認知行為治療對PCI術后非心源性胸痛病人焦慮、抑郁的療效分析

楊紅雨，孔詠梅，閆娟娟，蔡小菲，梁麗芬，拜芳芳

山西省心血管病醫院(太原 030024 )，E-mail：olyanghongyu@163.com

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認知行為治療對PCI術后非心源性胸痛病人焦慮、抑郁的療效分析

楊紅雨，孔詠梅，閆娟娟，蔡小菲，梁麗芬，拜芳芳

山西省心血管病醫院(太原 030024 )，E-mail：olyanghongyu@163.com

摘要：目的探討認知行為治療(CBT)對經皮冠狀動脈支架植入術(PCI)后非心源性胸痛(NCCP)病人焦慮、抑郁的療效。方法采用自身對照研究，選取我院2015年1月—2015年6月行PCI術后因非心源性胸痛會診的54例病人，給予冠心病、PCI術后規范藥物治療、健康教育及認知行為治療。運用Zung焦慮、抑郁自評及漢密頓焦慮、抑郁量表評價治療后1個月的治療效果。結果病人在認知行為治療前，其Zung焦慮、抑郁自評及漢密頓焦慮、抑郁量表得分分別為47.96分±7.64分、52.96分±7.34分、9.06分±3.67分、13.39分±5.70分，治療后各項得分分別為45.20分±6.10分、49.69分±6.38分、7.37分±2.54分、10.50分±4.33分，均顯著低于治療前(P<0.05)。結論認知行為干預可有效改善PCI術后NCCP病人焦慮、抑郁狀態。

關鍵詞：非心源性胸痛；焦慮；抑郁；認知行為治療；經皮冠狀動脈支架植入術

心血管疾病已成為全球范圍內死亡的主要原因。在我國，已有估計2億3 000萬人患有心血管疾病，每年約300萬人死于該病，約占所有死亡的41%[1-2]。經皮冠狀動脈支架植入術(PCI)作為目前臨床公認的一種冠心病介入療法，部分病人在行PCI后仍有胸痛不適，行冠狀動脈造影及其他心臟檢查后無法解釋，臨床上將其定義為非心源性胸痛(NCCP)，給病人及家人帶來沉重的經濟和精神負擔，目前研究認為，恐慌、焦慮、抑郁等精神心理異常是NCCP發病的重要因素[3-4]。而PCI作為一種應激事件，極有可能導致病人對疾病錯誤的認知和應對，進而出現異常的精神心理狀態。認知行為治療(CBT)是通過認識上的改造、情緒上的轉變、行為訓練等治療過程，讓病人認識和找出不良想法、感受和行為，了解應激、情緒、癥狀三者之間的關系，轉變和改善非理性思維和糾正行為[5]。本研究應用認知行為治療，旨在探討對PCI術后NCCP病人焦慮、抑郁的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取山西省心血管病醫院2015年1月—2015年6月PCI術后因非心源性胸痛(NCCP)會診的54例病人，男性29例，女性25例，年齡41歲～66歲，平均52.52歲。入選標準：①病人知情同意并愿意參加此研究；②PCI術后；③因胸痛就診但心內科醫生通過心電圖、運動平板實驗、心肌核素、冠狀動脈造影等排除心絞痛；④能進行良好的口頭和書面交流。排除標準：①未能按時參與認知治療；②中途退出研究的；③有自殺及自傷傾向的。

1.2判斷標準非心源性胸痛是指與冠狀動脈缺血以及心包、心肌等心臟本身組織無關的胸痛。

1.3評價工具對所選病人在干預前后進行焦慮自評、抑郁自評量表、漢密爾頓焦慮、漢密爾頓抑郁量表測查，并完成疾病認知、情緒和應對方式問卷。

1.3.1Zung焦慮自評量表(SAS)[6]SAS共20條目，按癥狀出現頻度分為1、2、3、4四級評分，標準分=各條目累積分×1.25，取其整數部分，SAS標準分≥50分，認為處于焦慮狀態。

1.3.2Zung抑郁自評量表(SDS)[6]SDS含20條目，按癥狀出現頻度分為1、2、3、4四級評分，標準分=各條目累積分×1.25，標準分≥53分者，認為處于抑郁狀態。

1.3.3漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定抑郁狀態。本研究采用的是24項版本。

1.3.4漢密爾頓焦慮量表(HAMA)包括14個項目。主要用于評定精神科常見神經癥及其他專科病人焦慮癥狀的嚴重程度。

1.3.5疾病認知、情緒和應對方式問卷參照“雙心醫學”相關書籍，采納專家建議并結合多年臨床經驗自行設計此量表，內容包括：PCI術后NCCP病人的情緒、對疾病的認知、胸痛時的情緒、認知和應對方式。以此作為認知行為治療的依據。

1.4方法采用自身對照研究，在認知行為治療前，對病人進行Zung焦慮自評、抑郁自評、漢密爾頓焦慮、漢密爾頓抑郁量表評估和“疾病認知、情緒和應對方式問卷”調查。根據調查結果制定個體化認知行為治療方案，該治療每周進行一次，共計兩次，治療后一月再次對病人進行Zung焦慮自評、抑郁自評、漢密爾頓焦慮、漢密爾頓抑郁量表評估。

1.4.1認知行為治療步驟①囑病人完成“疾病認知、情緒、應對方式問卷”；②分析問卷結果；③針對病人出現的錯誤疾病認知進行治療，對其胸痛等不適進行陽性賦意，并布置心理作業；④檢查作業完成情況并分析原因；⑤教導病人在胸痛時如何進行放松訓練。放松訓練技術作為行為治療的一種治療方法，是按一定的練習程序，學習有意識地控制或調節自身的心理生理活動，以達到降低機體喚醒水平，調整某些因緊張刺激而紊亂的功能[7]。

2結果

2.1病人焦慮、抑郁情況以4組量表評分(SAS，SDS，HAMD，HAMA)綜合評價焦慮、抑郁情況。認知行為干預可有效改善冠狀動脈植入術后病人的焦慮、抑郁狀態。詳見表1。

表1　病人治療前后焦慮、抑郁量表評分比較(±s) 　分

2.2病人焦慮、抑郁自評情況焦慮自評≥50分35例(64.8%)；抑郁自評≥53分18例(33.3%)。 漢密爾頓焦慮量表≥7分40例(74.1%)，其中(7～13)分輕度焦慮21例；(14～20)分中度焦慮16例；(21～29)分重度焦慮3例；>29分極重度焦慮0。漢密頓抑郁量表≥8分29例(53.7%)，(8～20)分為中輕度抑郁25例(46.3%)。

2.3疾病認知、情緒和應對方式問卷調查結果(見表2)

表2　疾病認知、情緒和應對方式問卷調查結果

2.4心理作業及完成結果(見表3)

表3　心理作業及完成結果匯總　例

3討論

非心源性胸痛病人中焦慮與抑郁發生率較高。PCI雖然有創傷小、效果好的特點，但其術中術后均可能出現并發癥，有一定風險，手術費用和后期治療費用較高，加之病人對疾病認識不足，對未來疾病預后有很多未知，這些都可能引起病人術后的焦慮和抑郁等負性情緒[7]。有研究顯示，冠心病病人抑郁和焦慮發生率明顯提高，有20%的冠心病病人存在確切的抑郁癥狀[8]，焦慮發生率11%～42%，焦慮合并抑郁發生率18.33%～61.54%[9]。

研究表明，焦慮和抑郁等負性情緒是導致NCCP的主要因素之一。 關于病人的焦慮、抑郁為何會導致胸痛，目前研究認為，長達1.5 h以上的精神壓力可引起內皮功能的可逆性損傷，長期的精神壓力還可損傷血管內皮細胞，促使動脈粥樣硬化發生[10-11]；壓力還可促使交感張力增加，引起下丘腦-垂體-腎上腺軸的過度興奮，使血壓升高、心率加快及血液高凝等，促發冠狀動脈痙攣導致胸痛[12]。

那么怎樣消除這些負性情緒呢？每個病人對疾病的認知不同，故個體化、針對性強的治療很重要。本研究在病人完成“疾病的認知、情緒、應對方式問卷”的基礎上進行認知行為治療，達到了事半功倍的效果。而且從問卷中也發現疾病認知、情緒、癥狀、應對方式是環環相扣的，無論從哪個環節進行治療都能獲得較好的療效，使病人的幸福指數上升，恢復其社會功能，真正使病人獲益。本研究表明，認知行為干預可有效改善冠狀動脈植入術后病人的焦慮、抑郁狀態。由于研究中納入的病人人數有限，且對雙心醫學的研究目前尚處于初級階段，很多環節亟待改進。

冠心病病人在PCI術后，應與醫生及時充分交流，盡量避免錯誤認知，及時疏導不良情緒，從而真正從支架獲益，最終達到良好的治療效果。

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(本文編輯王雅潔)

(收稿日期：2016-01-07)

中圖分類號：R749R255

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.07.035

文章編號：1672-1349(2016)07-0775-03