B型鈉尿肽在心力衰竭中的臨床意義

秦春美　楊永華

【摘要】 目的：為了深入研究在心力衰竭病患的臨床診斷治療中B型鈉尿肽（BNP）的應用價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年

6月接受診斷治療的心力衰竭病患80例，將其作為觀察組，并選取同一時期在筆者所在醫(yī)院接受體檢的健康人群80例，將其作為對照組，對比兩組病患的血漿BNP水平和LVEF值。結果：觀察組病患血漿中BNP的含量高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；并且，觀察組病患的LVEF值低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療前觀察組各級BNP水平均高于治療后，比較差異均有統計學意義（P<0.01）；并且治療前觀察組各級LVEF值均低于治療后，比較差異均有統計學差異意義（P<0.05）。結論：B型鈉尿肽的水平與心臟功能有直接關聯，是診斷心力衰竭、判斷治療效果的重要指標。

【關鍵詞】 B型鈉尿肽； 心力衰竭； 應用價值

中圖分類號 R541.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0124-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.067

心力衰竭簡稱心衰，主要是由各種器質性疾病或心臟結構受損引發(fā)的心臟充盈或射血能力下降，它屬于一種綜合疾病，在慢性心臟病的臨床治療中較為常見[1]。心衰的主要臨床表現為乏力、呼吸困難、水腫、活動受限等，伴隨糖尿病、冠心病、高血壓疾病發(fā)病率的逐年升高，心力衰竭的死亡率與發(fā)病率也在隨之上升。由于引起心力衰竭的病因有很多，因此及時、有效地診斷，可以為治療爭取寶貴的時間，從而提高病患的預后效果[2]。B型鈉尿肽（BNP）是心室分泌的神經激素[3]，很多研究資料顯示，BNP的水平和心臟功能有直接關聯。BNP的變化情況能有效反映出心臟的功能情況，對診斷心衰具有很大作用。文章使用BNP對心衰病患進行臨床診治，觀察BNP的水平變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年6月接受診斷治療的心力衰竭病患80例，將其作為觀察組，并選取同一時期在筆者所在醫(yī)院接受體檢的健康人群80例，將其作為對照組。觀察組中，男47例，女33例；年齡最小46歲，最大79歲，平均（63.7±5.8）歲，按照心臟功能進行分級（NYHA），Ⅰ級12例，Ⅱ級32例，Ⅲ級24例，Ⅳ級12例，經診斷均符合心力衰竭的診斷標準，肝腎功能正常，有心臟病史，排除惡性腫瘤。對照組中，男52例，女28例；年齡最小49歲，最大77歲，平均（61.2±4.9）歲。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 心衰診斷標準及分級指標

具有心衰的臨床癥狀與體征，包括肺循環(huán)淤血、運動耐量下降、呼吸困難等，左心室射血分數低于50%，左心室舒張末期容積增大，胸片顯示肺內有淤血，心電圖異常，有心臟病史。Ⅰ級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅱ級（心衰Ⅰ度）：心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級（心衰Ⅱ度）：心臟病患者的體力活動明顯受限，<平時的一般活動即可引起上述癥狀醫(yī)學教育網搜集整理；Ⅳ級（心衰Ⅲ度）：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現心衰的癥狀，體力活動后加重。

1.3 治療儀器

使用化學發(fā)光免疫法檢測病患血漿中的B型鈉尿肽，由貝爾曼公司提供試劑盒，檢測設備為貝克曼公司生產的ACCSS2化學發(fā)光檢測儀，檢測時要按照操作流程嚴格執(zhí)行。

1.4 研究方法

住院后為本次研究的病患提供身體檢查、心臟彩色超聲檢查，并在第2天清晨取病患空腹時的靜脈血2 ml，將采集到的血液裝入試管中，加入15%依地酸鈉（EDTA）抗凝劑，搖勻。超聲心電圖檢查并記錄左室射血分數（LVEF），治療前做好記錄。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BNP水平比較

觀察組病患血漿中BNP的含量高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；并且，觀察組病患的LVEF值低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 觀察組治療前后不同級的BNP與LVEF水平比較

治療前觀察組各級BNP水平均高于治療后，比較差異均有統計學意義（P<0.01）；并且治療前觀察組各級LVEF值均低于治療后，比較差異均有統計學差異意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

心衰的發(fā)病原因是由各種病因共同促成的，它屬于慢性心功能不全疾病，是心臟病的終極階段[4]。美國心臟病協會（ANA）將心力衰竭定義為一種復雜的綜合疾病，是由各種心臟器質性疾病或心臟結構受損導致心室充盈或射血能力降低共同引發(fā)的結果。心力衰竭的臨床主要表現為乏力、呼吸困難、水腫、活動受限。

BNP全稱B型鈉尿肽，又被稱之為腦鈉素，是一種神經激素，由心室合成分泌產生的，主要表現為對自身具有代償保護，具有加快鈉的代謝、促進尿排放、擴張心肌血管等功效[5]。BNP最初是由一位日本學者在1988年提出的，它最初是從豬腦內部分離出來的一種心血管肽類激素，含有32種氨基酸，屬于多肽，主要是由心室與腦組織共有分泌，具有促進血管內液體轉移到血管外、減少心臟負荷、提高尿液中的鈉排泄、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統、拮抗交感神經系統、舒張血管平滑肌、擴張外周動脈、降低外周阻力、降低血壓、舒張冠狀動脈、抑制血管平滑肌增生及心肌纖維化等作用。BNP所具有的以上這些功效，不僅能夠使心臟功能得到有效保護，還能使心室中的血容量得到穩(wěn)定，并且BNP的不同水平能夠將心力衰竭程度及時反映出來。BNP在眾多病理中的變化各不相同，但是在心力衰竭病患中的表現尤其顯著[6]。當病患發(fā)生心力衰竭時，細胞的外容量得到明顯提升，心房中的容量增強，壓力變大，促進BNP加速分泌，血液中的BNP含量上升。從本次研究結果中可以看出，觀察組血漿中BNP的含量為（583.4±48.2）ng/ml，對照組為（47.5±34.2）ng/ml，觀察組高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），和吳小玉等[7]的研究報道相一致。說明，檢測BNP在血漿中的含量對心衰病患的預后具有重要意義。有研究資料顯示，BNP分泌是身體對心衰的正常反應，當左心室的壓力負荷太重，或是容積增大時，心臟射血能力下降時，BNP就會形成，從而減少對心臟的負荷，使心臟能夠正常工作。

LVEF是左心室射血分數，指的是心臟每次跳動時的射血量占心室舒張末期容積量的百分比[8]。心室收縮時，無法將心室中的血液全部射入動脈，一名正常的成年人在靜止的狀態(tài)下，左心室舒張期的容積：左心室為145 ml，右心室為137 ml，每搏出血量為60～80 ml，也就是說當射血完成后，心室中還存有一些余血，把博出量占心室舒張期容積的百分比稱之為射血分數。通常情況下，當射血分數超過50%時，稱其為正常范圍，一般人在靜止狀態(tài)下，射血分數為55%-65%，射血分數和心臟的收縮能力有很大關聯，心肌收縮能力越強，射血分數越大。當左心室的射血分數低于50%時，則判定病患為心功能不全病患。

從表1可以看出，觀察組中LVEF值為（32.1±4.7）%，對照組為（71.9±6.8）%，觀察組低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。通過分析BNP與LVEF的檢測數據，可以從中發(fā)現，LVEF越低，BNP就越高，心力衰竭的等級就越高。從表2可以看出，通過治療后，治療前觀察組中BNP水平均高于治療后，比較差異均有統計學意義（P<0.01）；并且治療前觀察組中病患的LVEF值均低于治療后，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。說明經過治療后，病患的心室射血量得到有效提升，病患的臨床表現癥狀有所好轉，BNP有所下降。由此可以看出，通過觀察病患血漿中的BNP，能夠有效反映出病患的心力衰竭程度，并且通過BNP水平調整治療計劃。從以往研究資料中可以看出，對缺少臨床特異性的初期心力衰竭病患而言，當血漿中的BNP含量發(fā)生明顯上升時，證明病患處于心力衰竭初期，應加強對BNP變化的檢測，這樣能夠更好地預防心力衰竭的發(fā)生。

綜上所述，B型鈉尿肽的水平與心臟功能有直接關聯，是診斷心力衰竭、判斷治療效果的重要指標。

參考文獻

[1]劉風純，楊文東.藥物聯合治療充血性心力衰竭患者血漿B型鈉尿肽水平的變化研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，2（1）：99-100.

[2]楊來寶.急性心肌梗死患者早期和延遲靜脈溶栓與血漿BNP水平變化[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2011，9（4）：408-409.

[3]蔡芹.B型鈉尿肽與心力衰竭關系探討[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2011，12（92）：150-151.

[4]李靜紅，崔穎，周亞丹，等.CTnI及BNP在充血性心力衰竭患者診療中的應用價值[J].中國現代醫(yī)生，2011，14（911）：261-263.

[5]陳平艷.B型鈉尿肽水平對鑒別慢性心功能不全和COPD的意義[J].當代醫(yī)學，2010，11（633）：270-271.

[6]陳志媛.B型鈉尿肽測定在心衰診治中的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（28）：127-129.

[7]吳小玉，王良兵，何江，等.BNP聯合CVP測定在心衰診斷中應用的臨床意義[J].求醫(yī)問藥，2012，10（5）：346-348.

[8]宗麗麗.B型鈉尿肽在老年心衰患者中的變化和臨床意義[J].當代醫(yī)學，2012，18（30）：298-300.

（收稿日期：2015-11-10）