健康教育在高血壓社區(qū)防治中的應(yīng)用

陳燁

摘要：高血壓是最常見的心血管疾病之一，也是世界上流行最為廣泛的心血管疾病，更是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。近年來我國高血壓患病率呈升高趨勢(shì)，而我們高血壓防治尚處在較低水平，存在“三高”、“三低”、“三不”現(xiàn)象，即高患病率、高增長趨勢(shì)、高危害性，知曉率低、治療率低、控制率低，普遍存在著不長期規(guī)律服藥、不堅(jiān)持測(cè)量血壓、不重視非藥物治療[1]。因此在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中要側(cè)重對(duì)高血壓的防治，同時(shí)也給開展社區(qū)健康教育工作提出了新課題。

關(guān)鍵詞：健康教育；高血壓；社區(qū)治療

高血壓是最常見的心血管疾病之一，又與冠心病、腦血管病等可致人類死亡的主要疾病密切相關(guān)，近年來我國高血壓患病率呈升高趨勢(shì)，目前我國高血壓患者超過1.6億，與1994年相比，2004年城市高血壓患病率上升32%，農(nóng)村上升36%。2003年據(jù)全國29省、市、自治區(qū)抽樣調(diào)查，受檢對(duì)象的高血壓知曉率、治療率和控制率，在城市分別36.3%、17.4%和4.2%，在農(nóng)村則低[2]。因此，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄社區(qū)內(nèi)中開展高血壓患者的健康教育，對(duì)提高社區(qū)人群及高血壓患者的自我保健意識(shí)，提高高血壓的防治水平，普及健康教育知識(shí)，減慢其病情發(fā)展，減少并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量、延長生命，有著極其重要的意義。

1 社區(qū)健康教育的概念

健康教育是一種干預(yù)措施，通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng)，促使人們自愿改掉不健康的行為，自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。社區(qū)健康教育是指以社區(qū)為單位，以社區(qū)人群為教育對(duì)象，以促進(jìn)社區(qū)居民健康為目標(biāo)，有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的開展健康教育活動(dòng)。目的是通過形式多樣的健康教育活動(dòng)，引導(dǎo)社區(qū)居民積極參與社區(qū)健康教育活動(dòng)，提高患者與居民對(duì)高血壓的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，樹立健康的意識(shí)，積極配合治療，有效控制血壓，養(yǎng)成良好衛(wèi)生行為和生活方式，減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，以提高自我保健能力和群體健康水平。

2 開展社區(qū)健康教育的方式

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開展健康體檢的基礎(chǔ)上，為社區(qū)居民建立健康檔案，并將相關(guān)信息錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行存檔、分析、處理，實(shí)行科學(xué)化、系統(tǒng)化、動(dòng)態(tài)化管理。對(duì)高血壓患者按戶籍進(jìn)行分塊管理，實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo)。采用方法是面對(duì)面的教育（常用于高危人群）和利用媒體（常用于全人群）進(jìn)行直觀教育。對(duì)高血壓患者進(jìn)行面對(duì)面咨詢可提高他們的健康知識(shí)、技能、自信心和配合治療的依從性。同時(shí)，在患者自愿的情況下，可與家庭醫(yī)生簽訂協(xié)議，建立家庭醫(yī)生聯(lián)系卡，使健康教育方案更符合患者實(shí)際，也可為患者提供連續(xù)性服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加牢固，從而提高患者的依從性。健康教育形式要多樣化，如在社區(qū)（村、居委）內(nèi)制作宣傳欄、黑板報(bào)，多媒體，編制有關(guān)高血壓防治知識(shí)的小冊(cè)子發(fā)放給居民，還可以定期或不定期進(jìn)行集中講課接受咨詢，相互交流。

3 高血壓患者社區(qū)健康教育內(nèi)容

3.1疾病相關(guān)知識(shí)的教育 針對(duì)不同人群開展不同內(nèi)容的健康教育。對(duì)正常人群，應(yīng)重點(diǎn)教育高血壓的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法特點(diǎn)及其危害，健康生活方式，并定期監(jiān)測(cè)血壓，明確高血壓是可以預(yù)防的。對(duì)高危人群由于高血壓在很多情況下是不健康生活方式所致，主要包括膳食不平衡、吸煙和過量飲酒、缺乏體力活動(dòng)和心理壓力增加。指出這些危險(xiǎn)因素的危害，有針對(duì)性地進(jìn)行行為糾正和生活方式指導(dǎo)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。對(duì)患病人群，應(yīng)在高危人群的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步講解高血壓危險(xiǎn)分層的的概念和意義，非藥物治療與長期隨訪的重要性和堅(jiān)持終身治療的必要性，正確認(rèn)識(shí)治療高血壓藥物的療效和副作用，明確高血壓是可以控制和治療的。對(duì)患者家屬重點(diǎn)在于疾病知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)技能與家庭護(hù)理技能的教育，以提高患者、居民對(duì)高血壓的知曉率，從而獲得較高控制率和治療率。

3.2用藥指導(dǎo)

3.2.1一旦確診患有高血壓的患者，必須終生服用降壓藥，控制血壓在正常范圍，防止發(fā)生心腦腎等重要器官的功能障礙，但大多數(shù)高血壓患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，普遍存在順其自然的錯(cuò)誤想法，認(rèn)為平時(shí)無癥狀或有輕微癥狀不需服用藥物，降壓藥物能使90%的高血壓患者的血壓降至正常，而自然人群中高血壓患者血壓控制率較低，主要與患者服用降壓藥的依從性有關(guān)，有的不在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，有的血壓正常后不堅(jiān)持服藥等，這些都是導(dǎo)致高血壓意外發(fā)生的潛在因素。因此要提高患者服藥的依從性，在平時(shí)健康教育活動(dòng)中，必須加強(qiáng)用藥方面的指導(dǎo)，向患者、社區(qū)居民講清堅(jiān)持服藥的重要性，以及不規(guī)律服藥和自行停藥的危害性，使患者、社區(qū)居民充分認(rèn)識(shí)到遵從醫(yī)囑服藥對(duì)治療高血壓，預(yù)防心腦腎損壞的重要性，以取得他們的配合。

3.2.2 加強(qiáng)藥理知識(shí)的教育，使大家了解基本的藥理知識(shí)，促使他們不隨意停藥、自行換藥。在健康教育的基礎(chǔ)上，教會(huì)患者根據(jù)藥物類型和劑型選擇合理的服藥時(shí)間。如短效降壓藥3次/d，第一次服藥時(shí)間應(yīng)在清晨醒后服，不要等到早餐或更晚，最后一次應(yīng)在下午18點(diǎn)之前，也就是在血壓高峰出現(xiàn)前30～60min給藥效果最好，忌在睡前或更晚時(shí)服用降壓藥，長效控釋緩釋片，服用1次/d，應(yīng)清晨醒后即服用，這種方法對(duì)防止上午血壓升高有著重要意義，既能使白天的血壓得到良好控制，又不使夜間的血壓過度下降，起到穩(wěn)定24h血壓的目的。并且告知患者、家屬無論服用何種降壓藥都有三忌，①忌突然停藥，②忌睡前服藥，③忌服藥劑量過大引起血壓驟降。

3.2.3 加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施的宣傳教育 指導(dǎo)患者起床時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，防治體位性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外的發(fā)生[3]。同時(shí)，家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士等可以通過電話隨訪、上門指導(dǎo)等形式隨時(shí)了解患者服藥等相關(guān)情況。

3.3飲食指導(dǎo) 飲食是控制高血壓的基本方法之一。高血壓患者飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇、低糖、清淡飲食。少吃高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、黑水魚等。多吃蔬菜、水果及雜糧類食物，新鮮蔬菜500g/d左右，水果100g/d左右，雜糧類如玉米、燕麥、蕎麥等。注意補(bǔ)充鉀和鈣，如綠葉菜、鮮奶、新鮮水果、豆制品等，鈉鹽量不超過6 g/d。平時(shí)應(yīng)由植物油來代替動(dòng)物油，肥胖者需適當(dāng)控制進(jìn)食和總熱量，以控制體重和適當(dāng)減肥。戒煙限酒。睡前忌飲濃茶和咖啡，以免影響睡眠，導(dǎo)致血壓升高。

3.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 研究表明，體力活動(dòng)是獨(dú)立的降壓因素，具有鞏固藥物降壓效果的作用[4]，指導(dǎo)患者掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法，包括運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間頻率。盡量選擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、慢跑等。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率以最大心率（220-年齡）的60.00%～70.00%為宜。運(yùn)動(dòng)頻度一般要求3～5次/w，持續(xù)20～30min/次即可，可根據(jù)身體狀況和所選擇的運(yùn)動(dòng)種類及氣候條件等而定。長期堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，有助于血壓穩(wěn)定下降。

3.5自我監(jiān)測(cè)血壓技能指導(dǎo) 在社區(qū)防治工作中，通過健康教育，教會(huì)患者及家屬如何使用正確使用血壓計(jì)，教會(huì)他們?cè)诩抑姓_測(cè)量血壓的方法、注意事項(xiàng)及血壓的正常范圍，養(yǎng)成自我監(jiān)測(cè)血壓的習(xí)慣。測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)做到定體位、定部位、定血壓計(jì)、定時(shí)間，應(yīng)在服降壓藥后2～6h測(cè)血壓，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果做好記錄，有利于評(píng)價(jià)治療效果，為進(jìn)一步治療和隨訪工作提供參考。患者若無條件在家測(cè)血壓，囑其定期到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站測(cè)量血壓。

3.6心理指導(dǎo) 大量研究資料證實(shí)，高血壓病是一種心身疾病，心理社會(huì)因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治有著重要影響。非藥物治療高血壓已引起國內(nèi)外的普遍重視。大多數(shù)高血壓患者存在著不同程度的情緒激動(dòng)和焦慮或郁悶，有些患者雖然無并發(fā)癥，但生活質(zhì)量明顯下降。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度和個(gè)體特征，加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，進(jìn)行針對(duì)性地耐心細(xì)致地心理護(hù)理，向患者講解高血壓的特點(diǎn)，幫助患者正確對(duì)待疾病，保持樂觀的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者積極參加社交活動(dòng)，向別人傾訴心中的困惑，得到同齡人的理解，促使其減輕精神壓力，保持心理平衡，提高應(yīng)激能力，有效控制情緒波動(dòng)的發(fā)生，避免血壓升高。

4 體會(huì)

在社區(qū)中開展系統(tǒng)的健康教育工程，可大大提高健康人群及高血壓患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)、提高自我保健意識(shí)、倡導(dǎo)健康的生活方式有著重要意義，同時(shí)也可促使高血壓患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下自覺、長期地堅(jiān)持體育鍛煉、合理飲食、規(guī)范用藥，積極主動(dòng)地參與治療，將血壓控制在理想水平，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善高血壓患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第十一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1430.

[3]劉芹.高血壓病患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果[J].全科護(hù)理，2010，8（11）：2919-2920.

[4]張福金，張淑閣.高血壓運(yùn)動(dòng)療法[J].國外醫(yī)學(xué)康復(fù)學(xué)分冊(cè)，1998，18（1）：31.

編輯/倪冰冰