醫院暴力對實習護生職業認同的影響

王　聰

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醫院暴力對實習護生職業認同的影響

王聰

Influence of hospital violence on professional identity of practical nursing students

Wang Cong

(Xiamen Medical College,Fujian 361000 China)

摘要：[目的]探討醫院暴力對實習護生職業認同的影響。[方法]對某校實習結束后返校的435名實習護生進行有關遭受醫院暴力情況和職業認同情況的問卷調查。[結果]66.2%實習護生在實習期間遭受各種類型的醫院暴力，以心理暴力為主；遭受醫院暴力的實習護生職業認同感總分以及評價、影響2個維度得分較未遭受醫院暴力的護生低，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]遭受醫院暴力會影響護生的職業認同，學校和醫院應加強對護生預防醫院暴力的教育培訓，以增強其暴力應對能力。

關鍵詞：臨床實習；實習護生；醫院暴力；職業認同；對策

醫院暴力是指醫務人員在工作場所中受到辱罵、威脅和襲擊，從而造成對其安全、幸福和健康的明確或含蓄的挑戰[1]。近年來，隨著醫院暴力事件的頻發，臨床醫務人員已成為受害的高危人群[2]，實習護生也被明確視為醫院暴力的高危亞群[3]。實習護生作為護理事業的接班人，職業認同會直接影響其就業態度，最終影響護理隊伍的穩定發展。目前，國內醫院暴力相關研究主要集中于醫務人員，對實習護生遭受醫院暴力的研究較少見。本研究對醫院暴力與實習護生職業認同感的關系進行探討，旨在為制定預防醫院暴力的相應措施、穩定實習護生的專業思想提供參考依據。

1對象與方法

1.1研究對象采用方便抽樣的方法，選擇某高職院校實習結束返校后的全日制護理專科學生457人為研究對象。

1.2研究工具①根據世界衛生組織醫務場所暴力的定義設計調查問卷，內容包括調查對象的人口學特征(包括性別、年齡、宗教信仰、入學志愿的選擇、是否獨生子女等)和實習過程中經歷醫院暴力的情況(遭遇暴力的次數和類型)。②采用Brown等[4]于1986年研制的職業認同感問卷(Professional Identification Scale,PIS)，該問卷包含職業的認識、評價和影響3個維度共10個條目，PIS采用Likert 5級評分法，1分代表從不，5分代表經常，得分范圍為10分～50分。量表內部一致性系數Cronbach’s α為0.71。Lu等[5]于2007年將PSI漢化后其內部一致性系數Cronbach’s α為0.82。

1.3資料收集方法采用現場調查法，由研究者使用統一指導語向護生說明問卷的填寫要求、評分方法和注意事項等，采用不記名的方式，問卷當場發放并當場收回。本研究共發放問卷457份，回收問卷457份，有效問卷435份，有效回收率95.2%。

2結果

2.1實習護生的一般情況435名實習護生年齡22.15歲±0.79歲；女410人，男25人；自愿選擇護理專業381人；農村329人；獨生子女101人；家庭成員中無醫務工作者396人；無宗教信仰418人。

2.2實習護生遭遇醫院暴力的類型及發生率66.2%的護生經歷過醫院暴力，其中76.6%經歷包括責罵、辱罵等在內的情感虐待，55.9%經歷包括吐口水、言語、拍桌、揮拳等威脅恐嚇，15.2%經歷包括打、踢、拍、扎、擰胳膊等在內的身體攻擊，10.3%經歷包括語言挑逗或性襲擊的性騷擾。46.2%經歷過1次暴力，19.0%經歷過多次暴力，具體見表1。

2.3實習護生職業認同感得分情況實習護生職業認同感總均分為40.29分±2.12分,其中認識、評價、影響3個維度的得分分別是：11.54分±1.19分、12.23分±1.24分、15.47分±3.01分。遭受醫院暴力的實習護生其職業認同感總分、評價和影響2個維度得分低于未遭受醫院暴力的實習護生，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組實習護生職業認同感得分比較±s)　分

3討論

3.1實習護生遭受醫院暴力的現狀本研究顯示，66.2%的實習護生在實習期間遭受各種類型的醫院暴力，與國內醫護人員遭受醫院暴力的發生率(55%～63%)[6-7]相比較高。目前醫務人員遭受醫院暴力的原因主要包括對醫療費用不滿、對治療效果不滿、候診時間過長等，而實習護生遭受暴力多是由于護理操作不熟練甚至操作失敗所致。實習護生由于剛接觸臨床，尚處于適應階段，年齡偏小，社會閱歷尚少，說話生硬進一步導致溝通不到位，加上隨之對暴力的恐懼感會降低護生的工作能力和工作積極性，特別是在應對資源相對匱乏的情況下，從而形成一種惡性循環，這符合醫院暴力作為職業緊張源的理論模型。另外，隨著當今人們維權意識的增強，加上媒體在缺乏客觀事實的基礎上過度渲染，甚至激化矛盾，這也是造成護生遭遇醫院暴力較多的原因之一。本研究中實習護生遭遇各種類型暴力的發生率由高到低依次為情感虐待、威脅恐嚇、身體攻擊、性騷擾，說明實習護生主要遇到以心理暴力為主的醫院暴力。心理暴力包括情感虐待和威脅恐嚇，這與王位瓊等[7]研究結果顯示臨床護士以心理暴力為主相似。從表1可以看出很多實習護生遭遇過兩次或以上的心理暴力，相對身體攻擊和性騷擾而言，其具有較高的發生率。由于心理暴力呈現非顯性，在臨床護理工作中易被忽視，日積月累會對實習護生產生負面的影響。但是心理暴力亦存在較強的主觀性，加上病人及其家屬性格及表達方式不當，使得實習護生主觀上較易將其和病人的批評與抱怨相混淆。因此，實習護生應理性面對病人和家屬的質疑和批評，正確識別批評與心理暴力的區別，認真反省自己工作上的問題和缺陷，同時加強自身專業人文修養和基礎護理技能。

3.2醫院暴力對實習護生職業認同感的影響職業認同作為內在驅動力，能夠更好地促進護理人員發揮其職能，使其積極主動地學習和工作[8]。本研究中實習護生職業認同感總均分為40.29分±2.12分，這與段湘輝[9]的研究結果一致。其中遭受醫院暴力組的護生其職業認同感總分低于未遭受醫院暴力組的護生，這可能與臨床實習環境發生了變化有關。臨床實習作為實習護生專業態度逐步社會化的過渡時期，對實習護生職業認同和擇業起到關鍵的作用，加上實習護生的人生觀和價值觀尚未成熟，其專業情感和行為傾向比較復雜，容易出現認知上的偏差，易受臨床環境的影響。張欣等[10]對165名實習護生的研究證實臨床環境對職業認同存在正向影響，當臨床環境不能達到實習護生預期時，就會對實習護生職業認同產生不良的影響。護生遭遇醫院暴力后，其臨床環境發生了改變，暴力事件的發生讓實習護生感受到護理工作的職業危險性，從而容易產生各種心理問題；陳麗蓮等[1]通過深入訪談的質性研究發現，大部分實習護生目睹和經歷醫院暴力后會產生自尊下降、恐懼、焦慮等不良情緒；而儲靜[11]的研究進一步表明自尊水平與職業認同感呈現顯著正相關，即較低的自尊會導致實習護生對護理事業產生懷疑，降低其工作熱情和能力，從而產生較低的職業認同感。因此，當醫院暴力發生后，臨床帶教老師應及時有效地對其進行心理干預，盡量降低由于醫院暴力造成的影響。表2顯示，遭受醫院暴力實習護生的認識維度得分與未遭受組沒有差異(P>0.05)，而評價和影響兩個維度的得分則低于未遭受醫院暴力的實習護生(P<0.05)。其原因可能為在校期間教師對護理專業價值的教育比較重視，使得護生救死扶傷、捍衛生命的使命根深蒂固，所以兩組護生對護理專業的認識得分差異不大。然而，進入臨床尤其是遭遇醫院暴力后，護生卻發現護士的社會地位、潛在的醫療風險與護理工作的崇高價值形成強烈的反差，容易降低護生對護理職業的評價。

3.3實習護生預防醫院暴力的對策目前，醫療環境不容樂觀，護生從單純的校園進入到復雜的臨床實習，其社會閱歷尚淺，適應能力較差。可從以下幾個方面加強對實習護生的教育培訓：一是培養護生的共情能力，護士的共情能力是指護士在臨床護理工作中，能夠從病人的角度出發，正確理解病人的感受和情緒，從而進行有效的護理干預以達到減輕病人生理、心理痛苦的能力[12]，共情的過程實際上就是人和人之間交流溝通的過程，通過采取觀看視頻、角色扮演、特定情景護患關系研討會、實驗室教學等措施提升護生的共情能力，有利于減少護患雙方錯誤的交流，減少醫院暴力的發生。二是培養護生識別暴力先兆的能力，先兆是一種可能增加醫院暴力因素的情景和條件，醫院暴力的發生并不是不可預防的，大部分暴力在發生之前就已經顯露端倪。林靜等[13]的研究顯示，醫患雙方共同認可的醫院暴力先兆為醫務人員溝通技巧差、工作環節出錯、用藥不合理等醫方主觀過錯，而不是醫務人員認為的死亡、病情嚴重等客觀因素，因此學校和醫院通過角色扮演、案例分析等方法教會護生如何評估并識別醫院暴力的危險信號。三是培養學生的暴力應對能力，郭晶等[14]的研究表明，護理人員的應對能力與暴力事件的發生率呈現負相關，即應對能力越高，相關暴力事件的發生率就越低，因此學校和醫院可在護生實習前進行針對醫院暴力事件的崗前培訓，通過設置醫院暴力事件情景模擬和表演，提高實習護生的醫院暴力應對能力，以達到降低暴力事件發生率的目的。

4小結

實習護生遭遇醫院暴力較為普遍，遭遇過醫院暴力的實習護生職業認同感較低，這直接關系到未來護理隊伍的穩定性，應當及時給予疏導。有關部門應為護生創造一個安全、穩定的實習環境，同時各院校和實習醫院在臨床實習前有必要對護生進行針對醫院暴力的崗前培訓，以增強護生預防醫院暴力的能力，從而防止護理人才的流失，保障護理隊伍的穩定發展。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-08-05；修回日期：2016-01-06)

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.040

文章編號：1009-6493(2016)04C-1517-03

作者簡介王聰，助教，碩士研究生，單位：361000，廈門醫學高等專科學校。