護理本科生同理心自評與病人他評的對比研究

幸　露，錢佳慧，蔣曉蓮

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護理本科生同理心自評與病人他評的對比研究

幸露，錢佳慧，蔣曉蓮

A comparative study on empathy self assessment and patient assessment on nursing undergraduate students

Xing Lu,Qian Jiahui,Jiang Xiaolian

(School of Nursing,West China Hospital，Sichuan University,Sichuan 610041 China)

摘要：[目的]探討護理本科生同理心現狀，比較護生同理心自評與病人他評的差異，為護理教育工作者建立更加客觀真實的同理心評價體系和提高護生在臨床運用同理心能力的培養模式提供實證依據。[方法]選取217名護理本科生和55例護生實習主管的住院病人，采用一般資料調查表、杰弗遜同理心量表、杰弗遜同理心病人感知量表進行問卷調查。[結果]217例護理本科生同理心自評標準得分為71.76分±8.19分，實習護生自評與病人他評標準得分分別為76.32分±7.25分和65.31分±9.75分，差異有統計學意義(P<0.01)。[結論]護理本科生同理心處于中等偏上水平，但病人對護生同理心的評價低于護生自評結果，提示護理教育工作者應將病人他評作為評價護生同理心的重要方法，結合護生、病人、同伴等多方評價結果客觀評價護生的同理心。

關鍵詞：同理心；護理本科生；自評；他評；評價

同理心(empathy)，又稱共情、移情，在護理領域是指能夠站在病人的立場設身處地理解病人的體驗、顧慮和看法，并能將之傳達給病人的特質與能力[1]。在越來越提倡優質護理的今天，同理心已經被認為是一個優秀護生必備的基本素質，并能通過教育使其達到較高水平[2]。多項國內外研究已經證實，護生的同理心水平與護理質量、病人的滿意度和護患溝通能力等呈正相關[3-5]。然而目前針對同理心的研究多集中于臨床護理人員，較少關注護生同理心的現狀，且尚未查閱到專門針對護理本科生的同理心進行自評與病人他評對比分析的研究。本研究對護理本科生同理心現狀進行調查，并比較分析護生同理心水平自評與他評的差異，旨在為護理教育工作者建立多種評價方式相結合的同理心評價體系和提高護生在臨床表達同理心的技巧與能力的培養模式提供實證依據。

1對象與方法

1.1研究對象采用方便抽樣法，選取2014年12月—2015年3月就讀于某護理本科院校的2011級～2014級四年制護理本科生217例，以及調查期間2011級護理本科生實習主管的住院病人55例為研究對象。病人納入標準：2011級護理本科生實習主管的住院病人；無認知或精神障礙；自愿參與本研究。

1.2調查工具

1.2.1自評問卷①護理本科生一般資料調查表。由研究者自行設計，包括性別、民族、孩童時期與母親的關系、是否學習過同理心相關課程等13項資料。②杰弗遜同理心量表(Jefferson Scale of Physician Empathy，JSPE)。本研究采用漢化的中文版Jefferson同理心量表，共20個條目，采用Likert 7級評分法，正向陳述條目從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1分～7分，反向陳述條目則反向計分。總得分為各條目得分之和，20分～140分，得分越高，表明同理心水平越高。總量表的Chronbach’s α系數為0.797，探索性因子分析顯示其結構效度良好[6-7]。Ward等[8]將該量表用于評估護理本科生，得到總量表的Chronbach’s α系數為0.77。本研究采用標準分計算得分，標準得分=實際得分/滿分×100。

1.2.2他評問卷①病人一般資料調查表。由研究者自行設計，內容包括病人的性別、年齡、民族、文化程度、居住地和住院時間。②杰弗遜同理心病人感知量表(Jefferson Scale of Patient’s Perceptions of Physician Empathy，JSPPPE)。由Gregory等[9]編制而成，共5個條目，采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1分～5分。總得分為各條目得分之和，5分～25分，得分越高，病人認為自己的主管護士的同理心水平越高。將得分轉化為標準得分，標準得分=實際得分/滿分×100。英文版量表的效標關聯效度為0.75，各條目為0.54～0.70，平均0.67[9]。用于本研究之前，通過標準漢化流程對量表進行翻譯、回譯，并適當調整稱謂，漢化后總量表的Cronbach’s α系數為0.89。

1.3調查方法采用教室集中填寫的方式收集2011級～2014級護理本科生問卷，病人問卷在醫院收集，所有研究對象知情同意后發放問卷，原則上由研究對象自行獨立填寫，對存在視力障礙、閱讀困難、不能自行書寫者，調查者以中性無暗示語言逐條閱讀協助病人填寫。本次調查共發放護生自評問卷220份，回收有效問卷217份，有效問卷回收率98.6%；病人他評問卷55份，回收有效問卷55份，有效問卷回收率100%。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。以頻數、百分比、均數、標準差進行統計描述；以t檢驗、方差分析比較不同人口學資料護理本科生同理心的差異以及護生自評與病人他評得分的差異，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護理本科生和病人基本資料55例病人均為漢族，男29例，女26例；年齡56.36歲±11.01歲；小學及以下12例，初中9例，高中或中專8例，專科13例，大學及以上13例；城鎮居民31例，農村居民24例；住院3 d～34 d(12.34 d±5.46 d)；53例病人為首次住院。217名護理本科生年齡為20.49歲±1.56歲，男25人，女192人；一年級54人，二年級55人，三年級53人，四年級55人；漢族198人，少數民族19人；農村110人，城市107人；獨生子女90人，非獨生子女127人。

2.2護理本科生同理心得分情況217例護理本科生同理心標準得分為71.76分±8.19分，具體見表1、表2。

表1　不同人口學資料護理本科生同理心得分情況

表2　護理本科生同理心量表各條目得分情況±s)　分

2.3護理本科生同理心自評與病人他評標準得分比較(見表3)

表3　護理本科生同理心自評與病人他評標準得分比較±s)

3討論

3.1護理本科生同理心現狀分析本研究顯示，護理本科生同理心處于中等偏上水平，與McKenna等[10-11]的研究結果基本一致。說明大多數護生能較好地理解和體會病人的體驗與看法，但仍有較大的提升空間。分析原因可能是隨著優質護理服務的開展，護士的同理心得到了醫院領導、護理教育者的高度重視，一個具有高水平同理心的護士能做到全面理解病人，從而提升病人的治療依從性[12]和對護理工作的滿意度，在一定程度上能緩和日益嚴峻的護患關系[13]。因此，從護生在校學習期間開始，護理教育工作者已經逐步開展了同理心相關課程來培養和提高護生的同理心，取得了較好的成效。本研究結果還顯示，擔任學生干部、高年級、孩童時期依戀母親或有安全感、學習過同理心相關課程、對實習環境評價好和有實習經歷的護生同理心水平較高，與國內外多數研究結果基本一致[3,7,11,12]。而男護生同理心得分高于女護生，這與大多數研究結果不同，僅與Brett等[3]的調查結果一致。可能是因為現階段的護理本科教育越來越重視對男護生的教育，特別是在其專業認同感和心理方面；其次，隨著越來越多成功男護士的言傳身教和模范作用，一定程度上改變了男護生的態度，使其重視提高自身的同理心水平；另一方面，有學者在研究中指出同理心在吸引男性從事護理工作方面起著重要作用[14]，這可能導致目前的男護生本身就已具備一定的同理心水平，這就提示男護生有較大的同理心培養潛力，在校教育和畢業后教育均應加強對其同理心潛力的挖掘和培養。此外，多數學者認為護生的職業滿意度越高，同理心水平越高[7,15,16]，而本研究卻得出不同職業滿意度的護生同理心水平差異無統計學意義(P>0.05)，需要在后續的研究中進一步驗證。本研究還發現，在20個條目中，“在護患關系中，我認為理解病人的身體語言和語言交流同樣重要”得分最高，說明護生認識到與病人進行身體語言交流的重要性；“我認為情緒對疾病的治療沒有作用”得分最低，說明護生認同情緒對疾病治療的作用。說明通過在學校學習和訓練同理心，護理本科生在一定程度上掌握了與病人溝通的知識與技巧，并開始逐步重視病人的心理護理，同理心培養取得了一定成效，為進一步發展高水平的同理心奠定了基礎。

3.2護理本科生同理心自評與病人他評對比分析本研究結果顯示，病人對護生同理心的他評得分低于護生的自評得分，與相關研究結果一致[17]。說明護生雖然具有一定的同理心，但未能很好地體現在臨床護理工作中。這可能是因為現有的以理論為主的同理心教育模式使得護生缺乏在護理病人的過程中表達自身同理心的技巧，使病人對護生同理心水平的感知產生了偏差，另一方面可能是住院病人對護生的同理心具有較高期待。隨著病人對醫療服務要求的日益提高，病人希望護士能理解自己，站在自己的角度考慮問題，對護士的同理心提出了較高的要求和期望，而剛接觸臨床的護生往往難以達到病人的期望。最后，護生對自己同理心水平的評估可能過于主觀和樂觀。因此，一方面，護理教育工作者應將病人、同伴等多方評價結果納入評價體系，結合多種評價方法，客觀、真實地評估護生的同理心水平，另一方面，在充分了解并結合病人對護生同理心需求與評價的基礎上，建立以病人為中心、能真正提高護生在臨床表達同理心技巧培養模式并不斷修正，不僅要注重護理本科生同理心內在素質的培養，還應注重培養護生同理心在臨床表達的技巧，讓病人能夠感知到。此外，正如Ward等[8]的研究結果所示，擁有越多臨床實習經驗的護生，同理心水平越高，護理教育工作者應該將同理心的培養延伸至護生的臨床實習過程中，使理論學習與臨床實踐接軌，提高護生在臨床真實環境中表達同理心的能力與技巧。

4小結

本研究結果顯示，護理本科生的同理心處于中等偏上水平，但病人他評低于護生自評，兩者存在一定的差異。因此，評價護生的同理心時不能只參考自評結果，病人作為護生同理心的受者，評價結果往往更真實、更有意義。護理教育工作者應結合護生、病人、同伴等多方評價結果和多種評價方式，客觀真實地評價護生的同理心水平，并建立能提高護生在臨床表達同理心的技巧與能力的培養模式。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-08-14；修回日期：2016-01-03)

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.039

文章編號：1009-6493(2016)04C-1514-04

作者簡介幸露，護士，碩士研究生在讀，單位：610041，四川大學華西醫院/華西護理學院；錢佳慧、蔣曉蓮(通訊作者)單位：610041，四川大學華西醫院/華西護理學院。