結腸息肉內鏡治療術后并發癥回顧性分析

肖凱 查光成

摘要：目的 回顧性分析內鏡下腸息肉切除術后并發癥發生的相關資料。方法 收集黃石市華新醫院診斷的腸息肉患者378例，分析其臨床表現、創傷面積以及術后并發癥發生的情況。結果 374例腸息肉治療患者中，治療前186例患者（22.99%）無明顯癥狀，行腸鏡檢查發現結腸息肉，出現癥狀的患者包括：腹痛（33.15%）、便血（12.83%）、腹瀉（10.96%）、便秘（14.17%）、其他癥狀（5.88%）。術前及術后的消化道癥狀：結腸息肉治療術后的便血情況得到明顯好轉， 與術前相比較差異具有統計學意義（P<0.01），而腹痛、便秘、腹瀉及其他消化道癥狀的患者雖然術后較術前的例數有所減少，但與治療前相比較差異無統計學意義（P>0.05）。無并發癥患者與有并發癥患者在年齡和性別比較，差異無統計學意義（P>0.01）；而無并發癥患者的手術累計創傷面積較有并發癥患者減少，差異有統計學意義（P<0.01）；無并發癥患者與有并發癥患者在息肉<5mm和息肉 30～50mm比較，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 腸息肉內鏡治療術后并發癥的發生與息肉大小、 創傷面積有關，因此老年以上的患者，有息肉易感因素和家族史的患者，應該把腸鏡檢查作為基本的體檢項目，以便對腸道腫瘤能夠早期發現和及時的早期治療。

關鍵詞：結腸息肉；內鏡下息肉切術；并發癥

結腸息肉是下消化道較為常見一疾病，在臨床上大多數患者無特異性臨床表現。盡管腸息肉大多數是良性病變，但其有癌變可能越來越受到消化科醫生的關注。目前腸息肉最好的是首次腸鏡檢查時，應給予鏡下悉數切除[1]。隨著腸鏡檢查在大多數基層醫院推廣，腸息肉的檢出率逐年上升。因此本研究通過對本院確診的腸息肉行內鏡下息肉切除術的368例患者進行回顧性分析，分析腸息肉切除術后的并發癥的發生情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013 年1 月～2015年12月在黃石市華新醫院行腸鏡下息肉摘除術的378例患者，男性228例，女150例，平均（67.1±15.4）歲，其中有1個息肉186例，2個以上息肉192例。

1.2入選標準 臨床資料完整，息肉病理學檢查、腸鏡資料齊全、圖片直觀清晰可見，符合診斷標準。排除標準：對于資料不完整和腸鏡下高度懷疑腸息肉惡性病變的患者，并由病理學證實屬于惡性病變者則排除在外。

1.3方法

1.3.1術前準備 詳細掌握患者病史，1w內沒用過抗血小板聚藥物或抗凝藥物，且術前查看患者凝血功能、血常規是否正常，有無腸鏡檢查和內鏡治療的禁忌證。術前患者進行腸道準備，前1d僅食用流食，術前6h服用聚乙二醇電解質散，清潔腸道指導患者大便為清水樣為止。

1.3.2內鏡治療方式 所有患者在行腸鏡治療時由腸鏡醫師進行現場評估，根據息肉直徑大小分為<5mm、5～20mm、20～30mm和30～50mm4類，息肉的形狀依據日本山田分類法[2]分為4種，Ⅰ型：隆起的開始部位平滑，并有邊界顯示不清；Ⅱ型：隆起的開始部位邊界顯示較為清楚；Ⅲ型：隆起的開始部位偏小，顯示出亞蒂；Ⅳ型：隆起的開始部位明顯狹小，并形成蒂部；所有患者依據病情及評估結果選取適當的手術方式行內鏡下腸息肉切除術，可分為3類，息肉小于5mm選擇單純息肉活檢咬除或氬氣刀灼除術；息肉大于5mm依據山田分類法的分型可選用息肉高頻電切除術或息肉高頻電切除術前預治療[經內鏡黏膜下剝離術（ESD）、尼龍圈套扎、經內鏡黏膜下切除術（ESR）]。

1.4統計學分析 采用 SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗， 計量資料兩樣本率的比較選用 χ2或Fisher精確檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床癥狀與體征 入選的378例患者，其中4例根據病理結果回報為結腸惡性腫瘤， 被排除在外，實際納入入選患者為374例，他們平均年齡（65.4±13.6）歲。378例腸息肉治療患者中，治療前186例患者（22.99%）無明顯癥狀，行腸鏡檢查發現結腸息肉，出現癥狀的患者包括：腹痛（33.15%）、便血（12.83%）、腹瀉（10.96%）、便秘（14.17%）、便后肛門墜脹不適、體重下降等其他癥狀（5.88%）。術前及術后的消化道癥狀： 結腸息肉治療術后的便血情況可得以較好控制，兩組差異有統計學意義（P<0.01），而腹痛、便秘、腹瀉及其他消化道癥狀的患者雖然術后較術前的例數有所減少，兩組差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2并發癥 374例患者行腸鏡下行息肉切除術中，出現并發癥者共計29例（7.75%），其中包括發熱5例（1.34%）、腹痛3例（0.8%）、出血16例（4.28%）、腹瀉 5 例（1.34%），但無1 例患者出現腸穿孔。在29例并發癥的患者中2例腹痛為輕度腹痛，未做處理，自動緩解，1例中度腹痛患者應用解痙止痛藥物治療后立刻緩解；在5例發熱患者中 4例為低熱，1例為中高熱，在除外其他系統或病原體感染后予以環丙沙星或頭孢唑肟治療3～5d，患者體溫均恢復正常；5例腹瀉患者都排出少許黃色稀水便，2～5次/d，持續3～4d，予黃連素治療后腹瀉明顯好轉；所有發生腸道出血患者表現為不同程度的糞隱血陽性、黑便及少許血便，未發生腸道大出血，予以靜脈滴注維生素K1，止血敏及肌注白眉蛇毒血凝酶（1KU）3～4d后大便恢復正常。

如表2所示，從有無并發癥患者的資料比較中發現，無并發癥患者與有并發癥患者在年齡和性別比較，差異無統計學意義（P>0.05）；然而無并發癥患者的手術累計創傷面積較有并發癥患者減少[（78.6±6.2）mm2 vs （551.4±118.6）mm2]，差異有統計學意義（P<0.01）；無并發癥患者與有并發癥患者在息肉<5mm和息肉30～50mm比較，差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

結腸息肉是腸黏膜上皮組織異常增生的形成凸出腸腔表面的贅生物，其癌變與息肉的病理學密切相關。腺瘤性息肉相對炎癥性和增生性息肉更易形成癌變，據有關報道腺瘤性息肉為大腸腺癌主要的高危因素[3，4]，臨床上針對性對人群的大腸腫瘤伺機性篩查，能提高腸道腸息肉檢出的陽性率[5]，并在內鏡下早期和及時治療能夠大大減少息肉惡變。

隨著人們生活水平和生活方式的改變，出現腸息肉的患者人群也逐步增多。本次研究發現腸息肉患者術前臨床上有腹痛患者接近1/3，其次就是22.99%患者沒有癥狀，僅有極少部分出現不同程度的腹瀉、便秘、便血等癥狀。而術后的患者無癥狀的患者增多，便血患者減少，與術前比較差異有統計學意義，而其他臨床癥狀沒有明顯差異，與覃桂聰[6]等研究結果類似。所以對于有血便的患者和沒有癥狀在易發人群患者，應將結腸鏡作為一般體檢項目，以便及時發現并給予悉數切除。內鏡下息肉切除手術方式因息肉的大小、形態不同，采取的方式也不同，其中ESD、EMR治療難度較大和操作復雜，因此患者出現并發癥的可能性相對要高，最常見的表現有出血、穿孔等表現。雖然有眾多學者研究表明了息肉的形態、大小、部位等與并發癥的出現有關，但這些因素并不能成為腸鏡下治療的絕對禁忌證，腸鏡醫生除了緊跟當前迅速發展的內鏡技術外，同時還需掌握患者的基礎疾病情況， 盡最大可能降低患者并發癥的出現，做到安全有效地完成治療。本研究發現患者的性別和年齡因素與腸鏡下息肉切除后出現有無并發癥是無統計學意義，而患者的息肉小于5mm、息肉30～50mm和手術累計創傷面積因素與腸鏡下息肉切除后出現有無并發癥是有統計學意義，這表明了腸息肉切除術后出現并發癥，與患者年齡 和性別無關而與息肉大小和創傷面積有關，這與韓冰等[7]研究結果相似。

內鏡下息肉切除術除已成目前息肉治療最重要方式，然而腸息肉的治療與息肉病理類型是密切相關。尤其中老年以上的患者，有息肉易感因素和家族史的患者，應該把腸鏡檢查作為基本的體檢項目，以便對腸道腫瘤能夠早期發現和及時治療。

參考文獻：

[1]Bernard Levin.Colorectal and small intestinal tumor[M].Goldman and Bennett. Cecil Textbook of Medicine. Xi' an：The World Book Publishing House，2003：4169- 4182.

[2]姚禮慶，徐美東.實用消化內鏡手術學[M].武漢：華中科技大學出版社，2013：297-298.

[3]Levin B，Lieberman DA，McFarland B，et al.Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps， 2008： a joint guideline from the American Cancer Society， the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer，and the American College of Radiology[J].CA Cancer J Clin， 2008， 58（3）： 130- 160.

[4] David A，Lieberman，Douglas KR，et al.Guidelines for Colonoscopy Surveillance After Screening and Polypectomy：A Consensus Update by the US MultiSociety Task Force on Colorectal Cancer[J].Gastroenterology， 2012， 143：844-857.

[5]中華醫學會消化病學分會.中國大腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預防共識意見（摘要）[J].中華消化內鏡雜志，2012，29（2）.

[6]覃桂聰，黃璐，覃愛娜，等.結腸息肉內鏡下治療257例回顧性分析[J].廣西醫科大學學報，2015，3（23）：487-489.

[7]韓冰，徐建華，張其勝，等.腸息肉內鏡治療術后并發癥回顧性分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2013，22（11）：1128-1131.

編輯/趙恒德