彩色多普勒超聲在早中孕期胎兒畸形中的診斷價值

伊春花

[摘要] 目的 探討產前超聲檢查在早中孕期對胎兒畸形類別的檢出效果。方法 分三個階段即孕11～13+6周，16～18周，22～24周胎兒進行超聲篩查。對11～13+6周的胎兒7 789例，孕16～18周的胎兒9 736例進行常規超聲檢查，孕22～24周的胎兒9 210例進行系統超聲檢查，對檢查出畸形胎兒進行隨訪。結果 孕11～13+6周，孕16～18周，22～24周畸形兒檢出率分別為7.19‰，4.31‰，11.6‰。畸形胎兒構成比分別為27.3%，20.5%，52.2%。 結論 超聲檢查安全方便，無創傷，重復性好，在不同孕周進行胎兒超聲檢查對各種類型胎兒畸形診斷具有重要的臨床價值。

[關鍵詞] 產前超聲檢查；胎兒畸形；診斷

[中圖分類號] R714.53 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0168-02

[Abstract] Objective To discuss the detection effect of prenatal ultrasonography in the fetal malformation in the early and middle pregnancy. Methods The fetuses were divided into three stages for ultrasonography， 7789 cases of fetuses with the pregnant weeks of 11～13+6 and 9736 cases of fetuses with the pregnant weeks of 16～18 were given conventional ultrasonography， 9210 cases of fetuses with the pregnant weeks of 22～24 were given system ultrasonography， the malformation fetuses detected were followed up. Results The detection rates of malformation fetuses with the pregnant weeks of 11～13+6， 16～18 and 22～24 were respectively 7.19‰， 4.31‰ and 11.6‰， and the proportions of the malformation fetuses in different stages were respectively 27.3%，20.5% and 52.2%. Conclusion Ultrasonography is easy and convenient with no trauma and good repeatability， which is of important clinical value to the diagnosis of different types of malformation fetuses in the pregnant weeks of different stages.

[Key words] Prenatal ultrasonography； Fetal malformation； Diagnosis

胎兒畸形是圍生兒死亡的主要原因，產前超聲診斷能及時的診斷出先天性畸形，及早進行產科干預，有效降低圍生兒的死亡率[1-2]。該研究分別對205例3個時期經超聲診斷畸形的胎兒進行分析，探討不同時期超聲對胎兒畸形診斷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇26 735例該院2013年 4月—2015年9月期間行超聲檢查的孕婦，其中11～13+6周7789例，16～18周9 736例，22～24周9210例。經隨訪或引產分娩后證實三個階段檢出胎兒畸形共205例，其中分別為11～13+6周56例，16～18周42例，22～24周107例，年齡16～45歲。

1.2 檢查儀器和方法

采用GEvolusonE6及GEvoluson730，西門子S2000，西門子S1000彩色多普勒超聲診斷儀，頻率3.5～5.0 MHz。11～18周主要針對衛生部規定的六大致死性畸形做詳細檢查。受檢者取仰臥位按照常規超聲檢查方法， 首先確定胎方位，然后自胎兒頭端至尾端依次對胎兒頭顱、脊柱、胸腹部，四肢檢查并測量各項生物指標。11～13+6周重點觀察NT，鼻骨，三尖瓣血流，靜脈導管血流。16～18周除上述切面外重點觀察心臟，腎臟等內臟結構。22～24周，所有孕婦進行以下切面掃描，除正中矢狀切面，還包括橫切面。還包括胃泡肝臟水平橫切面、三血管切面、五腔心切面、主動脈弓切面等，統計相關數據，對懷疑有異常的部位進行反復掃描。

2 結果

11～13+6周檢出56例胎兒畸形，頸部淋巴水囊瘤為35.7%，神經系統畸形為23.2%，消化系統畸形為23.2%，四肢畸形為10.7%，心臟畸形為7.14%；16～18周檢出42例胎兒畸形，心臟畸形為23.8%，神經系統為21.4%，顏面部為21.4%，四肢畸形為11.9%，泌尿系統為9.5%，消化系統為9.5%，頸部淋巴水囊瘤為2.4%；22～24周檢出107例胎兒畸形，心臟畸形為28.97%，顏面部為28.0%，泌尿系統為11.2%，腫瘤為11.2%，神經系統為10.3%，四肢畸形為7.5%，消化系統為2.8%，具體情況見表1、表2所示。

3 討論

胎兒畸形在臨床上常有發生，種類繁多，一旦畸形胎兒誕生，不但對胎兒自身造成影響，也給家庭帶來眾多負擔。超聲檢查是一種無創性檢查，對孕婦及胎兒均無損傷，通過多次重復檢查可提高胎兒畸形的診斷率，及時終止妊娠，避免發生悲劇[3-4]。該研究發現胎兒心臟畸形發生率最高，占21.9%，但18周之前發現的心臟畸形病例只有31%（14/45），我們推測可能由于18周前我們僅僅只做四腔心切面檢查，對其它切面未做規范檢查，因此檢出率低。另外胎兒的孕周、大小、體位以及羊水等均會干擾胎兒心臟畸形的檢出率，同時由于心臟畸形是胎兒長期生長發育而出現的，故可能在孕晚期才能檢查出來。因此對于胎兒心臟的檢查一定要系統并最好隨訪到新生兒。

該研究發現顏面畸形均在16周以后檢查出，我們推測由于16周后胎兒面部結構如眼球，晶狀體，鼻，上腭等可清晰顯示。頸部淋巴水囊瘤較為常見，占畸形例數10.7%（22/205） ，且淋巴囊腫出現于14～16周，消失于22～24周。我們推測由于頸淋巴囊和頸靜脈之間的連接發生障礙使頸淋巴囊內的淋巴液不能回流導致早孕，中孕早期出現胎兒頸部甚至全身的水囊樣改變，因此較易檢查出。肢體畸形在胎兒中所占比例高達1/500，其形成原因復雜且涉及多種畸形種類，文獻報道83%手畸形者可合并其它畸形，因此肢體的畸形應該在18周前詳細檢查[5-6]。孕20周時羊水充足，利于胎兒內臟等結構的顯示，且孕中期時胎兒解剖結構顯示清晰，同時胎兒骨骼身影影響較小，有利于胎兒內臟結構的顯示。有些畸形在14周前超聲就能清楚顯示，如頸部淋巴水囊瘤、無腦兒，腦膨出等。因此孕12～24周超聲檢查對早期檢出先天性胎兒畸形至關重要。該組資料22～24周畸形的構成比為52.2%，表明該孕周是篩查胎兒結構畸形的重要時期。

綜上所述，超聲對減少先天性胎兒畸形具有重要意義，診斷價值高，但存在一定局限性。早期掃描診斷是檢出胎兒畸形的關鍵，重視產前檢查及增多檢查次數可有效提高診斷率。對胎兒進行檢查時需按順序檢查，同時要盡定期復查，減少漏診、誤診情況；臨床中應聯合血清化驗結果及染色體分析，完善對胎兒畸形的診斷。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-12-11）