護士分層管理在婦產科護理管理中的應用

王愛平，王六平，胡潤珍

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護士分層管理在婦產科護理管理中的應用

王愛平，王六平，胡潤珍

Application of nurse hierarchical management in nursing management in department of gynecology and obstetrics

Wang Aiping,Wang Liuping,Hu Runzhen

(Fangshan People’s Hospital,Shanxi Province,Shanxi 033100 China)

摘要：[目的]探討護士分層管理在婦產科護理管理中的應用效果。[方法]選取婦產科護士82名分為對照組和觀察組，對照組采用常規模式工作，觀察組實行分層管理，比較兩組護士綜合能力、護理工作質量、醫生及病人對護理工作的滿意度。[結果]觀察組護士的綜合能力、護理工作質量、醫生及病人對護理工作滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]在婦產科實施護士分層管理，可有效提升護士的綜合能力、護理工作質量和醫生及病人對護理工作的滿意度。

關鍵詞：護士分層管理；綜合能力；滿意度；護理質量；護理管理

近年來，隨著醫療衛生事業的快速發展、縣級公立醫院改革的進一步完善以及人們物質和文化生活水平的不斷提高，社會、醫院和病人對護理工作的要求越來越高。而婦產科具有急診多、周轉快、病人病情復雜多變、工作預見性差、風險系數高的特點，對護理人員知識和技能要求更高[1]。如何科學合理配置管理人員與護理人員，以適應婦產科護理工作的正常運轉和學科的發展，成為護理管理者急需解決的問題。護士分層管理是根據護士學歷、工齡、臨床工作能力等分為不同的能級，設立?？谱o士、高級責任護士、初級責任護士、助理護士不同層級護理崗位，履行不同層級的崗位職責，做到能級對應，充分調動護士的工作積極性，確保病人得到個體化、人性化、高質量的護理[2]。2013年7月我院將護士分層管理應用于婦產科的護理管理中，在充分發揮護士主觀能動性和護士自身價值的同時，提高了婦產科護理工作效率和工作質量，取得了滿意效果?，F介紹如下。

1對象與方法

1.1研究對象將2012年7月—2013年6月實施分層管理前參加婦產科臨床護理工作的40名護士設為對照組，2013年7月—2014年6月實施分層管理后參加婦產科護理工作的42名護士設為觀察組。兩組護士在年齡、學歷、職稱、工作年限等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組護士采用常規模式工作，觀察組護士實施分層管理。分層管理方法具體如下。

1.2.1護士層級職責開展層級護理管理前，首先要制定和完善婦產科護理工作制度、護理常規、操作標準、流程、應急預案等，為層級管理提供制度保證和工作考核標準，使婦產科病房管理規范化、制度化和標準化。根據我院婦產科護士工作能力、技術水平、工作年限、職稱、學歷等因素，在護理部的協助下，將護士崗位分為4個層級，從業務知識、操作能力、教學、科研4個方面制定各級崗位職責標準。見表1。

表1　婦產科護士層級培養能力要求和崗位標準

1.2.2分組病區設護士長1名、責任護士4名，把護士分為實力相當的4個責任小組，每個小組由?？谱o士擔任組長(責任護士)，每班組長與組員搭配相對固定，實行8 h工作制、24 h負責制的整體護理，保證工作的連續性。初級責任護士的職責是護理病情較輕的病人和培訓助理護士，高級責任護士的職責是護理重癥病人和對年輕護士進行業務教育與培訓，各層級護士均負責病人的病情觀察、護理治療、健康教育等，每班由組長負責護理質量和日常工作協調與管理，為病人提供全程、全面、專業、優質的護理服務。

1.2.3培訓根據婦產科工作特點制定培訓方案，由護理部組織專科講課、操作訓練、護理查房等，科室采取一對一的方法分層培訓護士，上級護士負責培訓下級護士，即護理部和護士長培訓責任護士(專科護士)、高級責任護士培訓初級責任護士、初級責任護士培訓助理護士。注重日常工作培訓，帶教老師隨機指導，充分利用高年資護士豐富的臨床經驗和工作的積極性，使其在工作中對年輕護士起到“傳幫帶”的作用。護理部和護士長對培訓效果進行檢查、評價、反饋，應用PDCA循環及時調整、修正培訓方案，為每位護士制定個體化培訓方法，定期收集病人和醫生對護理工作的意見，同時收集各層級護士對培訓工作的建議，及時糾正問題，促進各層級護士的理論知識和操作技能在實踐中不斷鞏固和提高。

具體培訓內容分為理論內容和技術內容兩部分。理論方面重點培訓崗位職責、疾病護理知識、核心制度、工作流程、搶救程序、文書規范、“三基三嚴”、感染知識、愛嬰醫院知識等；技能方面主要培訓基本技能如吸氧、導尿、靜脈留置針等，?？萍寄苋缱o理評估、會陰擦洗、宮頸上藥、陰道脫落細胞檢查、陰道后穹穿刺術、產程觀察等，此外，還有新生兒護理、臍帶護理、新生兒保溫箱的使用和維護等。

1.3評價指標①護士綜合能力。依據婦產科護士考核方案，統計科室每月、護理部每季度考核結果，從臨床護理能力(理論考評、操作考評)和教學能力(學生評價、護理部評價)兩個方面評價。②護理工作質量。依據二級甲等醫院評審標準中對護理質量內容要求制定考核方案，由護理質量控制人員定期考核評價急救用物管理、安全管理、基礎護理、特一級護理、文書記錄、感染管理等。③護理工作滿意度。采用醫院自行設計的醫生對護理工作滿意度調查表、病人對護理工作滿意度調查表，由護理部負責向婦產科醫生、病人發放調查表并收回。

1.4統計學方法采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護士綜合能力比較(見表2)

表2　兩組護士綜合能力比較　 分

2.2兩組護士護理工作質量比較(見表3)

表3　兩組護士護理工作質量比較　 分

2.3兩組醫生及病人對護理工作滿意度比較(見表4)

表4兩組醫生及病人對護理工作滿意度比較

組別 醫生 人次滿意率(%) 病人 例次滿意率(%) 對照組18989.4220184.58觀察組19797.4621697.22P<0.05<0.05

3討論

3.1實施分層管理可提高護士的綜合能力婦產科工作?？埔蟾?，不但要求護士具備良好的心理素質、溝通技巧和應急能力，而且要具備較高的?？浦R和技能，以確保護理工作高效運行[1]。通過實施分層管理，高年資護士發揮臨床專業知識與技術的優勢，并且對低年資護士進行培訓與指導，使低年資護士工作能力得到提高，使高層級護士獲得職業自豪感和成就感，低層級護士也看到了自己發展的方向，促使其產生積極的職業態度[3]，使護士的專業理論、技術水平得到不斷提升，護士自我價值得到實現，臨床護理能力得到提高。在分層管理中，各級護士具有學生和老師的雙重角色，在接受上級護士培訓的同時，又要對下級護士進行業務指導，激發了自主學習和教學的主觀能動性，學教結合，互促互進。分層管理將護士合理搭配、分級成組，包括賦予相應的職責、工作權限、培訓內容、考核標準、績效考核方案、晉級標準等，有效實現護士的分組、分層級使用和管理[2]。根據培養方案，針對不同層級護士的需求，合理組織培訓內容，每個層級培訓相互協調與補充，護士在晉級時上一層級的培訓及考核結果作為晉級依據，不但激發了護士學習和工作的主動性，而且提高了職業價值和自豪感，形成了良好的職業氛圍，使護士的專業理論和技術水平得到不斷提高[4]。分層護理管理使每個護士都參與到科室層級質量管理中，使護理質量控制的計劃、目標和實施得到一致認可，責任明確，互相合作，改變了傳統的護理部一級質量控制模式，科室護士長和護士都進行質量管理，有利于增強團隊協作能力和凝聚力，提高管理效率，使護理工作質量不斷提高。

3.2分層護理管理可提高病人和醫生的滿意度分層管理的晉級標準促使護士制定個人的奮斗目標，增加護士主動服務意識和自我發展空間，使其產生奮斗的動力和激情，有助于形成正性職業態度[4]。分層護理管理促使科室質量控制系統的完善和改進，增強了醫護、護護、護患的溝通交流，責任護士在床旁工作時間增多，對病人更熟悉，與病人和家屬溝通多，護患關系更融洽，有利于護士在臨床工作中發現問題并為病人解決問題[5]；責任護士更加清楚地知曉自己所管病人的病情變化、護理效果及心理狀況，主動向病人提供康復指導，及時向醫生反映病人的病情，得到醫生、病人及家屬的認可和尊重。

參考文獻：

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[4]樊落,席淑華.護士分層能力培養模型的構建[J].護理學雜志,2011,26(10)：17-19.

[5]沈國美.分層級護理管理模式在現代醫院中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(21):6-8.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-09-30；修回日期：2016-03-29)

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.027

文章編號：1009-6493(2016)04C-1487-03

作者簡介王愛平，副主任護師，本科，單位：033100，山西省方山縣人民醫院；王六平、胡潤珍單位：033100,山西省方山縣人民醫院。