“治未病”思想在2型糖尿病三級預防中的應用

霍紅梅

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“治未病”思想在2型糖尿病三級預防中的應用

霍紅梅

Application of “preventive treatment of diseases”thought in three level prevention of type 2 diabetes mellitus

Huo Hongmei

(Jinzhong Traditional Chinese Medicine Hospital of Shanxi Province,Shanxi 030600 China)

摘要：[目的]探討“治未病”思想在2型糖尿病三級預防中的應用效果。[方法]將150例2型糖尿病病人分為研究組和對照組，對照組采用常規健康教育，研究組在常規健康教育的基礎上給病人宣教“治未病”思想，比較兩組病人干預3個月、6個月和1年后的空腹血糖及干預1年后糖尿病并發癥的發生情況。[結果]干預1年后，研究組病人的空腹血糖和并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]將“治未病”理念應用于2型糖尿病門診病人中，有利于病人控制血糖，減少并發癥的發生。

關鍵詞：治未病；2型糖尿病；健康教育；并發癥；空腹血糖

2型糖尿病是一種代謝性疾病。據流行病學相關研究表明，糖尿病病人若血糖控制不佳，易引發腎衰竭、腦卒中、心肌梗死等并發癥[1]。現代社會中，因受節奏快、壓力大、飲食不規律等因素的影響，糖尿病病人數量逐年增加[2]，且糖尿病防治形勢嚴峻。隨著人們生活水平日益提高以及預防保健意識的不斷增強，對臨床一線的護理工作者提出了更高的要求。“三分治，七分護”為中醫護理的重要組成部分，“治未病”理論可用于指導預防、保健、康復和護理實踐。我院護理工作者在護理實踐中，應用“治未病”思想開展護理工作，將“治未病”思想應用于門診病人的健康教育中，取得了較好的效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2013年8月—2014年9月在我院治未病中心就診的150例2型糖尿病病人隨機分為研究組和對照組各75例。研究組：男50例，女25例，年齡40歲～88歲(65.38歲±12.58歲)；對照組：男40例，女35例，年齡35歲～80歲(63.12歲±12.58歲)。排除標準：心血管疾病、中度及重度高血壓、糖尿病并發癥、肝腎功能損傷；促甲狀腺激素(TSH)高于正常1.5倍或低于正常下限；意識障礙；文盲；不愿參加本研究者。

1.2方法兩組病人均由治未病中心專職護士進行健康宣教。

1.2.1對照組①評估。了解病人的基本情況、病史、臨床癥狀、體征、家庭成員、文化程度、用藥、飲食、運動、心理狀態以及對糖尿病知識的了解途徑和掌握程度。評估時加強與病人的溝通，使病人積極配合。將評估內容認真審核，錄入健康檔案，同時對病人可能存在的危險因素進行分析。②制作宣傳欄、墻報、印刷宣傳冊。③對病人進行集體宣教，共宣教4次。病人離開門診時發放打印好的健康教育資料。④根據病人不同階段的健康問題以及病人對護士健康宣教的滿意度，并結合治未病中心醫生的診療計劃，及時了解病人相關知識的掌握程度，在隨訪過程中對健康教育內容進行補充完善。

1.2.2研究組在對照組健康宣教的基礎上對病人宣教中醫的“治未病”思想中的“未病先防、既病防變、瘥后防復”的三級預防理念。具體方法為：①未病先防。指導病人順應四時，未病先防。向病人及家屬宣教糖尿病知識。若血糖增高不及時進行妥善處理，易引發眼、腎、神經、心血管等多系統的并發癥，導致臟器功能的損害。指導病人按時接受治療，定時監測，認真完成家庭自我護理的各項措施，積極將血糖控制在正常范圍，防止并發癥的發生。②既病防變。積極治療已發生的病變，告知病人或家屬糖尿病是終生病，需終身接受治療。根據病人的意愿選擇太極拳、五禽戲、八段錦等傳統功法，并現場示教；囑病人平時保持樂觀的心態，忌不良情緒的刺激，以免引發內分泌系統的代謝異常。③瘥后防復。加強病人的防治意識，使病人長期堅持治療，保持血糖平穩，并定期隨診復查，保持良好的生活習慣。

1.3評價方法觀察兩組病人干預前和干預3個月、6個月、1年后的空腹血糖及干預1年后糖尿病并發癥的發生情況。

2結果

2.1兩組不同時間空腹血糖比較(見表1)

表1　兩組不同時間空腹血糖比較　mmol/L

2.2兩組干預1年后并發癥發生情況比較研究組干預1年后共5例發生并發癥，均為視網膜病變，并發癥發生率為6.67%；對照組共15例發生并發癥，其中，2例糖尿病足，8例視網膜病變，2例視神經改變，3例糖尿病腎病，并發癥發生率20.00%。兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

3.1《黃帝內經》中治未病思想的體現中醫理論體系中的重要組成部分是“未病先防，既病防變”，早在《黃帝內經》中已明確提出中醫“治未病”思想[3]。其中“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”的理念，即未病先防、已病早治、既病防變、病后調護。此后醫家在《黃帝內經》基礎上繼承與發展，論著中所述“治未病”思想不勝枚舉。如東漢醫家華佗創立“五禽戲”，并且重視飲食、起居、七情等對人體健康的影響。晉代葛洪認為養生中養心最重要，在《神仙傳》中指出適當的勞作運動、合理安排飲食、精神愉悅能促進身心健康的護理方法。隋代巢元方《諸病源侯論》發展了養生的護理技術，同時對中醫護理的病情觀察進一步補充和發展，有呼吸法、健身法、摟肚法等。唐代孫思邈《千金方》在按摩、起居、衣著、飲食、口腔衛生、幼兒護理等方面闡釋“治未病”思想，從養生防病和已病早治著眼論述治未病。人們對于健康的需求隨著疾病譜、醫學模式的改變而改變[4-5]，對疾病預防、養生保健提出的要求也越來越高，“治未病”的理念與實踐逐漸得到重視。中醫對疾病和健康的認識建立在全面認識的基礎之上，講究整體觀念，辨證論治，因時、因地、因人制宜，人和自然和諧相處，人體順應季節變化，保持人與自然的同步規律，以達到養生保健的目的。將預防和治療疾病與傳統文化相融合，為“治未病”思想在護理實踐中取得良好效果奠定了基礎。

3.2中醫“治未病”思想與三級預防預防為中醫“治未病”的理論核心，其思想理論與預防醫學中的三級預防是相同的。治未病是在還沒患病時就開始應用傳統模式進行干預，從而預防疾病的發生發展。在患病后，從飲食、起居、情志等方面指導病人，預防并發癥的發生。在病人病情穩定階段，防止疾病復發。一級預防，即無疾病狀態。針對的是無疾病期，采取各種干預措施，使得危害健康的因素得到消除和控制，達到防止健康人群發病的目的。提高人體的免疫力為一級預防的重點，達到“形與神俱，而盡終其天年”。主要以增強體質，顧護正氣為要，平素做到保持心情愉悅、起居有常、飲食有節、運動鍛煉、不妄作勞。積極改善偏頗體質[6]，避免致病因子對人體的侵襲。護理人員在日常宣教中，提醒病人多通風，多曬太陽，多進行戶外活動，提高機體抵抗能力，增強自身的抗病能力，還應注意特殊易感人群的病因預防，阻止眩暈、中風、偏癱等疾病的發生，以達到“治未病”的目的。二級預防相當于臨床期預防。為欲病早治，既病防變。在此期應做好早期診斷、早期及時治療，防止疾病加重。此期涉及自助干預和他助干預。自助干預即經過指導采用中醫方法進行自我調理，包括飲食調理(藥膳調理)、運動調理(預防保健操)、情志調理、手法調理(穴位按摩)。他助干預即采用中醫方法進行干預，包括內服藥物調理(中草藥、中成藥)、外用藥物調理(藥浴、貼敷)、非藥物調理(按摩、艾灸、針刺、耳穴、足浴)和其他(家庭護理和四季養生)。針對此期病人，護理人員在日常宣教中，采取對癥方藥、合理膳食、適量運動、愉悅精神、針灸推拿等各種措施和方法進行預防，糾正偏頗的體質，從而達到預防的目的。三級預防相當于病愈前預防，為瘥后防復。針對的是已患病者處于康復狀態，防止疾病的復發。在疾病發展過程中，密切觀察疾病的轉變規律。中醫學認為“久病體虛，正氣不足”，告誡人們除邪務盡，病后應將養調息，愈后防復。針對此期病人，護理人員在日常宣教中，要針對病人氣血、津液虧虛、脾腎相對不足、血瘀痰阻等病理特點，采取綜合的治療、護理措施，使病人組織、臟腑功能盡快恢復，從而達到邪盡病愈，病不復發。治未病重在改善和糾正偏頗體質，消除疾病發生的內在機制，從改變體質入手，達到治未病的目的[7]。本研究結果顯示，研究組干預1年后空腹血糖和糖尿病并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明將“治未病”理念應用于2型糖尿病門診病人中，有利于病人控制血糖，減少并發癥的發生。

中醫“治未病”思想在中醫特色護理中有著豐富的內涵，做到未病先防，防患于未然，是每位醫務工作者義不容辭的職責。在臨床工作中將中醫學“治未病”的思想落到實處，對病人通過采取平衡心理、調節膳食、中藥調理、運動調攝、針灸按摩、熏蒸沐足等系列健康干預措施激發和調動病人的潛能，使得陰陽平和，有利于提高病人的自身調節力和適應力，達到防病治病的目的。

參考文獻：

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[3]李孟漢,杜靜,劉陽陽,等．天津地區“治未病”意識調查報告和工程實施模式探索[J]．光明中醫,2010,25(10):1935-1936．

[4]王曉鳴,宋康,劉建國,等.社區人群對我國中醫預防保健服務需求的調查與分析[J]．中醫藥管理雜志，2009，17(10)：910-911．

[5]許黎珊．“治未病”預防保健服務現狀及效果調查報告[J]．中國中醫藥信息雜志,2011,18(6)：1-2.

[6]王琦.中國人九種體質的發現[M].北京:科學出版社,2011:15-30.

[7]王琦.中醫體質辨識在公共衛生服務中的應用[J].福建中醫藥大學學報,2011,21(2):2.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2016-01-07；修回日期：2016-03-31)

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.029

文章編號：1009-6493(2016)04C-1491-03

作者簡介霍紅梅，副主任護師，本科，單位：030600，山西省晉中市中醫院。