慢性乙型肝炎高膽紅素血癥的臨床治療分析

魏明祿

[摘要] 目的 探討慢性乙型肝炎高膽紅素血癥患者的臨床治療方法及效果。 方法 整群選取2013年2月—2014年2月該院收治的120例慢性乙型肝炎合并高膽紅素血癥為研究對象，以隨機數字表法分成A、B、C、D4組，所有患者均采用常規治療、保肝治療，A組在常規基礎上加用腺苷蛋氨酸治療，B組在常規基礎上加用舒肝寧治療，C組在常規基礎上加用苦黃注射液治療，D組在常規基礎上加用門冬氨酸-鳥氨酸治療，對比四組療效及實驗室檢查指標。 結果 B、C、D3組患者的臨床療效比較差異無統計學意義（P>0.05）；而A組患者的治療總有效率顯著高于其余3組患者；4組患者均沒有出現顯著不良反應；治療后A組患者的臨床癥狀、體征、肝功能改善顯著優于其余三組患者（P<0.05）。 結論 在針對慢性乙型肝炎高膽紅素血癥患者的治療中，常規治療基礎上加用腺苷蛋氨酸的臨床效果可靠、安全性高。

[關鍵詞] 慢性乙型肝炎；高膽紅素血癥；臨床治療

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0116-02

Clinical Treatment Analysis of Hyperbilirubinemia in Chronic Hepatitis B

WEI Ming-lu

First ward， infectious disease department， Longyan Second Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical treatment method and effect of patients with hyperbilirubinemia in chronic hepatitis B. Methods 120 cases of patients with hyperbilirubinemia in chronic hepatitis B admitted and treated from February 2013 to February 2014 were selected as the research object and randomly divided into four groups， all patients were given conventional treatment and liver protection treatment， the group A were treated with ademetionine on the basis of conventional treatment， the group B were treated with shuganning on the basis of conventional treatment， the group C were treated with kuhuang injection on the basis of conventional treatment， the group D were treated with L-ornithine-L-aspartate on the basis of conventional treatment， the curative effect and index of laboratory examination of the four groups were compared. Results The difference in the clinical curative effect between the group A， group B and group C had no statistical significance， （P>0.05）， the total treatment effective rate in the group A was obviously higher than the other three groups， adverse reaction did not occur in the four groups， after treatment， the clinical symptoms， signs and improvement of liver function in the group A were obviously better than those in the other three groups，（P<0.05）. Conclusion Ademetionine treatment on the basis of the conventional treatment for patients with hyperbilirubinemia in chronic hepatitis B has a reliable clinical effect and high security.

[Key words] Chronic hepatitis B； Hyperbilirubinemia； Clinical treatment

慢性乙型肝炎高膽紅素血癥在臨床較多見，且也是肝病治療比較難的環節之一，通常會以早期、快速、持久降低膽紅素水平的治療手段[1]，可以有效的改善患者的預后。在目前臨床治療所使用的藥物中，腺苷蛋氨酸具有獨特的作用機制及較好的安全性，廣泛運用臨床中，因此，該研究整群選取該院于2013年2月—2014年2月收治的112例慢性乙型肝炎高膽紅素血癥患者作為研究對象，回顧性分析了患者的臨床治療治療，希望為提高臨床治療效果提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年2月—2014年2月收治于該院的120例慢性乙型肝炎高膽紅素血癥患者為研究對象，所有患者均符合中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學會聯合修訂的病毒性肝炎防治方案中的相關標準，所有患者均有肝內膽汁淤積，所有患者入院血清總膽紅素>34.2 μmol/L。排除重型病毒性肝炎、腫瘤疾病、肝外膽汁淤積及其他嚴重疾病患者。將120例患者隨機分成A、B、C、D4組，每組30例，A組患者中男18例，女12例，年齡28～65歲，平均年齡（45.6±5.1）歲；B組患者中男17例，女13例，年齡27～64歲，平均年齡（44.7±5.6）歲；C組患者中男15例，女15例，年齡28～67歲，平均年齡（46.2±4.6）歲；D組患者中男16例，女14例，年齡27～65歲，平均年齡（46.7±6.1）歲；4組患者性別、年齡、入院肝功指標等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

全部患者采取保肝治療、常規對癥治療，根據患者病情輔以促進肝細胞再生、糾正水電解質、利尿、抗感染、輸注白蛋白、鮮血冷凍血漿治療等。A組患者在常規治療、保肝治療基礎上加用腺苷蛋氨酸治療，采用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1 g加入到10%的葡萄糖注射液500 mL中實施靜滴治療，1次/d，4周為1個療程。B組患者在常規治療、保肝治療基礎上采用舒肝寧治療，將20 mL舒肝寧加入到10%的250 mL葡萄糖注射液內進行靜滴治療。1次/d，4周為1個療程。C組患者在常規治療、保肝治療基礎上加用苦黃注射液治療，將40 mL苦黃注射液加入到5%的250 mL葡萄糖注射液中，靜脈滴注。1次/d，4周為1個療程。D組患者在常規治療、保肝治療基礎上加用門冬氨酸-鳥氨酸治療，將5～10 g門冬氨酸-鳥氨酸加入到10%的250 mL葡萄糖注射液中靜脈注射，1次/d，4周為1個療程。全部4組患者均給予2個療程的治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效指標 根據患者癥狀及黃疸情況評判療效，顯效：患者經治療后的主要癥狀全部消失，黃疸消失，黃疸指數較治療前下降≥67%；有效：治療后患者的癥狀均有所改善，黃疸有明顯的消退，但未完全消失，黃疸指數下降≥33%；無效：患者體征、臨床癥狀無改善，或有加重的情況出現。

1.3.2 血生化指標 血生化檢查，統計丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、血清總膽紅素（TB）、結合膽紅素（DB）、伴堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷酰胺基轉移酶（γ-GT）、。

1.4 統計方法

數據由SPSS 19.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗，檢驗標準以P<0.05為數據對比差異有統計學意義。

2 結果

由表1可見，B、C、D3組患者的臨床療效比較差異無統計學意義（P>0.05）；而A組患者的治療總有效率顯著高于其余3組患者（P<0.05）。4組患者均沒有出現顯著不良反應。

3 討論

從腺苷蛋氨酸來看，其屬于人體生物活性物質中的一種，作為甲基供體和生理性巰基化合物的前體參與體內的生化反應。腺苷蛋氨酸在肝內通過使質膜磷脂甲基化而調節肝細胞膜的流動性，可以使患者肝內膽汁淤積得到阻止[2-3]，從而可以讓含膽紅素的膽汁排泄增加。通過轉巰基反應，可以促使解毒中巰化物產物合成。慢性乙型肝炎患者的病情進展時因肝細胞壞死，會造成機體內的腺苷蛋氨酸出現不同程度下降，故造成了轉巰基作用、轉甲基作用都受到一定程度限制，從而會造成肝內膽汁淤積。因此，針對慢性乙型肝炎患者采取補充外源性腺苷蛋氨酸治療，其可以有效組織肝細胞再續壞死，可以達到消除肝內膽汁的目的，并同時具有恢復肝細胞功能的作用。多數研究表示[4-5]，對慢性乙型肝炎患者補充外源性腺苷蛋氨酸的安全性較高，只有極少數患者會存有個體性過敏癥狀，停藥或減量處理可治愈過敏癥狀。有報道表示[6-7]，腺苷蛋氨酸對于急慢性肝炎合并肝內膽汁淤積、淤膽性肝炎有較好療效，可以有效改善患者主要癥狀，促使黃疸消退，恢復患者肝功能。

其次，舒肝寧可以達到降酶退黃，消炎利膽、增強膽汁排泄的作用，同時可以提高患者機體細胞免疫活性。苦黃注射液具有清熱利濕和疏肝退黃的作用。門冬氨酸-鳥氨酸能讓尿素合成加速，對氨代謝非常有幫助，最終實現對血氨進行解毒的作用。

該研究究中，全部患者均采用常規治療、保肝治療，另外A組在常規基礎上加用腺苷蛋氨酸治療，B組在常規基礎上加用舒肝寧治療，C組在常規基礎上加用苦黃注射液治療，D組在常規基礎上加用門冬氨酸-鳥氨酸治療，結果A組患者的臨床治療總有效96.43%顯著高于其余3組患者，同時A組患者的ALT、AST、TB、DB、ALP、γ-GT等指標顯著優于其余3組患者，肝功能指標有明顯好轉，高膽紅素血癥相關指標有明顯好轉，該研究究結果與相關臨床研究報道結果相似[8]。由此可說明常規治療基礎上加用腺苷蛋氨酸治療慢性乙型肝炎高膽紅素血癥患者的臨床效果可靠、安全性高，值得推廣應用。

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（收稿日期：2015-11-28）