山西省18所三級綜合醫院優質護理服務實施現狀分析

王玉紅，李　梅，宋華文，陳　瑋

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山西省18所三級綜合醫院優質護理服務實施現狀分析

王玉紅，李梅，宋華文，陳瑋

Analysis of status quo of implementation of high quality nursing service in 18 third grade general hospitals in Shanxi province

Wang Yuhong,Li Mei,Song Huawen,et al

(Medical Institution Management of Shanxi Province,Shanxi 030001 China)

摘要：[目的]對山西省18所三級綜合醫院優質護理服務實施現狀進行分析，為進一步全面推進優質護理服務提供依據。[方法]依據《山西省三級綜合醫院評審標準實施細則(2012年修訂版)》中的“優質護理服務落實到位”條款對18所三級綜合醫院的評審結果進行分析。[結果]18所三級綜合醫院均達到合格的要求，10所醫院未達良好的要求。[結論]建議在評審標準中對開展優質護理服務中存在的主要問題的評審增加剛性要求，以促進優質護理服務的落實與成效。

關鍵詞：優質護理服務；三級綜合醫院；評審標準；合格；達標

自2010年起，優質護理服務在全國各級醫院全面開展，各醫療機構按照“優質護理服務示范工程”活動實施方案的要求進行護理工作。有文獻顯示，開展優質護理服務可以深化“以人為本，以病人為中心”的理念，密切護患關系，改善臨床護理質量[1-2]。2011年4月，我國衛生部發布了《三級綜合醫院評審標準(2011年版)》，按照標準要求，山西省衛生廳修訂了《山西省三級綜合醫院評審標準實施細則(2012年修訂版)》，將優質護理服務核心條款進行再細化后納入評審考核要求。本研究以該條款的評審判定結果為資料來源，對山西省18所三級綜合醫院優質護理服務的實施現狀進行分析。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2012年7月—2014年12月18所三級綜合醫院的檢查結果作為數據來源，被評審醫院所在區域涵蓋了省內9個地級市。按照《山西省三級綜合醫院評審標準實施細則(2012年修訂版)》進行評審，將檢查結果中的優質護理服務評審條款內容和判定結果進行匯總分析。

1.2評價工具及方法依據《山西省三級綜合醫院評審標準實施細則(2012年修訂版)》中的“優質護理服務落實到位”條款[3]的評價內容進行評價，評價包括C檔-合格、B檔-良好和A檔-優秀3個檔次。C檔有3點要求：C1有醫院優質護理服務計劃、目標及實施方案；C2有推進開展優質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制；C3有優質護理服務的目標和內涵，相關管理人員知曉率≥80%，護理人員知曉率100%。B檔有4點要求：B1根據各專業特點，有細化、量化的優質護理服務目標和落實措施；B2定期聽取病人及醫護人員等多方意見和建議，持續改進優質護理服務；B3考評激勵機制體現優勞優酬、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評優等相結合；B4優質護理服務病房覆蓋率≥50%。A檔有2點要求：A1優質護理服務措施落實有效、效果明顯，優質護理服務病房覆蓋率100%；A2病人與醫護人員滿意度高。由評審人員通過查閱資料、現場考核、實地查看、個案追蹤、咨詢座談等方法對18所三級綜合醫院進行評審并做出判定結果。判定結果采用A(優秀)、B(良好)、C(合格)、D(不合格)、E(不適用，是指衛生行政部門根據醫院功能任務未批準的項目，或同意不設置的項目)5檔表述方式。判定原則是要達到B檔，必須先符合C檔的要求，要達到A檔，必須先符合B檔的要求。

2結果

2.118所三級綜合醫院評審結果(見表1)

表1　18所三級綜合醫院評審結果

2.218所三級綜合醫院達標條款所占比例(見表2)

表2　18所三級綜合醫院達標條款所占比例

2.318所三級綜合醫院B檔未達標條款所占比例(見表3)

表3　18所三級綜合醫院B檔未達標條款所占比例

3討論

3.1三級綜合醫院優質護理服務起到示范帶頭作用從表1、表2可看出，我省18所三級綜合醫院在優質護理服務評審判定結果均達到合格及以上，說明三級綜合醫院有明確的優質護理服務具體規劃、目標和實施方案，并積極制定了優質護理服務的保障制度和措施，設計并實施了考評激勵機制，相關人員知曉率≥80%，護理人員知曉率100%，符合評審標準要求，發揮了三級綜合醫院的示范帶頭作用。從表3可以看出，18所三級綜合醫院優質護理服務病房覆蓋率≥50%，說明各醫院推進優質護理服務力度大，領導對優質護理服務工作的重視是此項工作開展、推進和深化的保障。

3.2存在的問題

3.2.1應進一步細化、量化優質護理服務由于評審標準判定方式呈遞進式，即達到B檔者，必先符合C檔的要求，要達A檔優秀，必先符合B檔良好的要求。從結果可以看出，雖然18所醫院均達到C檔合格及以上的要求，但10所醫院僅達到C檔合格，說明被評審醫院存在只要達到評審條款的C檔合格即滿足的思想現狀；在判定結果為C檔合格的醫院中，大多數未達B1要求，即未做到根據各專業特點制定細化、量化的優質護理服務目標以及落實措施。此問題比較集中，判定C檔的10所醫院中有7所存在這個問題，說明部分醫院開展優質護理服務流于形式，沒有制定科學、合理的目標，更談不上目標的實施。衛生監督管理部門應加大對醫院目標制定方法和技巧的培訓，注重優質護理服務內涵及意義的宣傳，使各醫院管理者能夠重視此項工作，并有效、科學地管理。

3.2.2應進一步落實護士績效考核護士績效考核標準的制定和實施是各醫院護理工作的難點，從表1、表3可看出10所C檔醫院有6所醫院B3條款未達標。科學的績效考核制度需有合理的工作量統計方法，恰當的績效考核項目制定需要結合各自醫院、科室工作的實際情況，能體現優勞優酬、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評優等相結合，良好的考評激勵機制還有待各醫療機構勇于探索和嘗試，在實踐中不斷完善，起到有效的激勵作用。

3.3建議在評審標準中對上述優質護理服務落實存在的主要問題增設剛性要求，促進優質護理服務的落實，切實開展優質護理服務不僅對廣大護理人員提出了要求，還需醫院領導的高度重視和支持，投入人力、物力支持優質護理服務，通過增設后勤保障支持系統，投入大量設備、研發信息系統管理軟件等方式改善并提升護理工作和管理的環境[4]。在2010年的“醫療質量萬里行”活動中，對全國64所三級醫院優質護理服務示范工程存在問題的分析也顯示，目前影響優質護理服務落實的主要問題有績效考核欠缺、薪酬制度不完善、醫院對臨床一線護理工作的支持保障系統不到位等因素[5]。與評審條款B檔的內容一致，說明本研究得出的影響優質護理服務開展與落實的因素不僅是山西省18所三級綜合醫院在醫院評審過程中凸顯的問題，在全國的三級綜合醫院也普遍存在[6]。因此，建議在醫院評審標準中對目前存在的主要問題增設剛性要求，以促進優質護理服務的進一步落實。

參考文獻:

[1]郝希山.優質護理服務引領科學發展之路[J].中國護理管理，2011，10(11):5-6.

[2]王艷，李淑迦，楊琴,等.北京市醫院優質護理服務質量評價[J].中國護理管理，2013，7(13):17-19.

[3]山西省衛生廳.山西省三級綜合醫院評審標準實施細則(2012年修訂版)[S].2012-03-27.

[4]劉克英,高祖梅.開展優質護理服務活動對護士付出-獲得不平衡狀況的影響[J].中華護理雜志,2013,48(7):626-628.

[5]陳長英,田麗,曹小琴,等.64所三級醫院“優質護理示范工程”實施中存在的問題和對策[J].中國護理管理,2011,10(11):9-12.

[6]李夢婷,陳語,李國宏.構建優質護理質量評價標準的研究[J].護理管理雜志,2015,5(15):338-340.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2016-01-05；修回日期：2016-03-16)

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.032

文章編號：1009-6493(2016)04C-1497-03

作者簡介王玉紅，主管護師，本科，單位：030001，山西省醫療機構管理研究所；李梅單位：030001，山西省醫療機構管理研究所；宋華文單位：041000，臨汾市人民醫院；陳瑋單位：041000，臨汾市第四人民醫院。