中山北部留守兒童近視發病率流行病學調查分析

林穗娜　黃麗淇　馮燕芬

【摘要】 目的：調查中山北部留守兒童近視流行病學特征，分析危險因素，為留守兒童近視防治提供依據。方法：2013年4月-2015年3月，以中山北部數個行政村內的20所幼兒園、小學內留守兒童為研究對象，對其進行問卷調查、近視篩查。結果：回收有效問卷500份，近視發生率47.2%（236/500），近視自知率70.76%（167/236），配鏡率32.20%（76/236）；有手機、家長未特意糾正過近視相關不良行為、家長有近視眼、7～12歲、營養不良、不喜歡課外活動、入學<7歲成為獨立危險因素（P<0.05）。結論：中山北部留守兒童近視發病率較高，但自知率、矯正率低，發病影響因素較多，與遺傳、環境、個人行為等有關；需做好不良行為糾正指導，限制手機使用，鼓勵課間戶外運動。

【關鍵詞】 留守兒童； 近視眼病； 流行病學； 危險因素

【Abstract】 Objective：To survey the epidemiological characteristics of myopia in left behind children of Zhongshan North and to analyze its risk factors in order to provide basis for the prevention and treatment of myopia in left behind children.Method：From April 2013 to March 2015，the left behind children of 20 kindergartens and primary schools in several administrative villages of Zhongshan North were selected as the research objects.They were given a questionnaire survey and myopia screening.Result：500 copies of effective questionnaires were recycled.The incidence rate of myopia was 47.2%（236/500），the self-knowing rate of myopia was 70.76%（167/236） and the optician rate was 32.20%（76/236）.Having mobile phone，parents did not specifically correct the bad behavior related to myopia，parents had myopia，7-12 years old，malnutrition，didt like after class activities，starting school at the age of younger than 7 years old became the independent risk factors（P<0.05）.Conclusion：The incidence rate of myopia in left behind children in Zhongshan North is high，but the self-knowing rate and corrective rate are low.The influence factors of the disease are more，it is related to inheritance，environment，personal behavior and other factors.Correct guidance for bad behaviour shall be taken，the use of mobile phone shall be limited and the outdoor exercise between lessons shall be encouraged.

【Key words】 Stay-at-home children； Myopic eye disease； Epidemiology； Risk factors

First-authors address：Huangpu Peoples Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528429，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.017

近視是指因眼軸過長或屈光力相對過強，在調節靜止時，平行光線進入眼內聚焦于視網膜前而導致的以視物模糊為主要表現的視力下降。近視是人類最常見眼病，近年來兒童、青少年近視眼發病率顯著上升，其中亞洲近視眼發病率呈高速增長趨勢，我國青少年近視眼發病率高達50%～60%，并逐漸呈現低齡化趨勢，世界衛生組織“視覺2020”將近視作為計劃重點防治的疾病[1]。除視力下降外，近視眼還易患眼球干澀、頭暈目眩、偏頭痛等，易繼發神經衰弱、斜視、散光等癥，患者學習、生活受到嚴重影響，高度近視者還易并發視網膜脫離、青光眼、白內障等眼病。長期配鏡糾正視力還影響外觀。近視已成為影響兒童健康成長的關鍵因素之一[2-3]。近視發生、發展具體原因尚不清楚，可能與遺傳、營養不良、肥胖、內分泌失調、用眼過度等因素有關，改變環境因素是防控近視的關鍵[4-6]。留守兒童是指父母雙方或一方外出到外地打工，而自己留在農村生活的兒童，調查研究顯示我國義務教育階段留守兒童超2200萬人，14歲以下的留守兒童至少在5000萬人以上，留守兒童缺乏父母的陪伴，多與年事已高、文化素質相對較低的祖輩居住在一起，缺少有效的監護，近視環境危險因素控制程度不足，但目前關于留守兒童近視流行病學調查研究仍相對較少[7-8]。中山市位于珠江三角洲西岸邊，經濟發達、人口稠密，北接廣州、南臨澳門，流動人口眾多，2010年中山市政府專門印發《關于轉發流動兒童登記制度項目中山試點工作實施方案的通知》（中府辦[2010]43號），旨在提高留守流動兒童管理，留守兒童問題逐漸受到全社會的關注。筆者試對中山北部留守兒童進行有關于近視的流行病學調查分析，為開展近視防治提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年4月-2015年3月，以中山北部南頭、黃圃、三角、阜沙內留守兒童為調查對象，對行政村內的20個幼兒園、小學進行走訪調查。共納入512例符合標準的研究對象，其中男244例，女268例，年齡4～12歲，平均（9.4±2.1）歲，幼兒園162例，小學350例。納入標準：（1）符合留守兒童定義標準，即父母雙方或一方外出到外地打工，而自己留在農村生活的兒童；（2）年齡4～12歲，有一定的配合能力；（3）認知、精神均正常，可正常問答；（4）非早產兒，無長期用藥史，未罹患可能影響視力、屈光度的其他疾病，無眼部手術史。

1.2 方法

1.2.1 視力檢查 通過學校組織的體檢開展視力檢查，采用國際標準視力檢查表檢查裸眼視力，有眼病者以裂隙燈進行眼前節常規檢測，診斷為近視者，在遵循家屬意愿后，可來院進行進一步檢查，檢查屈光度、眼軸、矯正視力。近視診斷標準：任意眼等效球鏡≤0.5D，且裸眼視力<20/30。

1.2.2 問卷調查 自行設計調查問卷，主要內容可分為3個方面。（1）個人一般情況：年齡、性別、年級、開始上學時間、營養狀況。（2）行為習慣：不良用眼習慣，如長時間用眼、長時間看書、長時間看電視、挑食、睡眠不足、躺著看書、在車上看書、手與筆尖距離近、眼與課桌距離近、戶外活動少、課間休息少、長時間用手機、在采光不好的環境下看書等。（3）家屬情況：家長有近視眼、家長進行有關近視眼的防治教育、家長特意糾正過近視相關不良行為。

1.2.3 質量控制 所有調查問卷均由接受過培訓的調查員完成，數據錄入由2名錄入員完成，雙人核對。

1.3 統計學處理 WINDOWS EXCEL收集錄入數據資料，以SPSS 18.0軟件對所得數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 共發放調查問卷512份，回收510份，有效500份。平均等效球鏡（0.59±0.74）D。近視者，雙眼等效球鏡度-（1.44±0.61）D；近視發生率47.2%（236/500），近視自知率70.76%（167/236），配鏡率32.20%（76/236）。

2.2 危險因素 兩組7～12歲、小學、入學<7歲、營養不良、有連續看書6 h、有連續看電視5 h以上、挑食、平素23點以后入睡、喜歡躺著看書、頻繁車上看書、有手機、電腦時間>14 h/周、喜歡戶外活動、課間喜歡活動、看書時不注意采光、家長有近視眼、特意糾正過近視相關不良行為的比例比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析 以是否罹患近視為因變量（Y：無=0，有=1），以2.1中兩組差異有統計學意義的因素為自變量（X：無=0，有=1），enter法（所有X一次性全部進入）行多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示，按照OR從大到小排列，有手機、家長未特意糾正過近視相關不良行為、家長有近視眼、7～12歲、營養不良、不喜歡課外活動、入學<7歲成為獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

研究顯示，中山北部留守兒童近視發病率47.2%（236/500），略低于全國平均水平，這可能與納入標準不同有關，本組研究對象主要為4～12歲者，而青少年近視發病率與年齡呈現明顯正相關，近視本身也是一個不斷變化發展的過程[9-10]。任亞琳2010年一項中山市小學生近視年患病率和發病率的流行病學調查結果顯示，小學生近視率為51.7%，與此次研究持平，但其調查對象主要為整個中山市[11]。研究中，調查對象平均等效球鏡（0.59±0.74）D，均值達到或接近近視診斷標準，但需注意的是等效球鏡變異指數較高，提示不同人群等效球鏡水平呈現較大差異，事實上近視者雙眼等效球鏡度-（1.44±0.61）D遠低于正常者，說明中重度近視比例較高[12]。近視的防控是一個長期的過程，及早干預有助于抑制近視進展，但實際情況是，調查中近視者自知率僅為70.76%（167/236），其中配鏡率32.20%（76/236），多數患者未意識到近視的危害，甚至不敢告訴家長[13]。

近視發病影響因素較多，從研究來看年齡、營養狀況、入學時間、生活習慣、遺傳、家屬干預等均可影響近視發病[14-15]。年齡越大，近視發病率越高。入學越早近視發病率越高，這可能與入學較早者發育期用眼較頻繁有關。從研究可知對近視有顯著影響的不良行為包括長時間看書、長時間看電視、挑食、平素入睡晚、躺著看書、車上看書、用電腦時間>14 h/周、不喜歡戶外運動、看書時不注意采光等，這些是許多小學生普遍存在的問題[16-17]。近年來，電腦、手機等迅速得到普及，研究顯示，自智能手機1997年問世以來，近視人數已經上升了35%，長時間觀看顯示屏可造成明顯的視力疲勞，影響屈光度，而留守兒童主要照料者多為老年人，對電子產品顯示屏的危害缺乏足夠的認識[18-20]。

研究中，兩組家長進行有關近視眼的防治教育比例比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示單純的健康教育所能起到的作用有限，這固然與外出父母教育頻次較低有關，但更多的是因兒童尚無自我行為管理能力及自制意識所致。研究顯示，家長特意糾正過近視相關不良行為可有效降低近視風險，這種特異的行為糾正可有助于加深兒童印象。

綜上所述，中山北部留守兒童近視發病率較高，但自知率、矯正率低，發病影響因素較多，與遺傳、環境、個人行為等因素有關；需做好不良行為糾正指導，限制手機使用，鼓勵課間戶外運動。

參考文獻

[1]洪霞，王濤，王春麗.兒童近視影響因素及其預防保健對策[J].醫學與社會，2012，25（7）：27-30.

[2]陳曉軍.某市醫院門診近視兒童現階段發生情況的調查分析[J].中國醫藥指南，2013，11（5）：103-104.

[3]曾平，曾群英，王素華，等.南雄市初中生近視眼發病狀況調查分析[J].海南醫學，2010，21（24）：89-90.

[4]任亞琳，林郁，黃玉敏，等.中山市小學生近視年患病率和發病率的流行病學調查[J].國際眼科雜志，2010，10（11）：2150-2152.

[5]何鮮桂，朱劍鋒，陸麗娜.遠視力聯合小瞳計算機驗光法在8歲兒童近視篩查中的應用[J].中國學校衛生，2010，31（8）：960-962.

[6] Lian H P，Lin C，Qin L，et al.Refractive status and prevalence of refractive errors in suburban school-age children[J].Int J Med Sci，2010，7（6）：342-353.

[7]莫亞，王明芳，周綠綠.近視病因研究進展[J].國際眼科雜志，2010，10（2）：301-303.

[8] Pan C W，Ramamurthy D，Saw S M.Worldwide prevalence and risk factors for myopia[J].Ophthalmic Physiol Opt，2012，32（1）：3-16.

[9] Donovan L，Sankaridurg P，Ho A，et al.Myopia progression rates in urban children wearing single-vision spectacles[J].Optom Vis Sci，2012，89（1）：27-32.

[10] Zhang M Z，Li L P，Chen L Z，et al.Population density and refractive error among chinese children[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2010，51（10）：4969-4976.

[11]金杰.超聲乳化透明晶狀體吸除術治療高度近視臨床觀察[J].中國醫學創新，2014，11（3）：61-63.

[12]霍銀平，周利曉，常永杰.探討眼內屈光手術對高度近視患者視功能的影響[J].中國醫學創新，2013，10（13）：121-123.

[13]曹燕娜，唐仁泓，李蓉蓉，等.學齡期兒童近視進展的回顧性研究[J].中國當代兒科雜志，2012，14（9）：693-696.

[14]方旺，楊賢增，張莉，等.少年兒童近視的臨床特點及相關環境因素研究[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2012，26（3）：75-78.

[15]宋勝仿，李華.近視流行病學調查研究進展[J].國際眼科雜志，2011，11（3）：453-454.

[16]李保英.學齡前兒童近視眼流行病學調查及相關因素分析[J].醫藥論壇雜志，2011，32（3）：78-79.

[17]王鴻章，楊芳，謝學軍，等.兒童近視與中醫體質學的相關性分析[J].四川中醫，2010，28（9）：24-27.

[18]周杭，劉迎春，王俊鳳.乳山市2014年中小學生近視狀況調查分析[J].中國醫學創新，2015，12（8）：58-59.

[19]馮華，張家需，李海燕，等.近視矯治手術的臨床研究[J].中國醫學創新，2011，8（36）：53-54.

[20]閆淑，杜敏，邵玲，等.病理性近視黃斑病變的臨床觀察[J].中國醫學創新，2015，12（3）：47-48.

（收稿日期：2015-10-12） （本文編輯：王利）