妊娠期高血壓疾病凝血指標(biāo)及血脂變化的臨床研究

傅向紅　夏星璐　夏建妹

[摘要] 目的 探討妊娠期高血壓疾病患者凝血指標(biāo)及血脂變化的臨床價值。 方法 選取2013年1～12月本院住院分娩患者。隨機(jī)抽選病案號末尾是6的正常妊娠婦女60例作為對照組，命名為A組；選擇妊娠期高血壓疾病患者77例為研究組，依據(jù)病情輕重再分亞組，其中將35例診斷符合妊娠期高血壓但未達(dá)到子癇前期的患者，為B組；將 42例診斷符合子癇前期及子癇的患者，為C組。比較三組凝血酶原時間、活化的部分凝血酶原時間、纖維蛋白原、血小板計數(shù)、平均血小板體積、血小板分布寬度、血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白共10項指標(biāo)。 結(jié)果 三組血脂及凝血指標(biāo)均符合單因素方差分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中：FIB、PDW、PT與TG對妊娠期高血壓患者及其嚴(yán)重程度呈平行關(guān)系，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血脂及凝血指標(biāo)變化對于妊娠期高血壓疾病的診斷和防治具有重要臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓；凝血酶原時間；纖維蛋白原；血小板；血清總膽固醇；甘油三酯

[中圖分類號] R714.246 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）07-0016-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of coagulation indicator and plasma lipid changes of the patients with hypertensive disorder complicating pregnancy. Methods Pregnant patients who were admitted into our hospital from January to December 2013 were selected. 60 normal pregnant women whose medical case number was ended with 6 were randomly collected as control group and named group A. 77 hypertensive disorder complicating pregnant women were selected as study group and divided into subgroup by the severity of the condition. 35 patients who were diagnosed as hypertensive disorder but not met the criteria of preeclampsia were named as group B and 42 patients who were diagnosed as preeclampsia and eclampsia were named as group C. A total of 10 indicators including prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， fibrinogen （FIB）， platelet count （PLT）， mean platelet volume （MPV）， platelet distribution width （PDW）， cholesterol total （TC）， triglyceride （TG）， high density lipoprotein （HDL） and low density lipoprotein （LDL） of the three groups were compared. Results Plasma lipids and coagulation indicators of the three groups were all in accord with one-way analysis of variance with significant differences （P<0.05）. The level of FIB， PDW， PT and TG had a parallel relationship with the severity of hypertensive disorder complicating pregnancy， which had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Changes of plasma lipids and coagulation indicators have an important clinical value in the diagnosis and prevention of hypertensive disorder complicating pregnancy.

[Key words] Hypertensive disorder complicating pregnancy； Prothrombin time； Fibrinogen； Platelet； Total cholesterol； Triglyceride

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，重度子癇前期（PE）作為妊娠期高血壓的一個發(fā)展階段，可導(dǎo)致嚴(yán)重的母嬰不良結(jié)局。除了終止妊娠，至今仍然沒有滿意的治療方法來終止疾病的進(jìn)展。妊娠期高血壓疾病患者伴有一定量的凝血因子缺乏或變異所致的高凝狀態(tài)，是該病重要發(fā)病過程，而血脂代謝調(diào)節(jié)異常可引起氧化應(yīng)激，氧化應(yīng)激可引發(fā)血管內(nèi)皮損傷，與子癇前期發(fā)病密切相關(guān)。為了探討凝血指標(biāo)及血脂變化在妊娠期高血壓疾病診斷及防治中的應(yīng)用價值，我們選擇2013年1～12月在我院住院分娩的孕婦，對正常妊娠與妊娠期高血壓疾病孕婦凝血指標(biāo)及血脂進(jìn)行了觀察比較。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年1～12月我院住院分娩的孕婦，隨機(jī)抽取病案號末尾是6的正常妊娠婦女60例作為對照組，命名為A組，其中平均年齡（28.4±4.3）歲，平均孕周（38.6±3.2）周；選擇診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[1]中妊娠期高血壓疾病的患者77例為研究組，依據(jù)病情輕重再分亞組，其中將35例診斷符合妊娠期高血壓但未達(dá)到子癇前期的患者為B組，平均年齡（31.3±6.2）歲，平均孕周（37.7±3.0）周；將 42例診斷符合子癇前期及子癇的患者為C組，平均年齡（31.5±6.1）歲，平均孕周（36.6±2.5）周。所有患者均排除孕前有凝血功能異常、嚴(yán)重貧血、血液系統(tǒng)疾病、高血壓、糖尿病、心肺功能異常等疾病。

1.2 方法

所有孕婦均于治療前（入院24 h內(nèi)）抽取空腹靜脈血6 mL（禁食>10 h），應(yīng)用全自動生化分析儀測定凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化的部分凝血酶原時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen ，F(xiàn)IB）、血小板計數(shù)（platelet count，PLT）、平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）、血小板分布寬度（platelet distribution width，PDW）、血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（low densith lipoprotein，LDL）共10項指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，兩組之間采用非參數(shù)檢驗，多組之間采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常孕婦與妊娠期高血壓疾病患者凝血指標(biāo)比較

見表1。三組之間各項指標(biāo)經(jīng)過單因素方差分析后可得出各組的總體均值各不相同，三組之間各項指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組PLT之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組與C組比較、A組與C組比較MPV差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。PDW、FIB與PT三組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而A組與B組、B組與C組之間比較APTT有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 正常孕婦與妊娠期高血壓疾病患者血脂指標(biāo)比較

見表2。三組之間各項指標(biāo)經(jīng)過單因素方差分析后可得出各組的總體均值各不相同，三組之間各項指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中TG三組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；HDL、 LDL及TC均顯示B組與C組、A組與C組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血小板凝血功能與體積呈正相關(guān)，MPV、PDW反映血小板的聚集功能、黏附功能、釋放功能等血小板活化的程度。妊娠高血壓疾病時，患者血液中血小板聚集和破壞，骨髓代償性增生，當(dāng)重度妊娠期高血壓時，為增加更多活性物質(zhì)，增強(qiáng)血小板及粘附力與聚集力，外周血可見到體積較大的新生血小板[2-4]。本研究中比較PLT，A組與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示妊娠期高血壓疾病患者血小板計數(shù)下降，但未提示與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。本研究中，A組與C組MPV比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），B組與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示子癇前期患者外周血小板破壞加速，同時存在更多新生大體積血小板，血小板活化更明顯。PDW（血小板分布寬度）是反映血小板體積大小的差異程度的參數(shù)，是體現(xiàn)血小板再生率的指標(biāo)，本研究中首先三組PDW是符合單因素方差分析的（P<0.05），其次A組與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A組與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），B組與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示PDW與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，當(dāng)病情逐漸加重時，血小板再生能力增加。

妊娠婦女的血液處于相對的高凝狀態(tài)，這一妊娠生理改變，有利于產(chǎn)后止血，是機(jī)體的自我保護(hù)機(jī)制[5]。而子癇前期存在有凝血和纖溶系統(tǒng)平衡失調(diào)因素，在妊娠婦女處于相對高凝狀態(tài)的基礎(chǔ)上，更容易發(fā)生出血或?qū)е卵ㄐ约膊6]。本研究中A組與B組FIB比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A組與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且B組與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示隨著病情的加重，纖維蛋白原含量逐漸增多，與相關(guān)文獻(xiàn)報道相符[4，7，8]。故妊娠期高血壓疾病患者FIB 含量明顯升高時提示病情有加重可能，應(yīng)引起重視，并給予針對性適度抗凝治療。PT是反映外源性凝血功能系統(tǒng)的指標(biāo)，APTT是反映內(nèi)源性凝血功能系統(tǒng)的指標(biāo)，當(dāng)APTT與PT時間縮短提示血液高凝狀態(tài)，且有發(fā)展為機(jī)體血栓風(fēng)險[9]。本研究中，A組、B組及C組兩兩之間比較PT差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組與B組之間，B組與C組之間比較APPT差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)PT及APTT與妊娠期高血壓病情嚴(yán)重有關(guān)系，結(jié)合多篇文獻(xiàn)內(nèi)容[4，10，11]，發(fā)現(xiàn)患者的PT、APTT 明顯降低時，需予以重視。

妊娠期血脂水平在一定范圍內(nèi)升高有著積極意義，但當(dāng)血脂水平過高時可通過降低一氧化氮合成，促進(jìn)血栓素形成，影響內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量及功能，破壞其功能，導(dǎo)致子癇前期發(fā)生[12]。妊娠期高血壓發(fā)病機(jī)制多樣復(fù)雜，脂代謝異常的特征是具有血管破環(huán)作用的TC、TG、低密度脂蛋白顯著升高；而具有血管保護(hù)作用的高密度脂蛋白顯著下降[13]。本研究中三組TG間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 提示TG對妊娠期高血壓患者及其嚴(yán)重程度有呈平行關(guān)系；HDL、LDL與TC各組間比較，B組與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A組與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示A組的高密度脂蛋白高，C組的低密度脂蛋白及膽固醇均高于其他兩組。與多篇文獻(xiàn)相符[14-18]，通過本研究進(jìn)一步說明血脂代謝與妊娠期高血壓血管內(nèi)皮損傷之間的關(guān)系。

綜上所述，我們認(rèn)為在妊娠期高血壓發(fā)生、發(fā)展過程中，存在著血脂異常、凝血與纖溶系統(tǒng)的平衡失調(diào)，妊娠期進(jìn)行血脂和凝血功能檢查及動態(tài)監(jiān)測[19，20]，對于妊娠期高血壓疾病的早期診斷、治療具有積極意義。

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（收稿日期：2015-11-29）