纈沙坦對高血壓病人臨床療效、炎癥因子、內皮功能及腎功能的影響

黃惠敏，謝志泉

廣州軍區總醫院(廣州 510182)，E-mail：huiminh2532@163.com

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纈沙坦對高血壓病人臨床療效、炎癥因子、內皮功能及腎功能的影響

黃惠敏，謝志泉

廣州軍區總醫院(廣州 510182)，E-mail：huiminh2532@163.com

摘要：目的探討纈沙坦對高血壓病人臨床效果及炎癥因子、內皮功能和腎功能的影響。方法108例高血壓病人隨機分為治療組(n=54)和對照組(n=54)。對照組采用常規對癥治療，觀察組在對照組基礎上結合纈沙坦治療。兩組療程均為12周。對比分析兩組療效、收縮壓、心率、白介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)、內皮素、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)及不良反應情況。結果觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；兩組收縮壓和心率治療后均較治療前顯著減少(P<0.05)；觀察組收縮壓和心率治療后顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組血清IL-6和CRP水平治療后較治療前顯著減少(P<0.05)，顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組內皮素水平治療后較治療前明顯減少(P<0.05)，顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組SCr和BUN水平治療后較治療前明顯減少(P<0.05)，低于對照組(P<0.05)。治療期間兩組均未見明顯不良反應。結論纈沙坦對高血壓病病人臨床效果顯著，可明顯改善病人炎癥反應、內皮功能及腎功能，且無明顯不良反應。

關鍵詞：高血壓病；纈沙坦；效果；炎癥因子；內皮功能；腎功能

高血壓病是常見的一種慢性疾病，該病會致使多種心腦血管損害[1]。近年來，隨著人們飲食結構及生活方式的不斷變化，高血壓的發病率呈增加趨勢，嚴重影響了人們身心健康[2-3]。臨床上采用合理有效治療方法可明顯改善病人癥狀，控制血壓，減少對心腦血管的損害。 纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有良好的降壓效果，可明顯提高生活質量[4]。本研究旨在分析纈沙坦對高血壓病病人臨床效果及炎癥因子內皮功能和腎功能的影響，為臨床用藥提供一定的指導意義。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年5月—2014年5月我院收治的108例高血壓病人。根據隨機分組法分為觀察組(n=54)和對照組(n=54)。治療組54例，男性38例，女性16例；年齡31歲～73歲(54.39歲±9.05歲)；病程9個月至18年(7.69年±1.05年)。對照組54例，男性36例，女性18例；年齡33歲～75歲(55.67歲±8.67歲)；病程6個月至16年(7.41年±1.09年)。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2入組及排除標準入組標準：均經醫院倫理委員會審核；符合診斷標準；簽署知情同意書；舒張壓≥90 mmHg或收縮壓≥140 mmHg。排除標準：不符合上述入組標準；對本研究所用藥物過敏；妊娠或哺乳期婦女；精神疾病；合并心、肝、腎等功能嚴重異常者。

1.3方法對照組：按照病人個體情況單獨或聯合α-阻滯劑、β-阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)等常規治療，同時給予心理、飲食等指導。治療組在對照組基礎上結合纈沙坦膠囊(湖南千金湘江藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20103521；劑型：膠囊；規格：80 mg)80 mg，每日1次，血壓下降未達到有效標準時，而給予藥物劑量增加1倍。兩組療程均為12周。

1.4療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]相關標準。顯效：給予治療12周臨床癥狀、體征基本消失，血壓下降20 mmHg以上，且至正常范圍；有效：給予12周臨床癥狀、體征改善，血壓下降20 mmHg以下，但至正常范圍；無效：給予12周臨床癥狀、體征、血壓較治療前無變化。

1.5觀察指標觀察兩組治療12周后臨床療效；治療前和治療12周后收縮壓和心率變化。觀察血清白介素-6(IL-6)、C-反應蛋白(CRP)，腎功能指標水平變化包括血肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)、內皮素變化。分別于治療前與治療12周后采集外周靜脈血3 mL，分離血清，于-20℃下保存待測，采用ELISA法檢測IL-6，采用免疫投射比濁法測定CRP。采用尿素酶速率法測定血尿素氮，采用酶動力學測定血肌酐。觀察不良反應。

2結果

2.1兩組療效比較(見表1)

表1　兩組療效比較

2.2兩組收縮壓和心率比較(見表2)兩組收縮壓和心率與治療前比較無統計學意義(P>0.05)；兩組收縮壓和心率治療后均較治療前顯著減少(P<0.05)；觀察組收縮壓和心率治療后顯著低于對照組(P<0.05)。

表2　兩組收縮壓和心率比較(±s)

2.3兩組血清IL-6和CRP水平比較(見表3)兩組血清IL-6和CRP水平治療前比較無統計學意義(P>0.05)；觀察組血清IL-6和CRP水平治療后較治療前顯著減少(P<0.05)，對照組血清IL-6和CRP水平治療后與治療前比較無統計學意義(P>0.05)；觀察組血清IL-6和CRP水平治療后顯著低于對照組(P<0.05)。

表3　兩組IL-6和CRP水平比較(±s)

2.4兩組內皮素水平比較(見表4)兩組內皮素水平治療前比較無統計意義(P>0.05)；觀察組內皮素水平治療后較治療前明顯減少(P<0.05)；對照組內皮素水平治療后較治療前無統計學意義(P>0.05)；觀察組內皮素水平治療后顯著低于對照組(P<0.05)。

表4　兩組內皮素水平比較(±s)　pg/mL

2.5兩組腎功能水平比較(見表5)兩組SCr和BUN水平治療前比較無統計學意義(P>0.05)；觀察組SCr和BUN水平治療后較治療前明顯減少(P<0.05)；對照組SCr和BUN水平治療后較治療前無統計學意義(P>0.05)；觀察組SCr和BUN水平治療后顯著低于對照組(P<0.05)。

表5　兩組腎功能水平比較(±s)

2.6不良反應治療期間兩組均未見明顯不良反應。

3討論

高血壓是致使病人并發心血管疾病的高危因素[6]。高血壓是以體循環動脈壓上升為主要特點的一種臨床綜合征，并且會伴腎、腦、心、血管等病理性改變[7]。該病早期無明顯病理學改變，進展與持續能夠導致全身小動脈病變，從而致使重要靶器官等損傷[8]。

纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑，該藥物主要是通過抑制短時效應以及局部組織長時效應，降低內皮素釋放血管因子，降低去甲腎上腺素釋放，增加前列腺素形成，增加緩激肽形成，增加腎血流量，降低醛固酮分泌，以降低鈉水潴留等全面對抗AngⅡ的生理效應，從而達到降壓目的[9]。以往研究報道顯示，該藥物具有療效確切且持續穩定，能夠作為一種長期用于輕中度原發性高血壓治療的一種有效藥物[10]。本研究結果表明，高血壓病人應用纈沙坦治療后療效顯著，且可明顯降低病人收縮壓和心率。

CRP是與炎癥相關的一種急性期反應蛋白。高濃度的CRP可降低內皮NO的釋放，而NO的降低為促進高血壓、動脈粥樣硬化以及血管事件的關鍵一步。研究表明，高血壓病人血清CRP濃度明顯高于正常人[11]。IL-6是由內皮細胞、T細胞分泌的一種多效細胞因子，該細胞因子具有細胞保護功能與致炎效應等多種生理學效應。IL-6可促進內皮功能紊亂，提升外周血管阻力，促進高血壓的發生；IL-6可促進平滑肌細胞增殖，快速增加平滑肌細胞Ca2+，導致血管收縮，致使血壓上升。研究報道顯示，大多心血管疾病如肺動脈高壓、動脈粥樣硬化以及高血壓等，內皮功能紊亂起著重要作用，且高血壓病人內皮素水平高于正常人[12]。本研究結果顯示，纈沙坦治療后血清IL-6、CRP水平及內皮素水平較治療前顯著降低，且顯著低于常規治療，纈沙坦可明顯降低病人血清炎癥因子水平，改善病人內皮功能；且未見明顯不良反應，纈沙坦用藥安全可靠。

纈沙坦對高血壓病人臨床效果顯著，可明顯改善病人炎癥反應、內皮功能及腎功能，且無明顯不良反應，臨床應用安全可靠，具有重要研究意義。

參考文獻：

[1]Sun L，Gao Y，Liu H，et al.An assessment of the relationship between excess fluoride intake from drinking water and essential hypertension in adults residing in fluoride endemic areas[J].Science of the Total Environment，2013，443(7)：864-869.

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[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：68-73.

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[11]Kong Hong，Sheng qianYue，Tang Xiaofeng，et al.C-reactive protein (CRP) gene polymorphisms，CRP levels and risk of incident essential hypertension：findings from an observational cohort of Han Chinese[J].Official Journal of the Japanese Society of Hypertension，2012，35(10)：1019-1023.

[12]夏素琴，吳鑫，王俊宏，等.影響高同型半胱氨酸血癥型高血壓患者血管彈性及內皮功能的相關因素[J].臨床神經病學雜志，2013，26(1)：9-11.

(本文編輯王雅潔)

(收稿日期：2015-05-27)

中圖分類號：R544R255

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.07.023

文章編號：1672-1349(2016)07-0743-03