醫(yī)院感染管理中存在的問題分析與對策分析

曾文玉++陳秋紅++李陽

【摘要】目的：分析研究醫(yī)院感染管理存在的問題及對策。方法：選擇2014年12月到2015年12月我院醫(yī)務(wù)人員48名進行感染知識調(diào)查，管理人員4名進行專業(yè)素質(zhì)調(diào)查，并對200份出院病例進行分析。結(jié)果：感染知識不足者16名，占32.0%，無菌觀念差者14名，占28.0%；4名感染管理負責(zé)人為護理人員，其中3名學(xué)歷為大專以下；感染病例遲報8例，漏報5例，160例感染患者使用抗菌藥物，使用率達80.0%。結(jié)論：加強感染知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)，加強抗菌藥物的使用，對改進醫(yī)院感染的管理意義重大。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染管理；問題分析；對策分析

[abstract] objective： to analyze the hospital infection management problems and countermeasures. Methods： in June 2014 to June 2015 in our medical staff 48 infection knowledge investigation， and management of four professional quality investigation， and analysis of 200 cases of hospital. Results： infection with inadequate knowledge of 16， accounted for 32.0%， aseptic concepts claim 14， accounted for 28.0%； Four infection management director of nursing staff， and 3 degrees for college the following； 8 cases of infection leaders， the omission of 5 cases， 160 cases of infection in patients with use of antimicrobial agents， utilization rate of 80.0%. Conclusion： strengthen infection knowledge training， improve the comprehensive quality of medical staff， strengthening the use of antimicrobial agents， is of great significance to promote the management of hospital infection.

[key words] the hospital infection management； Analysis of the problem； Countermeasure analysis

醫(yī)院感染管理是指醫(yī)院在診斷、治療、護理的過程中，對可能出現(xiàn)的感染現(xiàn)象采用科學(xué)的方法進行計劃預(yù)防、組織控制等活動[1]，以改善醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境，減少感染現(xiàn)象的發(fā)生。本次調(diào)查，隨機選擇2014年12月到2015年12月在我院工作的臨床醫(yī)務(wù)人員48名，感染部門的負責(zé)人4名，出院病例200份，深入分析醫(yī)院感染管理中存在的問題及應(yīng)對策略，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機選擇2014年12月到2015年12月在我院工作的臨床醫(yī)務(wù)人員48名，其中男醫(yī)務(wù)人員23名，占總數(shù)的47.92%，女醫(yī)務(wù)人員25名，占總數(shù)的52.08%；醫(yī)院感染管理部門的負責(zé)人4名，其中男2名，女2名，各占50.0%；出院病例200份，其中男病例數(shù)85份，占總數(shù)的42.5%，女病例數(shù)110份，占總數(shù)的55.0%。

1.2 方法

對臨床醫(yī)務(wù)人員采用問卷調(diào)查及現(xiàn)場抽查的方式，考察醫(yī)務(wù)人員對感染知識的掌握情況；對醫(yī)院感染管理負責(zé)人采用現(xiàn)場提問、填寫表格的方式了解管理部門的人員組成結(jié)構(gòu)與專業(yè)素質(zhì)；對所收集的200分出院病例，通過信息歸類與分析，了解感染病例遲報、漏報的情況。

1.3觀察指標

具體觀察內(nèi)容包括：①感染知識；②無菌觀念；③病例遲報；④病例漏報；⑤抗菌藥物；⑥專業(yè)素質(zhì)。

2.結(jié)果

本次調(diào)查研究，隨機選擇臨床醫(yī)務(wù)人員48名，分別就感染知識的掌握程度和無菌觀念的強弱兩個方面進行調(diào)查，具體結(jié)果如表1所示。隨機選取出院病例200份進行分析，了解感染病例遲報、漏報以及抗菌藥物使用的情況，具體結(jié)果如表2所示。經(jīng)過對感染部門4名負責(zé)人進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這四名負責(zé)人均是護理人員，且其中3名的學(xué)歷為大專以下。

醫(yī)院感染管理是指醫(yī)院在診斷、治療、護理的過程中，對可能出現(xiàn)的感染現(xiàn)象采用科學(xué)的方法進行計劃預(yù)防、組織控制等活動[1]，以改善醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境，減少感染現(xiàn)象的發(fā)生。本次調(diào)查，隨機選擇2014年12月到2015年12月在我院工作的臨床醫(yī)務(wù)人員48名，感染部門的負責(zé)人4名，出院病例200份，深入分析醫(yī)院感染管理中存在的問題及應(yīng)對策略，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機選擇2014年12月到2015年12月在我院工作的臨床醫(yī)務(wù)人員48名，其中男醫(yī)務(wù)人員23名，占總數(shù)的47.92%，女醫(yī)務(wù)人員25名，占總數(shù)的52.08%；醫(yī)院感染管理部門的負責(zé)人4名，其中男2名，女2名，各占50.0%；出院病例200份，其中男病例數(shù)85份，占總數(shù)的42.5%，女病例數(shù)110份，占總數(shù)的55.0%。

1.2 方法

對臨床醫(yī)務(wù)人員采用問卷調(diào)查及現(xiàn)場抽查的方式，考察醫(yī)務(wù)人員對感染知識的掌握情況；對醫(yī)院感染管理負責(zé)人采用現(xiàn)場提問、填寫表格的方式了解管理部門的人員組成結(jié)構(gòu)與專業(yè)素質(zhì)；對所收集的200分出院病例，通過信息歸類與分析，了解感染病例遲報、漏報的情況。

1.3觀察指標

具體觀察內(nèi)容包括：①感染知識；②無菌觀念；③病例遲報；④病例漏報；⑤抗菌藥物；⑥專業(yè)素質(zhì)。

2.結(jié)果

本次調(diào)查研究，隨機選擇臨床醫(yī)務(wù)人員48名，分別就感染知識的掌握程度和無菌觀念的強弱兩個方面進行調(diào)查，具體結(jié)果如表1所示。隨機選取出院病例200份進行分析，了解感染病例遲報、漏報以及抗菌藥物使用的情況，具體結(jié)果如表2所示。經(jīng)過對感染部門4名負責(zé)人進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這四名負責(zé)人均是護理人員，且其中3名的學(xué)歷為大專以下。

（1）討論

醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及抗菌藥物的大規(guī)模使用，使醫(yī)院感染的管理工作面臨巨大的挑戰(zhàn)。在醫(yī)院感染管理中，由于各種客觀因素的影響導(dǎo)致醫(yī)院感染現(xiàn)象不斷發(fā)生，因此做好醫(yī)院感染的預(yù)防工作，及時控制感染病源的蔓延，是保證患者生命安全，維護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德，提高醫(yī)院治療效果的重要保障[2]。

醫(yī)院感染問題越來越顯著，管理難問題也越顯突出，主要表現(xiàn)在：①臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染知識掌握不夠，欠缺無菌觀念[3]。在做各項檢查或護理工作時，不注重戴帽子和口罩，甚至不穿醫(yī)院工作服，無菌操作前忘記洗手或配藥時對瓶口不做消毒處理。②對醫(yī)院感染的重視不夠，出現(xiàn)感染病例的遲報或漏報現(xiàn)象[4]。例如，某些臨床醫(yī)師對醫(yī)院感染的概念模糊，導(dǎo)致不能及時對出現(xiàn)癥狀的患者進行相關(guān)檢查，如藥物過敏的檢查等，因此無法確定醫(yī)院感染的發(fā)生，誤將醫(yī)院感染認為是相關(guān)病癥的并發(fā)癥，致使醫(yī)院感染漏報的發(fā)生；在某些特殊情況下，醫(yī)院為避免產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，向患者回避對醫(yī)院感染的描述，又或者對病患病情的具體情況填寫不全面等延長醫(yī)院感染的報告時間，即發(fā)生遲報現(xiàn)象。③抗菌藥物的不合理使用。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物的使用率達80.0%，其中，部分患者在使用時機、方法、劑量以及與其他藥物的混合使用方面均表現(xiàn)出不合理性；個別醫(yī)生忽視檢查結(jié)果的指示，未考慮實際病情，僅根據(jù)經(jīng)驗判斷藥劑的使用[5]。④醫(yī)院感染管理工作的負責(zé)人綜合素質(zhì)不高。由于醫(yī)院感染的管理工作要求管理人員必須具備專業(yè)的知識，對傳染病學(xué)、免疫學(xué)、流行病學(xué)以及統(tǒng)計學(xué)都要全面掌握，而目前的感染管理工作多數(shù)由護理人員來完成，這些人往往學(xué)歷低，知識欠缺。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，4名醫(yī)院感染管理人員均是護理人員，其中學(xué)歷大專以下3名，這導(dǎo)致其在給患者治療、診斷時缺乏說服力。

醫(yī)院感染管理預(yù)防策略如下：①加強醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。使用講課、演講、知識競賽、幻燈片等方法，進行對《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)的學(xué)習(xí)。醫(yī)院各部門應(yīng)重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，積極配合管理部門的工作，保證各個環(huán)節(jié)不出差池，使醫(yī)院感染得以快速解決；②開展前瞻性監(jiān)測。對特殊患者進行實時監(jiān)控，定期做醫(yī)院感染檢查，并督促臨床醫(yī)師及時上報感染情況，指定專人定期檢查遲報與漏報病例數(shù)，做好醫(yī)院感染病例的匯總與分析工作；③控制抗菌藥物的使用。制定抗菌藥物使用的相關(guān)準則，對各科室使用抗菌藥物的情況做好記錄，不定期檢查病患抗菌藥物使用的合理性，對不合理情況及時進行整改，并督促醫(yī)師做好藥敏試驗、細菌培養(yǎng)的工作。④提高醫(yī)院管理人員的綜合素質(zhì)。面向社會招聘滿足要求的醫(yī)院感染管理人才，定期對管理人員進行相關(guān)知識考核和資質(zhì)審查。

綜上所述，隨著醫(yī)院感染管理面臨的挑戰(zhàn)不斷增多，采取恰當(dāng)?shù)母腥竟芾聿呗裕訌姼腥局R的培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)，控制抗菌藥物的使用具有積極意義。

【參考文獻】

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[2]王作艷，陳峰英.中醫(yī)特色門診科室醫(yī)院感染管理存在的問題與對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（16）：2152-2153.

[3]全銀鳳，劉惠玲.縣級醫(yī)院手術(shù)室感染管理中存在的問題與對策[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（1）：271-272.

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[5]徐艷春，蔡燕，張漢娣.淺析社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)院感染管理問題與對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院， 2014，14（2）：101-102.