全面部除皺術(shù)后護(hù)理

摘要：全面部除皺術(shù)是整形外科常見的手術(shù)之一，醫(yī)護(hù)人員必須做好患者術(shù)后的護(hù)理，減輕或避免發(fā)生不可逆性并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：除皺術(shù)；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R62 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-864X（2016）03-0183-01

面部除皺術(shù)是整形外科常見的手術(shù)之一，該手術(shù)創(chuàng)面大、分離層面細(xì)致、操作時(shí)間長，護(hù)理要求高，故要熟悉面部除皺術(shù)的全部手術(shù)過程，才能有更熟練的手術(shù)配合。現(xiàn)將面部除皺術(shù)的手術(shù)配合及術(shù)后護(hù)理報(bào)告如下。

一、臨床資料

2014年3月～2015年1月，我科室對(duì)l0例患者實(shí)施了面部除皺術(shù)，患者均為女性，年齡42—65歲。術(shù)后切口愈合較好，患者對(duì)術(shù)后效果較滿意。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前應(yīng)充分與患者進(jìn)行溝通，了解患者的需求。

（二）患者的準(zhǔn)備：核對(duì)患者姓名、年齡、術(shù)區(qū)準(zhǔn)備情況，根據(jù)患者的皮膚松弛程度設(shè)計(jì)切口線，將其毛發(fā)進(jìn)行編扎，剃除切121線l～2 em的毛發(fā)。

（三）體位準(zhǔn)備：患者取去枕仰臥位。

三、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理

配合醫(yī)生進(jìn)行切口止血，采取邊切口邊用頭皮夾進(jìn)行止血快速認(rèn)真檢查出血部位，用電刀、雙極電燒、鹽水紗布填充止血。熟悉手術(shù)過程，根據(jù)手術(shù)進(jìn)行階段準(zhǔn)確傳遞器械，該手術(shù)時(shí)間長、操作范圍大，手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。用剝離器進(jìn)行分離額、顳部，提緊松弛處皮膚并用1號(hào)線固定，預(yù)防血管、面神經(jīng)損傷，剪除多余皮膚放置引流管與左右乳突區(qū)并固定。頭皮用4號(hào)線縫合，顳部、耳后皮下可選用5/0可吸收縫合線，皮膚采用6/0非吸收線縫合。

四、術(shù)后各種反應(yīng)的處置和護(hù)理方法

（一）治療和護(hù)理。術(shù)后因預(yù)防感染給予抗生素治療7 d，換藥兩次，分別為術(shù)后第三天和第七天。術(shù)后1～3 d均為冷敷。術(shù)后當(dāng)天冷敷4 h/次，需兩次。術(shù)后第1天冷敷兩次，上午和下午各1次，每次4 h。術(shù)后第2天至第3天均冷敷3次，每次3 h以上。術(shù)后第四天開始溫敷，3 0Z/d，每次半小時(shí)，第五日后溫敷需增長時(shí)間到1 h以上即可。術(shù)后第七天熱敷，長時(shí)間敷約每天4—6 h。術(shù)后1～3 d內(nèi)可服用鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁服食刺激性食物和海鮮類食物，且禁止飲酒，禁房事。

（二）疼痛。術(shù)后疼痛反應(yīng)持續(xù)時(shí)間因人而異，反應(yīng)輕重不一。重者徹夜不眠，嚴(yán)重影響了休息而且極容易導(dǎo)致潛在疾病的發(fā)作。

（三）腫脹。術(shù)后腫脹是必然發(fā)生的反應(yīng)，沒有最佳的預(yù)防方法，嚴(yán)重腫脹不僅增加了受術(shù)者心理負(fù)擔(dān)，使受術(shù)者的情緒高度緊張，同時(shí)也會(huì)使美容效果受到影響。一般腫脹于術(shù)后第二天開始明顯，在術(shù)后第三或第四天最重，因此在這期間必須采取多種方法來減輕腫脹。

（四）球結(jié)膜水腫或血腫是常見的術(shù)后反應(yīng)，可持續(xù)3—5d，可給受術(shù)者帶來明顯不適，甚至恐懼感，對(duì)受術(shù)者心理造成一定的壓力，發(fā)生的原因是由于顳側(cè)行眼輪匝肌懸吊致使眶

外側(cè)部和眶下部眼輪匝肌繃緊影響了局部靜脈或淋巴回流不暢所致。

（五）皮下於血或血腫最常見的術(shù)后表現(xiàn)。原因是創(chuàng)面滲血不能排除，向皮下各層組織漫延或局部於積，如出現(xiàn)感染是細(xì)菌最易侵及的地方，可促使感染加重，甚至出現(xiàn)皮膚壞死，后果嚴(yán)重。

（六）感染是美容手術(shù)的天敵，除引起切口愈合障礙，使切口愈合痕記明顯，甚至出現(xiàn)疤痕增生，影響美觀，可引起脫發(fā)，切口周圍毛發(fā)脫落，還可導(dǎo)致皮緣壞死或大片皮膚壞死，皮膚短缺等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了術(shù)后的美容效果，因此預(yù)防感染是手術(shù)后最為重要的環(huán)節(jié)。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察切口的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，早期處置。

（七）脫發(fā)是一較少發(fā)生的并發(fā)癥，切口前出現(xiàn)脫發(fā)一般都是醫(yī)源性的。切M后出現(xiàn)脫發(fā)即表現(xiàn)大錢狀脫發(fā)，也就是斑禿。

（八）術(shù)后的頭頂、顳部的不適感。手術(shù)一周后顳側(cè)和頭頂部可出現(xiàn)麻木感、僵硬感或針刺樣疼痛的不適感。頭頂部的麻木感可持續(xù)達(dá)一年之久，這種反應(yīng)普遍存在，持續(xù)時(shí)間長短不一，一般約3～6個(gè)月即可恢復(fù)，但均都能夠忍受。

總之，工作中要不斷地總結(jié)研究術(shù)后各種反應(yīng)的發(fā)生原因、持續(xù)時(shí)間和轉(zhuǎn)歸情況及預(yù)防方法或解決方法，有利避免發(fā)生不必要的并發(fā)癥，甚至醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉曉蔚.面部除皺術(shù)的心理護(hù)理[J].中國美容整形外科雜志，2008，10（19）：369.

[2] 姜慕雅.全面頸部除皺術(shù)的配合與護(hù)理[J].上海護(hù)理，2006，9（6）：31.

作者簡介：林莉，女，1983- 湖北襄陽人，湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院，主管護(hù)師，本科。