京津冀一體化下河北省醫療聯合體的問題及對策研究

董蕾 等

摘 要

在國家提出京津冀一體化的背景下，為了適應新醫改和區域醫療均質化的需要，為了給廣大百姓提供更優質的醫療服務，為了推進京津冀醫療一體化建設的發展，河北省內醫療聯合體開展合作。本研究主要研究此背景下河北省內醫療聯合體中存在的問題，并提出相應的對策。

【關鍵詞】京津冀；醫療聯合體；問題

在京津冀一體化的進程下，河北省內各級衛生部門紛紛響應國家號召，積極遵守醫療一體化的理念，在京津冀地區構建多個醫療聯合體。河北省各級醫療機構與北京、天津等醫療機構進行了多次醫療聯合，密切了京津冀地區之間的聯系，推動了河北省內其他地區醫療技術水平的發展。但是在醫療聯合體的構建過程中，河北省內醫療機構依舊出現了許多問題。

1 醫療聯合體存在的問題

1.1 法律及制度隱患

從醫聯體本身的性質來看，醫聯體不是一個單獨的事業單位，也不是法人組織，因此當其在運轉過程中出現問題是，無人或無單位可以作為承擔方；其次，醫聯體在運行過程中必然存在雙向轉診的環節，但是河北省內雙向轉診的成功率卻不高，所以在實施轉診的過程中出現事故后，其責任難以歸屬。

1.2 醫保問題存在矛盾

河北省醫療聯合體內在醫保報銷問題上存在著很大的問題。河北省內各地的報銷比例、統籌范圍均不同，其劃分標準按等級、歸屬地、市同春單位、縣統籌單位等，因此不同地區，不同醫院在協調上存在著極大的矛盾。

1.3 基層機構存在明顯弊端

河北省內眾多醫聯體中存在著大量的基層醫療機構，其在醫療質量、服務、人才、經濟上都存在著明顯弊端，與醫聯體內其他層級的醫療機構嚴重脫節。在醫習慣上，患者大部分首診的醫院為三級醫院等大型醫院，其最大的原因為基層衛生機構醫療水平低下。其次，基層醫療機構用藥品種單一，甚至達到常用藥稀缺的狀況，對來基層醫院就診的患者造成很多不便；基層醫療機構在各項醫療資源上都存在稀缺的狀況，特別是硬件設施上，大部分基層醫療機構都存在無先進醫療設備，無優秀專科專家、無床位等現象。

1.4 醫療資源分布不均

京津冀一體化的背景下，河北省醫療資源也逐步實現一體化，但到目前為止，醫聯體實施的效果欠佳。在京津冀地區，雖然河北省內其他地區占地面積最大，但是大型醫院及專家的數量卻遠遠不如北京、天津兩大城市。從縱向上看，河北省內與北京、天津進行聯合的醫療機構少之又少；從橫向上看，三級醫院等大型醫院與夏季醫療機構的幫扶數量也較少且在能力有限。此外，河北省醫療聯合體還處在初級階段，患者和醫護人員對其認識度較低、只有極少部分人認為有必要構建醫療聯合體。

2 對策及建議

2.1 制定相關法律及制度

為了保障醫療聯合體有序進行，政府應制定有關規章制度。首先，政府應該積極研究制定保障醫聯體實施的法律機制，明確各層級醫療機構在出現醫療事故是所承擔的責任比例；其次，應全力完善關于雙向轉診的制度及規范問題，制定一套完整的雙向轉診的指南和流程，當在轉診環節中產生事故，可以盡快找到出現問題的環節，并由其承擔大部分責任。

2.2 完善醫保政策

在河北省現行的醫保和基本藥物制度下，河北省醫聯體在醫保問題上存在很大的矛盾。因為醫聯體是由不同層級的醫療機構組成的，醫生存在用藥不同限制的困難，因此解決此問題的基本條件是擴大基層醫療機構的用目錄，爭取實現統一目錄。其次，重新設置報銷比例和起付線，重新規定醫保報銷比例，努力實現基層醫院報的報銷比例更高、起付線更低的目標。

2.3 縮小差距，提高基層醫療機構水平

在政府方面，加上對河北省內基層醫療機構的財政投入，讓其有資金購買先進的醫療設備、聘請知名專家，從而提高其醫療水平。在醫院方面，應按照國家基本藥物目錄，為基層醫療機構配備足夠的藥品，尤其是多發性和慢性病的常用藥，方便患者就醫。在患者方面，轉變傳統的有病即到大醫院就診的傳統，加大對基層醫療機構的認同感，緩解大醫院就診的壓力。

2.4 合理分配各項醫療資源

資金上，轉變政府財政撥款方式、加大對基層醫療機構的撥款力度；醫療設備上，在醫聯體內實現醫療設備共享，社區醫院等可到區域內的代行醫院進行檢驗樣本等；醫療技術上，三級醫院等大型醫院要不定時的下放優秀醫生、專家等到社區醫院等進行會診，緩解大醫院的就醫壓力；醫療信息上，要建立一套統一的信息平臺，及時為患者建立電子檔案并上傳，醫生可隨時隨地了解患者就醫信息，提高治療的效率。

參考文獻

[1]辛怡.京津冀一體化背景下區域衛生資源配置分析[J].中國衛生事業管理，2015（06）：443-445.

[2]吳玉潔.基于虛擬管理的我國醫聯體質量管理模式研究[J].中國農村衛生事業管理，2015（03）：312-315.

[3]郭越.京津冀一體化進程中河北省醫療聯合體發展與對策探討[J].山西醫藥雜志，2016（02）：213-216.

[4]張強.新醫改背景下北京“醫聯體”的實踐與思考[J].社會福利（理論版），2015（05）：23-26.

[5]國家衛生和計劃委員會.2014年中國衛生和計劃生育委員會年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2014：3-21.

[6]孫渤星.我國現行醫療聯合體的發展和挑戰[J].醫學與哲學.2015（04）.45-46.

[7]夏云.上海市“瑞金-盧灣醫療聯合體”運行模現狀調查和對策研究[J].中國全科醫學，2012（8A）：2515-2517.

[8]汪紅兵.基于京津冀一體化構想下的中醫醫療聯盟模式探討[J].中國醫院管理，2015（04）：23-24.