急性心肌梗死介入治療發生再灌注心律失常相關護理指標的研究

曹玉霜

摘要：目的 探討急性心肌梗死介入治療發生再灌注心律失常相關護理指標。方法 通過對2011年5月～2015年6月在我院治療的126例經介入治療的急性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析。觀察護理指標同發生再灌注心率失常相關性。結果 血壓低、血糖高、焦慮狀態、梗死前無心絞痛、溶栓時間6h內為引發再灌注心律失常相關因素（P<0.05）。結論 針對急性心肌梗死介入治療后出現再灌注心率失常因素，加強護理，密切觀察患者病情變化，有效預防再灌注心率失常發生，提高治療效果。

關鍵詞：急性心肌梗死；介入治療；再灌注心律失常；護理指標

隨著醫學的不斷發展，動脈介入治療在臨床得到廣泛應用，急性心肌梗死治療進入新時期，介入治療可使血管快速、完全再灌注，目前已經成為臨床治療急性心肌梗死的重要方案[1]。但介入治療后可能導致再灌注心率失常，再灌注心率失常是指急性心肌梗死經溶栓、介入等治療后，冠狀動脈血流出現一過性心率失常[2]。護理人員在急性心肌梗死治療過程中發揮重要作用，護理指標對臨床護理具有重要意義。分析護理指標同再灌注心率失常的關系，提高救治成功率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年5月～2015年6月我院收治的126例經介入治療的急性心肌梗死患者，其中男性患者61例，女性患者65例，年齡為41～73歲，平均年齡為（56.92±3.61）歲，患者均符合急性心肌梗死診斷標準：①持續胸痛時間30min以上，服用硝酸甘油未見緩解；②12導聯心電圖觀察2個以上相鄰ST段抬高，出現動態演變；③首次出現急性心肌梗死；④接受介入治療且成功者。排除標準：①合并嚴重心力衰竭；②嚴重肝腎疾病；③中途出院患者；④不配合治療者。

1.2方法 根據納入標準和排除標準確定入選病例，收集患者臨床資料，對收集資料患者進行統一培訓，講解病例收集方法、標準及意義，收集再灌注心率失常發生情況，進行資料匯總，并進行統計學分析。觀察指標包括血壓、血糖、焦慮狀態、梗死前無心絞痛、溶栓時間6h內等。

1.3統計學處理 數據資料利用SPSS15.0軟件進行統計分析，計數與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示，P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

急性心肌梗死介入治療指標中發生再灌注心律失常同未發生組比較，血壓低、血糖高、焦慮狀態、梗死前無心絞痛、溶栓時間<6h，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性心肌梗死患者在梗死前出現心絞痛不易導致再灌注心率失常，患者因心絞痛使心肌適應缺血，心肌在接受缺血刺激后提高自身對缺血刺激的耐受，延長產生心肌損傷時間，降低心肌缺血面積，降低再灌注心律失常發生率，對心肌功能起到保護作用，使患者不易出現再灌注心率失常[3]。急性心肌梗死無心絞痛患者可能引發再灌注心率失常，護理人員應引起足夠重視。血糖升高為導致再灌注心率失常的危險因素，動物研究顯示[4-5]，鼠心臟中糖尿病血液提高白細胞、毛細血管粘附性，提高心肌再灌注損傷。低血壓同再灌注心律失常密切相關，護理人員應觀察患者血壓變化，若血壓下降應采取應對措施，保證介入治療順利進行，在介入治療過程中應觀察血壓變化，每隔5min檢測血壓變化，介入治療后每15min測量一次血壓[6]。

針對上述危險因素，護理人員應做好入院評估，尤其是關注胸痛癥狀開始時間，患者開展介入治療后應加強心電監護，患者出現胸痛或ST段下降時應提高警惕，嚴密觀察患者心功能變化情況，有效預防再灌注心率失常[7]。同時護理人員應觀察患者一般狀態，包括：大漢、面色蒼白、躁動不安等情況，應及時同醫生溝通，并采取積極措施，保證治療效果[8]。

綜上所述，血壓低、血糖高、焦慮狀態、梗死前無心絞痛、溶栓時間6h內為引發再灌注心律失常相關因素（P<0.05）。綜上所述，再灌注心率失常為急性心肌梗死介入治療突發事件，同時為冠脈再通的判斷指標。護理人員在護理過程中若不能及時判斷患者病情變化，采取積極處理措施可能威脅患者生命安全。因此，護理人員提高對再灌注心率失常的認識，掌握其影響因素，并針對影響因素采取積極應對措施，降低再灌注心率失常給患者帶來的傷害，提高治療成功率。

參考文獻：

[1]羅玉嬋，趙小耐.急性心肌梗死急診PCI術中發生再灌注心律失常的護理配合[J].護理實踐與研究，2012，9（17）：133-134.

[2]秦順華.對急性心肌梗死患者在溶栓治療中發生再灌注心律失常的相關因素分析[J].當代醫藥論叢，2014，12（5）：30-32.

[3]吳艷.研究急性心肌梗死患者急診介入術中再灌注心律失常的特點及處理[J].中西醫結合心血管病雜志，2015，3（2）：49-50.

[4]李健，周麗娟.從預見性護理的角度構建急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療再灌注風險模型[J].中國全科醫生，2014，17（30）：3626-3629.

[5]呂衛華，王青，蘇衛紅，等.缺血預適應對老年急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療預后的影響[J].北京醫學，2011，33（7）：537-540.

[6]蔣桔泉，丁世芳，陳志楠，等.迷走神經反射在下后壁STEMI再灌注損傷中的作用[J].臨床心血管病雜志，2014，30（9）：782-784.

[7]鐘雪蓮，邢鳳梅，唐小梅.急診經皮冠狀動脈介入治療術中再灌注心律失常的分析與急救護理[J].華西醫學，2012，27（12）：1881-1883.

[8]王印華，王寶華，白靜，等.缺血后適應對急性心肌梗死患者再灌注心律失常及心肌損傷的影響[J].中國循證心血管醫學雜志，2014，6（2）：153-155.編輯/金昊天