理的健康方案，能夠減輕病人的痛苦、減少醫療費用、節約社會資源，并能促進病人和照顧者的身心健康，提高其生活質量。

參考文獻：

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[3]劉世晴.實用臨床護理操作規程——基礎護理操作[M].南京:東南大學出版社,2012:1.

[4]李紅娟,朱亞君,沙杰,等.內科住院患者發生壓瘡危險因素分析及對策[J].當代護士,2013,6(下旬刊):22-24.

[5]甘華秀,龔妍,劉敏.壓瘡患者的遠程家庭護理[J].護理學雜志,2014,29(23):75-77.

[6]吳婷容,李興芳,李萍,等.30例壓瘡患者出院延續護理的效果觀察[J].中國當代醫藥2015,22(5):177-181.

[7]郭燕紅.2011年護理管理工作簡要回顧及2011年工作重點[J].中國護理管理,2011,11(1):7-8.

[8]曾潔,王君俏,楊雅.二級醫院聯合社區對出院患者實施壓瘡延續護理的效果[J].護理學雜志,2014,29(17):76-79.

[9]郝素文.對院外壓瘡留院觀察患者健康指導的效果觀察[J].解放軍護理雜志,2009,26(4):70-71.

[10]楊慧.結構化干預對居家壓瘡患者照顧者影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(24):98-100.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2016-02-03；修回日期：2016-03-23)

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.024

文章編號：1009-6493(2016)04C-1480-03

作者簡介劉紅梅，主管護師，碩士研究生在讀，單位：710068，陜西省人民醫院；羅艷麗單位：618000，北京大學深圳醫院；龍俊宏單位：710004，西安交通大學第二附屬醫院；白靜靜(通訊作者)單位：710068，陜西省人民醫院。

基金項目國家臨床重點專科建設項目，編號：國衛辦醫函[2013]544號；陜西省人民醫院科研項目，編號：2014HL-1。