冠心病患者心律失常應用動態心電圖與常規心電圖的診斷對比分析

王蕾

摘要：目的 對比分析常規心電圖（ECG）與動態心電圖（DCG）對于冠心病心律失常的臨床診斷價值。方法 56例CHD心律失常患者先常規進行ECG檢查，再接受DCG檢查，對比兩種檢查方法的臨床診斷結果。結果 DCG對心律失常的陽性檢出率為78.57%，顯著高于ECG的57.14%（P<0.05）；DCG對于房性及室性早搏成對，房性及室性早搏2、3聯律、短陣室上速的檢出率均顯著高于ECG（P<0.05）。結論 DCG對于CHD心律失常的診斷效能優于ECG。

關鍵詞：冠心病；心律失常；動態心電圖；常規心電圖；診斷

冠心病（CHD）是臨床常見慢性疾病之一，具有較高的發病率與死亡率，是導致老年患者死亡的主要疾病之一。CHD患者常伴有心律失常，且心律失常性質與程度在很大程度上決定著臨床預后[1]。臨床研究發現，24h動態心電圖（DCG）檢查相比于常規心電圖（ECG）能夠獲得更好的診斷效能，因其能夠對心電信號進行24h持續監測，更為客觀地反映患者的心電活動，準確診斷和評估患者的病情變化[2]。本研究對比分析了ECG與DCG對CHD患者心律失常的臨床診斷價值，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院心內科于2014年1月～2015年6月期間收治的CHD患者56例，均符合WHO關于CHD的臨床診斷標準。其中，男性32例，女性24例，年齡40～75（47.73±1.25）歲；病程0.5～21（9.34±2.26）年；合并癥：16例高血壓，10例高脂血癥，10例糖尿病。

1.2方法 所有患者均接受ECG檢查后接受DCG檢查，檢查前3d停用相關藥物。檢查時患者取平臥位，放松全身肌肉，保持檢查環境安靜。采用ECG進行常規檢查，紙速設置為25mm/s，增益設置為10mm/mV。以ECG檢查顯示T波較痛導聯R波降低1/10，并且ST段壓低幅度≥0.5mV，判定為ECG的ST-T段缺血性改變。完成ECG檢查后，實施24h DCG檢查，常規進行信息處理、回放以及人工校正。陽性判定標準：以等電位基線作為標準，DCG顯示ST段表現為水平型，或者下降型且下降幅度≥0.1mV；ST段下移持續時間≥1mms；以ST段在J點以后80ms為準，2次缺血發作的間歇時間>1mms。

1.3觀察指標 統計ECG與DCG的心律失常檢出率，并統計兩種檢查手段對室性/房性早搏早發、室性/房性早搏成對、室性/房性早搏2、3聯律、短陣室上速、心房顫動以及室速的檢出率。

1.4統計學分析 研究數據以統計學軟件SPSS18.0進行分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

ECG檢出心律失常陽性共32例（57.14%），DCG檢出44例（78.57%）。DCG檢出率顯著高于ECG（P<0.05）。比較兩組的檢查項目顯示，DCG對于房性早搏成對、室性早搏成對，房性及室性早搏2、3聯律、短陣室上速的檢出率均顯著高于ECG（P<0.05），見表1。

3討論

CHD是臨床常見心臟疾病，多因冠狀動脈狹窄、阻塞等導致心肌供氧供血不足所致，可誘發心律失常。CHD心律失常如不及時控制，可出現胸悶及心悸等癥狀，嚴重時甚至可導致心源性猝死，威脅患者的生命安全[1]。

ECG是既往臨床診斷CHD心律失常的重要手段，但ECG存在較高的漏診率，主要是由于部分CHD患者雖然已經發生了一定程度的冠脈病變或狹窄，但仍能夠維持靜息血流量正常，ECG難以檢測出缺血表現，從而導致漏診[3]。本研究中，ECG檢查陽性率僅為57.14%，有42.86%的患者經ECG檢查誤判為陰性。DCG是一種新型心電圖檢查手段，其能夠進行24h心電信號持續監測，每24h監測的心電信號次數約可達10萬次，從而一次性動態監測患者的心電活動變化，對于部分陣發性以及短暫性心律失常具有高度靈敏性[4]。本研究中，DCG對心律失常的檢出率達78.57%，較ECG檢查明顯提高。此外，研究結果顯示，DCG對于房性/室性早搏成對，房性/室性早搏2、3聯律、短陣室上速的檢出率較ECG顯著提高，更有利于臨床治療方案的選擇。

總之，DCG用于CHD心律失常的診斷較ECG更具優勢，能夠提高診斷率及對心電信號的靈敏度，對于臨床診斷與治療具有重要指導意義。但DCG檢查對于檢查環境的要求較高，且佩戴儀器的時間相對較長，臨床應用中可考慮與ECG聯合應用，以降低誤診或漏診率。

參考文獻：

[1]張紅梅，王學工，李艷玲，等.常規心電圖與動態心電圖對冠心病心律失常的診斷價值比較[J].中國基層醫藥，2012，19（17）：2592-2593.

[2]孟素芳.動態心電圖與常規心電圖對冠心病患者心律失常的診斷價值比較[J].江蘇實用心電學雜志，2014，23（6）：433-435.

[3]顧喆，章冬霞.動態心電圖與常規心電圖檢查對冠心病并心律失常的診斷價值比較[J].中國基層醫藥，2011，18（3）：355-356.

[4]林繼華，姚靜.動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病的臨床對比分析[J].中國醫藥導報，2013，10（29）：95-97.編輯/申磊