減停降壓藥千萬要謹慎

陸基宗

常有病人來問：天氣熱了降壓藥，服后感覺病好了，要不要停藥？降壓藥服多長時間是一個療程？如何調換藥物？多長時間能停藥？

許多疾病，像高血壓、糖尿病、心律失常以及精神病，及抗排異藥（器官移植后抗排異反應）等，目前尚無特效藥，只是用藥來控制病情，用藥只能治其標而不能治其本。即用藥時癥狀可減輕，一旦停藥，極易造成病情反復、癥狀加重。這類疾病都應長期服藥，甚至要終身服藥;即使病情好轉，也不應自作主張，隨意停服。如病情變化，則需在醫師、藥師的指導下調換它藥，如驟然停藥，其癥狀會像皮球一樣“反彈”，后果甚至比服藥前更厲害，嚴重者將危及生命。

哪些高血壓病人能“有條件”減藥、停藥 醫學權威部門提出較謹慎的觀點，可能有條件地減藥或停藥的病患，應該符合以下的條件：

通過治療，血壓控制十分滿意，且治療時間較短者（在5年以內）可考慮逐步減藥乃至停藥。如成功停藥一年仍無復發，說明可有條件停藥。停藥期間需定時測量血壓，每天兩次，如血壓無明顯誘因而波動，則應繼續服藥;如急劇上升，則應送醫院治療。

限于那些沒有并發癥的高血壓病患。并發癥指的是腎功能損傷、左心房肥大或視網膜病變等等。

沒有主要導致心血管病變的因素，如心肌梗死、周圍血管病、糖尿病和家族性高脂血癥等。

高血壓被長期控制在正常水平（135/85），無冠心病、腎臟病和糖尿病的高血壓病人，且是單服一種降血壓藥物者，可能停用藥物，改用生活方式干預手段來控制血壓。所謂生活方式干預，是指嚴格控制食鹽攝入量（每日6克以下），每日進行有氧運動45分鐘（慢跑、球類或游泳），以及堅決戒煙、控酒。

停藥前先經超聲波心臟掃描，以確定心臟本身沒有任何的損傷（如心房擴大、心室壁肥厚等）。

已查明“病根”的癥狀性高血壓，現已去除病根，如今血壓正常。 如腎動脈狹窄、甲狀腺功能亢進以及β胰島細胞瘤的患者，治愈原發病后，可停用降壓藥物。

如何“有條件”減停降壓藥

一般來說，降壓藥“減量”應該遵循的最基本的原則是：按“年齡段”維持血壓在一個合適的水平，至少2年以上的時間，并能堅持進行上述限鹽戒煙控酒、運動及控制體重等措施。在此原則下，可以謹慎地酌情減少降壓藥的種類和服用量。用藥劑量較大者，用藥后血壓降至正常，突然停用降壓藥，可引起心動過速和反跳性高血壓，血壓可在短期內大幅度上升，甚至可超過治療前的血壓水平，并有失眠、頭暈、頭痛、震顫、視力模糊、顏面潮紅等癥狀，嚴重者可導致腦血管破裂而死亡。所以，一定要“階梯式”逐漸減量，以防止驟然停藥而出現的血壓“反彈”和“停藥綜合征”，發生危險。

合理停藥的“階梯式減量”法：首次減藥1/4量，維持1周;再減去1/4，維持1周;第三次再減1/4，維持1周;最后1/4量要維持1～2周，根據具體病情再決定能否停藥。